孟佳瑜，颜聪聪，赵俊杰，沈 阳，李宇阳

    (杭州师范大学 公共卫生学院，浙江 杭州 311121)

    公民健康责任意识是卫生改革的“底座”[1]，责任履行是健康中国建设最重要的前提[2]。然而有数据表明，在中国，很多人缺乏健康责任理念，吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼、不健康饮食等不良生活方式引发的致病风险因素广泛存在[3]，使慢性病成为居民主要的疾病负担和死亡原因。与此同时，随着“大健康”向“全健康”理念嬗变，亟需构建全社会健康联动机制和倡导个人行为转变。因此通过政策措施唤起个人健康责任意识迫在眉睫。相较西方部分国家，我国对个人健康责任相关政策的制定和应用仍处于早期阶段，蕴含着较大的优化潜能。本文介绍国外个人健康责任政策实践经验与问题，结合我国政策现况，为相关部门制定和优化个人健康责任政策措施提供启示。

    1 国际个人健康责任政策的实践现状及特征

    1.1 重视个人参与 历届全球健康与促进大会公开报告文本中，关于“个人参与健康促进”的主题占到了较大比重，体现在个人健康素养、个人参与健康赋权和赋能以及个人参与健康环境建设三个方面[4]。2009年《内罗毕宣言》提出“通过健康教育改善人们获得保健信息的机会及其有效利用信息的能力和知识，影响个人生活方式”。2016年《上海宣言》重申“增强人们进一步掌控其健康的能力，确保包容性和发言权”。在慢性病防控方面，世界卫生组织在《2013—2020年预防控制非传染性疾病全球行动计划》中建议各国增强个人赋能，“应使个人和社区具备能力，参与非传染性疾病预防和控制工作，包括参与宣传、政策、规划、立法、服务提供、教育和培训、监测、研究和评价等工作”；呼吁各国应出台相关的指南、倡议及政策措施以促进社会动员。比如对食品行业采取合理的经济手段(税收和补贴)，奖励可改善健康结果的行为，提高居民对健康食品的购买力并鼓励其消费，劝阻消费不健康的食品。

    1.2 多领域强化个人责任 为了控制医疗卫生费用，提高国民健康水平，美国、德国、加拿大、日本等国将个人健康责任作为公共卫生行动和健康政策制定的基本原则之一。首先体现在医疗保险和医疗服务领域。美国联邦政府将促进个人对健康和对获得医疗保健的责任纳入医疗补助改革规划中 ......