手外伤患者的护理方法体会
【关键词】手外伤；护理
手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%。笔者通过回顾性分析笔者所在医院自2008年8月~2010年5月收治的手外伤患者的护理经过，发现通过对手外伤患者进行及时有效的科学护理，可预防和减少并发症的发生，从而保证治疗成功。现将临床护理体会总结报告如下。
1术前护理
1.1心理护理意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗[1]。
1.2体位平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
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1.3症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅(特别是在桡侧和尺侧)，腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。
1.4病情观察包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。
2术后护理
2.1体位平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限[2]。
2.2饮食宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
2.3局部保温应用60～100 W照明灯，距离30～40 cm照射局部，保持室温在22 ℃～25 ℃(当室温接近30 ℃时可免用烤灯)，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3～4 d内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用[3]。
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2.4用药护理及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、右旋糖酐40 g，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应(如出血倾向等)[4]。
2.5潜在并发症的预防(1)感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤；②术前认真细致地备皮；③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。(2)关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位；②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后固定4～6周[5]；③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。(3)肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼；②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩；③肌力为Ⅰ～Ⅱ级时进行感应电刺激；④肌力达Ⅲ级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网[6]。
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参考文献
[1]王玉岩.重症复合性外伤护理体会.吉林医学,2008，10(6):23-24.
[2]刘华,张霞.急症手外伤护理中护患交流体会.中国误诊学杂志，2006,6(4)：777-778.
[3]刘琼蓉. 健康教育在手外伤患者中的应用.当代护士，2006，5(4)：107-108.
[4]杨秋燕.临床护理路径在手外伤患者健康教育的应用.中国医学创新，2009，6(29)：105.
[5]徐巧妮.手外伤患者健康教育的调查分析.中医正骨,2004，16(6):60.
[6]李少珠,邱征丽,程慧杰,等.手外伤患者健康知识优势需求与对策.南方护理学报，2005，12(11):74-75.
【收稿日期】2011-03-28
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(李丽 李敏)
手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%。笔者通过回顾性分析笔者所在医院自2008年8月~2010年5月收治的手外伤患者的护理经过，发现通过对手外伤患者进行及时有效的科学护理，可预防和减少并发症的发生，从而保证治疗成功。现将临床护理体会总结报告如下。
1术前护理
1.1心理护理意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗[1]。
1.2体位平卧位，患手高于心脏，有利于血液回流，以减轻水肿和疼痛。
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1.3症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅(特别是在桡侧和尺侧)，腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。
1.4病情观察包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。
2术后护理
2.1体位平卧位，患肢抬高，以利静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限[2]。
2.2饮食宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。
2.3局部保温应用60～100 W照明灯，距离30～40 cm照射局部，保持室温在22 ℃～25 ℃(当室温接近30 ℃时可免用烤灯)，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。术后3～4 d内进行持续照射，以后可在早晨、夜间室温较低时照射，术后1周即可停用[3]。
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2.4用药护理及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，如罂粟碱、右旋糖酐40 g，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应(如出血倾向等)[4]。
2.5潜在并发症的预防(1)感染：①患者入院后，注意保护患手，避免或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重损伤；②术前认真细致地备皮；③及时应用破伤风抗毒素和广谱抗生素。(2)关节活动障碍：①手指尽量制动在功能位；②尽量缩小固定范围和缩短固定时间，如血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后固定4～6周[5]；③一旦拆除固定，及时进行患肢功能锻炼，以免造成关节僵直。(3)肌肉失用性萎缩：①患肢充分进行肌力锻炼；②新近修复的肌腱肌肉，在静息约2周后应随着缝合处抗扩张强度的恢复而逐渐开始由轻而重的主动收缩；③肌力为Ⅰ～Ⅱ级时进行感应电刺激；④肌力达Ⅲ级以上时必须进行抗阻练习，如揉转石球、捏皮球或海绵卷及挑皮筋网[6]。
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参考文献
[1]王玉岩.重症复合性外伤护理体会.吉林医学,2008，10(6):23-24.
[2]刘华,张霞.急症手外伤护理中护患交流体会.中国误诊学杂志，2006,6(4)：777-778.
[3]刘琼蓉. 健康教育在手外伤患者中的应用.当代护士，2006，5(4)：107-108.
[4]杨秋燕.临床护理路径在手外伤患者健康教育的应用.中国医学创新，2009，6(29)：105.
[5]徐巧妮.手外伤患者健康教育的调查分析.中医正骨,2004，16(6):60.
[6]李少珠,邱征丽,程慧杰,等.手外伤患者健康知识优势需求与对策.南方护理学报，2005，12(11):74-75.
【收稿日期】2011-03-28
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(李丽 李敏)