急性阑尾炎手术误诊53例原因分析及文献复习
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【摘要】目的分析急性阑尾炎手术误诊的原因，降低其误诊率。方法回顾笔者所在医院1998～2010年13年间共收治的53例误诊病例，诊断为急性阑尾炎并行手术治疗，术中证实为其他疾病。复习相关文献。结果发现造成误诊的原因是多方面的，而询问病史不详细、查体不认真是最主要的原因。结论详细询问病史、全面系统查体、合理的辅助检查、综合分析、会诊、恰当把握手术指征可以降低急性阑尾炎的手术误诊率。
【关键词】阑尾炎；手术；误诊；分析；复习；预防
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，临床上典型病例容易诊治，但不典型病例约20%。存在个体差异，解剖变异，可以合并多系统的症状、体征，需要与50余种疾病相鉴别。因此，在基层医院以及低年资医师中，常易误诊。为了提高诊疗水平，降低误诊率，本文统计笔者所在医院近13年所误诊病例，分析如下。
1临床资料
统计笔者所在医院1998～2010年13年间所有诊断为急性阑尾炎行手术治疗的共2563例病例。发现误诊病例53例，其中，年龄1～84岁，男24例，女29例。从发病到入院时间2 h～16 d，入院后至行手术治疗时间间隔1 h～3 d。术前常规行血尿常规、凝血功能、胸片、B超、心电图检查，部分病例行腹部CT、心脏大血管彩超、血尿淀粉酶、血沉结核抗体、输血前九项等检查。手术时间18 min～3 h，死亡1例。
2误诊统计
(1)美克尔憩室炎4例；(2)肠系膜淋巴结炎4例；(3)右附件病变12例，其中卵巢囊肿蒂扭转3例，宫外孕2例，卵巢黄体破裂4例，卵巢癌1例，附件炎2例；(4)肠梗阻5例，其中仅1例有手术史，5例均为阑尾邻近肠管、大网膜、腹壁相互间形成粘连带压迫末段回肠；(5)腹腔结核或者肠结核4例；(6)阑尾类癌或阑尾囊肿5例，其中阑尾囊肿4例，阑尾类癌1例；(7)急性胰腺炎3例，术后追问病史，其中1例发病前3 d有轻微腹部外伤史，另外2例有脂餐或者饮酒史；(8)克隆氏病2例；(9)升结肠病变4例，其中结肠癌3例，盲肠炎性增生改变1例；(10)右肾绞痛2例；(11)右脓肾穿孔至腹腔1例；(12)子宫穿孔2例 ......
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