开胸手术抢救37例外伤性心脏破裂患者的临床研究
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【摘要】目的探讨外伤性心脏破裂的临床诊断和成功救治经验。方法对近两年笔者所在医院救治的37例心脏破裂患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果34例患者经手术抢救后痊愈，2例经手术治疗无效死亡，1例死于术后因大脑缺氧引起的多脏器功能衰竭。结论把握时间因素，对外伤性心脏破裂患者尽快诊断和实施抢救手术是抢救成功的关键。
【关键词】外伤性心脏破裂；快速诊断；抢救
外伤性心脏破裂是胸外科中极度危险的急重症，病死率极高，只有部分患者能及时抢救到达医院。危急时分，快速准确的诊断和紧急果断实施抢救手术，对挽救外伤性心脏破裂患者的生命至关重要。现将近两年笔者所在医院收治的此类患者具体情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例均为笔者所在医院2008~2009年所收治的心脏破裂伤的患者，共37例。其中，男34例，女
3例；年龄19~72岁；锐器伤23例，车祸伤9例，高处坠落伤5例；受伤送至急诊室时间为30
~180
min，平均55
min。心脏破裂部位：右心室15例，右心房9例，左心室8例，左心房4例，合并血胸7例，血气胸3例，肺破裂12例。入院后11例表现为血压降低，脉搏增快的失血性休克征象；14例表现为颈静脉怒张，脉压差降低，心音遥远等明显的特征性Beck三联征的急性心脏压塞症状；有5例开胸前已停止自主心跳。
1.2手术方法所有患者入院后，立即进行气管插管全身麻醉。取平卧位，稍垫高一侧。33例分别从左胸或右胸靠前外侧第4～5肋间切口，2例从胸骨正中切口，2例胸腹联合切口。切口后可见胸腔积血达600～4000
ml，对出血量大的25例患者，在术中同时实施自体血回收量达700～3000
ml。而急性心包压塞者，心包呈紫红色膨胀且跳动微弱，打开心包迅速减压并找到心脏破裂口，心脏裂口长度为0.5～4
cm之间，心包腔内积血达30～300
ml，指按压控制其出血、清理积血和血凝块，再以涤纶线带毡片缝合。对术前心脏已自主停止跳动者，则快速敞开心包以粗线简单缝合，立即进行心脏复苏挤压术(4例经此抢救而恢复自主心律)，待体循环稍恢复再强化缝合，之后再处理合并肺、肝等损伤，修补及放置胸、腹常规引流管。
2结果37例患者，手术时间为50~200
min，平均90
min。1例术前停止自主心跳患者，术中见其右心室裂口达4
cm，胸腔大量积血合并严重肺挫裂伤，紧急行心脏复苏术无效死亡；1例穿通伤心脏破裂患者 ......
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