任思妍，应晨曦，姜 慧，黄定娇，金雨舟，胡楠荼,2

    (1.杭州师范大学 国际植物状态和意识科学研究所，浙江 杭州 311121; 2.浙江省衰老与癌变生物学重点实验室，浙江 杭州 311121)

    疼痛作为一种有意识的知觉，被视为“第五大生命体征”。疼痛将自身感知到的不愉快感官认知通过神经传输至大脑皮层，激活相应脑区使机体对疼痛产生一定的反应。近年来，疼痛神经机制的研究逐步揭示了痛觉的传导通路和激活脑区。通过深入探究感觉系统，研究者将疼痛与意识相联系，为意识障碍(disorders of consciousness, DOC)的相关研究提供了新思路。在此基础上，疼痛开始被应用于DOC患者的辅助诊断，不同状态DOC患者的疼痛治疗也逐渐被重视，借助神经影像学技术，疼痛还有助于DOC患者的预后评估。疼痛在DOC领域的应用使其意义被进一步拓展，为DOC患者提供了更全面的诊断、治疗和预后方案。

    1 疼痛与意识障碍

    国际疼痛研究协会世界疼痛大会将“疼痛”定义为“一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验”。DOC是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现不同程度的障碍，根据意识受损程度的差异可分为3类：昏迷、植物状态/无反应觉醒综合征(vegetative state, VS/ unresponsive wakefulness syndrome, UWS)及最小意识状态(minimally conscious state, MCS)。颅脑损伤、脑缺氧、脑出血等均能导致不同程度的DOC。在昏迷状态下，患者无法自主睁眼，也没有明显的睡眠-觉醒周期；VS/UWS患者能够睁眼闭眼，存在睡眠-觉醒周期，但仍缺乏意识；MCS有别于VS/UWS，MCS患者存在微弱却明确的觉知自身或外界的能力，其预后较昏迷和VS/UWS患者有更大的潜能。由于MCS临床表现复杂，又分为MCS+与MCS-，MCS+较MCS-有更高水平的行为反应。DOC患者的言语和运动功能都有不同程度的受损，这大大增加了意识评估的难度。研究表明，VS/UWS的误诊率高达40%。目前，不同DOC状态的诊断仍缺乏客观的“金标准”。感觉神经生物学研究表明，感觉是神经系统对内外环境中各种刺激整合和分析后的产物 ......