王 颖，李晓彤，钱庆文

    (清华大学 医院管理研究院，广东 深圳 518055)

    世界卫生组织将健康定义为“疾病或羸弱之消除外，也系体格、精神与社会之完全健康状态”。健康问题是中国乃至全世界都十分关注的大问题，健康为人民幸福之源头，也是国家富强之根基。进入21世纪以后，社会、家庭和个人对健康的认识已发生了变化，国家和人民都对健康愈加重视，社会的发展和进步与健康之间也呈现出了越来越紧密的联系。本文梳理“健康融入所有政策”的国内外发展历程，并提出其对我国相关政策实施的启示。

    1 国民健康状况与社会经济水平密切相关

    国际上常用人均预期寿命、孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率等指标来分析各国国民健康水平。WHO的统计数据[1]显示，不同国家人口的孕产妇和儿童生存机遇截然不同，人均预期寿命亦有明显差异，国家之间人口的预期寿命差距可高达33.6岁(日本：83.7，塞拉利昂：50.1)；见图1～3。世界卫生组织在2011年10月召开的“健康问题社会决定因素世界大会”上就已经明确指出，“大量证据表明，个人的健康状况很大程度上取决于社会经济地位，包括教育、就业状况、收入水平、性别和种族等”。2017年的一项基于中国家庭追踪调查数据的分析中，也说明了教育等因素对健康的影响[2]。

    图1 2015年各国孕产妇死亡率(1/10万活产儿) 图2 2015年各国五岁以下儿童死亡率(1/1000活产儿) 图3 2015年各国人均预期寿命

    同时，世界卫生组织提出，如果采取合理的行动就能避免健康水平的系统性差异，那么存在这些差异就有失公正，存在健康不公平现象。社会不公正是人类的一大杀手，因此缓解健康不公平现象是当务之急，更是一项道德义务[3]。可以确定的是，要求政府社会服务、住房、交通、教育、就业、消费者保护与环境各部门[4]、私人部门和民间团体之间开展协同合作[5]，以解决复杂卫生问题的“健康融入所有政策”就成为了一项用以缩小健康不公平和提高健康服务质量和可及性的重要决策。

    2 健康融入所有政策的国际发展历程

    2.1 世界卫生组织是“健康融入所有政策”的倡导者和有力推动者 1946年，60多个国家签署了《世界卫生组织宪章》，并于1948年生效。宪章首次为“健康”做出了定义，目标是“使全世界人民获得可能的最高水平的健康” ......