吴昌昊，何仁良

    (浙江医院 心脏外科，浙江 杭州 310013)

    健康科学临床研究

    老年患者同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥术的临床研究

    吴昌昊，何仁良

    (浙江医院 心脏外科，浙江 杭州 310013)

    目的 总结老年患者同期行心脏瓣膜置换和冠状动脉搭桥术的临床特点和围术期处理经验。方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月同期行瓣膜置换和冠状动脉搭桥术治疗的37例65岁以上老年患者的临床资料。结果 37例患者共搭桥74支，其中乳内动脉31支，大隐静脉43支。瓣膜病变中，二尖瓣合并三尖瓣病变19例，主动脉瓣病变3例，二尖瓣合并主动脉瓣合并三尖瓣病变15例。行主动脉瓣置换术3例，二尖瓣置换+三尖瓣成形术16例，二尖瓣置换+主动脉瓣置换+三尖瓣成形术18例。术后死亡2例，1例死于低心排综合征死亡，1例死于肝功能衰竭。术后主要并发症：急性肾功能不全5例，术后二次开胸止血1例，胸骨愈合不良1例，恶性心律失常1例，脑梗塞1例，治疗后均痊愈出院。术后1、3、6、12月患者左室舒张末内径均较术前显著缩小(均P1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集本院2013年1月—2015年1月同期行瓣膜置换合并冠状动脉搭桥术治疗的65岁以上老年患者临床资料。本组共37例，男26例，女11例；年龄65～73岁，中位年龄70岁。其中风湿性心脏病28例，主诉“胸闷、气促”，心脏听诊可及相应瓣膜听诊区杂音，术前冠脉CT筛查发现冠状动脉病变，冠脉造影确诊；冠状动脉粥样硬化性心脏病9例，主诉“胸痛”，入院后心脏听诊闻及瓣膜区杂音，超声心动图确诊瓣膜病变；合并高血压21例，肝功能异常6例，肾功能异常11例，糖尿病10例，其中6人合并有2～3种基础疾病。患者术前心脏彩超示：左心室射血分数(EF)51.83±10.66%，左室舒张期内径(LVEDD)57.48±15.62 mm，术前心功能分级(NYHA):Ⅰ级6例，Ⅱ级11例，Ⅲ级18例，Ⅳ级2例。其中冠状动脉单支病变17例(其中10例为左主干)，2支病变12例，2支以上病变8例。瓣膜病变中，二尖瓣合并三尖瓣病变19例，主动脉瓣病变3例，二尖瓣合并主动脉瓣合并三尖瓣病变15例。同时合并室间隔缺损1例，室壁瘤1例，心房颤动21例，左心房血栓5例，升主动脉瘤1例。

    1.2 手术方法 所有患者均采用全麻常规正中开胸，在中低温体外循环下手术。取乳内动脉和大隐静脉备用。插管建立体外循环。阻断升主动脉，顺行灌注(无主动脉病变患者)或直接经冠状动脉开口灌注(主动脉瓣病变患者)至心脏停搏 ......