复发性外阴阴道假丝酵母菌病的诊治(1)
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【关键词】外阴阴道；假丝酵母菌；复发性外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是常见的外阴阴道炎症，发病率高居各类阴道炎之首，患者若经治疗,临床症状体征消失,真菌学检查为阴性后症状或体征重现，真菌学检查又呈阳性,1年中4次或4次以上反复发作的称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)[1]。约有75%的妇女一生中至少患过1次VVC，其中有5%~10%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病[2,3]。RVVC是近年来棘手的难点之一，本文将就 RVV复发因素、诊断、治疗等作一总结。现报告如下。1致病菌假丝酵母菌为条件致病菌，属隐球酶母科，是最常见的深部真菌，广泛存在于自然界，是人体正常存在的菌群组成之一，在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起一定作用。大约10%~20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状，只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌才大量繁殖，转变为菌丝相，并出现症状。感染途径有外源性和内源性两种，主要为内源性传染。有研究者认为消化道储存的假丝酵母菌是病原菌的来源之一[4,5]。致病假丝酵母菌包括白假丝酵母菌和大约20种非白假丝酵母菌，后者包括光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵、热带假丝酵母菌、拟平滑假丝酵母菌等。白假丝酵母菌为革兰氏染色阳性，菌体以出芽方式繁殖，芽生孢子延长形成的芽管称为假菌丝。一般情况下，在传播或扩散时(包括在血液循环中的阶段)呈芽生孢子相，阴道内呈无症状寄居时为芽生孢子相。而在侵犯组织或在疾病出现症状时常为产生菌丝的发芽类酵母相。在 VVC中致病菌仍以白色假丝酵母菌为主[6]，但近年来非白色假丝酵母菌致病比例在RVVC患者中有所上升，这种差异可能与抗真菌药物(尤其是唑类药物)的广泛使用以及对RVVC长期不规范治疗有关[7~9],有研究表明白假丝酵母菌对多种抗真菌药物的敏感性均高于非白假丝酵母菌，但RVVC患者长期服用氟康唑治疗,会使白色假丝酵母菌对氟康唑药物的敏感性下降[10]。2复发因素
2.1长期不规范使用抗真菌药是RVVC发病的主要因素之一VVC患者近半数未按医生的医嘱完成规定的疗程，而不规范的治疗是造成VVC反复发作及假丝酵母菌耐药很重要的原因[11] ......
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