曾文韬，胡楠荼，唐 杰，侯苗杰，狄海波

    (杭州师范大学 国际植物状态和意识科学研究所，浙江 杭州 311121)

    近年来，先进的急救技术使以往无法救治的部分严重脑损伤患者现得以幸存。这些患者最初会陷入昏迷，丧失意识和睡眠-觉醒周期[1]，2～4周后会自主睁眼，转归至无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome, UWS)、最小意识状态(minimally conscious state, MCS)或脱离最小意识状态(emergence from minimally conscious state, EMCS)[2]。昏迷、UWS及MCS统称为意识障碍(disorders of consciousness, DOC)[2]，由于EMCS与DOC高度相关，因此常与DOC一起讨论。伤后时间超过28天的DOC称持续性DOC(prolonged DOC, pDOC)[3]。

    准确的意识评估可指导DOC患者的预后和治疗，MCS患者比UWS患者预后更佳[4]，对多种治疗的反应性更好[5-7]。当前，修订版昏迷恢复量表(Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R)是DOC意识评估的金标准[8]，但脑损伤导致的感觉运动功能受损、失语症和运动不能症等可导致该量表低估患者的意识水平[9]。近反射是个体注视近物时发生的双眼汇聚、晶状体调节及瞳孔收缩的3项偶联反应的统称[10]。近反射产生需被试者的主动注视且有多个大脑皮层区参与[11-13]，因此近反射可能是pDOC意识评估中一个重要探索方向。本研究结合CRS-R对近反射在pDOC患者中的分类诊断价值进行探究 ......