吴婷婷

    (浙江大学医学院附属第二医院 党政办公室，浙江 杭州，310009)

    高血压是以体循环动脉压增加为主要表现的临床综合征[1]，在心脑血管并发症疾病致死原因中排于首位[2]，是威胁人类生命健康的重要慢性疾病。社区综合干预具有连续性、协调性、整体性以及全面性的特性，使其在高血压人群的防控中起到了重要作用，对高血压患者的管理更是社区卫生服务工作的重点和难点。文章采用循证医学中Meta分析的方法对国内近10年来有关社区综合干预对高血压患者药物治疗依从性影响研究的结果进行定量综合分析，探讨社区综合干预对高血压病人药物治疗依从性的影响。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索方法 采用国际公认的系统评价检索策略。检索数据库包括中国期刊全文数据库CNKI(2003-2013年)、维普(VIP)期刊全文数据库(2003-2013年)以及万方数据库(2003-2013年), 将“高血压”、“依从性”与“社区综合干预”、“护理干预”、“社区管理”、“干预”之一作为检索式，采用主题词与关键词相结合的方法进行检索。为了尽可能减少发表偏移，对未发表的硕士论文和博士论文也进行相应的检索。

    1.2 文献选择标准 纳入标准:(1)研究对象为按WHO高血压诊断标准被诊断为高血压的患者；(2)研究目的为探讨社区综合干预对高血压病人药物治疗依从性的影响；(3)有为增进依从性所采取的相应社区综合干预措施；(4)试验设计为病例-对照研究或分为病例组和对照组的独立随机对照试验研究；(5)有研究开展的年限或文章公开发表的时间；(6)对样本大小有明确的规定；排除标准:(1)论文信息量少或质量低(2) 样本量0.05时，采用固定效应模型(fixed effects mode1)做Meta分析，否则采用随机效应模型(random effects mode1)，以矫正合并效应值，使其接近无偏估计，并结合定量衡量异质性的指标I2进行评价,当I2大于50%时，认为有明显异质性。当Meta分析结果异质性过大，对异质性进行分析说明，再进行亚组分析。 (2)输出合并的RR值及95%CI，并对合并统计量采用Z检验进行检验，P<0.05合并统计量具有统计学意义。(3)采用漏斗图(funnel plot)分析潜在的发表偏倚。(4)运用敏感性分析检测Meta分析结果的稳定性:①随机效应模型与固定效应模型结果的比较；②排除漏斗图中明显偏离95%CI的点进行Meta分析 ......