腹腔镜高张力胆囊切除术后置管引流的临床价值
【摘要】目的总结腹腔镜高张力胆囊切除术后腹腔引流管放置的临床价值。方法回顾性分析2005年1月~2010年10月330例腹腔镜高张力胆囊切除术患者的临床资料。结果330例患者中,未置管59例，35例恢复顺利,15例抗感染后恢复，9例穿刺后恢复。置管271例，38例术后无液体引出，117例10～50 ml，115例50～200 ml，拔管后恢复；1例术后胆漏，7 d后拔除恢复。结论腹腔置管在腹腔镜高张力胆囊切除术后具有重要的作用，临床中必须合理选择应用。
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；高张力；腹腔引流管
Clinical value of placing peritoneal cavity drainage tube after laparoscopic cholecystectomy with high tension LI Ji-sheng.The Peoples Hospital of Jishou City,Jishou 416000，China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical value of placing peritoneal cavity drainage tube after laparoscopic cholecystectomy(LC) with high tension.MethodsThe clinical data of 330 patients underwent LC with high tension from Jan 2005 to October 2010 were analyzed retrospectively.ResultsPeritoneal cavitv drainage tube were not placed in 59 cases of 330 patients.35 cases without therapy,15 cases with anti-inflammatory and 9 cases with puncture therapy were successfully recovered.Peritoneal cavitv drainage tube were placed in 271 cases of 330 patients.In 38 cases of them there no fluid.117 cases with 10-50 mland 115 cases with 50-200 ml were successfully recovered.1 case with bile leakage,7 days after the extraction recovered.ConclusionPeritoneal cavity drainage tube after LC with high tension play an important role. It is necessary to place peritoneal cavity drainage tube selectively in clinical applications.
, 百拇医药
【Key words】Cholecystectomy；Laparoscope；High tension；Peritoneal cavity drainage tube
高张力胆囊,多因结石或蛔虫侵入引起胆道阻塞，胆囊增大，压力升高，容易发生穿孔,发生弥漫性腹膜炎，危害患者生命,需要早期急诊手术。腹腔镜胆囊切除术是临床首选的技术之一,具有创伤小、痛苦小，恢复快等特点。目前，腹腔镜胆囊切除术后是否必须放置引流管预防膈下及胆囊窝积液、胆漏等并发症，医学界尚存在争议[1~4]。现回顾性分析笔者所在医院330例腹腔镜高张力胆囊切除术患者的临床资料，探讨腹腔置管引流在腹腔镜高张力胆囊术后使用的安全性及临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月~2010年10月笔者所在医院收治的腹腔镜高张力胆囊切除术患者330例，男194例，女136例，年龄19~78岁，平均42岁。其中胆囊炎伴胆总管结石30例，胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿235例，胆囊炎伴胆囊管结石35例，胆囊炎伴胆道蛔虫18例，胆囊颈部炎症水肿12例。高张力性胆囊参考标准为胆囊体积增大，其长径≥9 cm.宽径≥4 cm，壁厚> 3 mm[5]。
, 百拇医药
1.2方法所有患者均行常规四孔法胆囊切除，必要时腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜探查取石术。视术中具体情况与手术操作满意度放置腹腔引流管。引流管为单腔硅胶管，置于小网膜孔，自腋前线戳孔处引出，腹壁行引流管固定，接引流袋。
2结果
330例中59例未放置腹腔引流管，35例恢复顺利,15例胆囊床可见少许液体,超声估计约10~30 ml,经抗感染治疗1周后消失，9例胆囊床可见液体，超声估计约100~200 ml,经胆囊窝超声引导下穿刺后液体2 d消失。放置腹腔引流管的271例中38例术后引流管无明显液体引出，117例有10～50 ml淡血性液体，24～48 h后拔除，患者恢复良好；115例有50～200 ml淡血性液体流出，24～48 h后拔除，患者恢复良好；1例术后胆漏，24 h内腹腔引流出胆汁400 ml，5 d后无胆汁引出，7 d后拔除，患者恢复良好。
3讨论
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病最重要的方法之一,临床应用广泛,该技术具有一定比例的并发症,常见的有术后胆瘘、出血、积液等[6，7]。由于高张力胆囊囊壁全层水肿，渗出增多，可出现局部或广泛出血坏死，层次不清，因此, 高张力胆囊腹腔镜切除手术难度、风险及并发症高于常规腹腔镜胆囊切除。本研究组330例腹腔镜高张力胆囊切除术的病例中,术后腹腔积液257例,胆漏1例，并发症发生率高达77.1%。腹腔引流管放置在并发症的防治中发挥了重要作用，研究组中所有病例经引流或穿刺处理后全部治愈。手术后选择性置管具有以下几点好处：(1)胆囊切除术后常有少许渗出液积于胆囊窝和肝脏周围，易导致感染甚至形成脓肿。放置腹腔引流管可以促进渗出液体排出；(2)有助于观察病情。可及时发现胆漏或腹腔内出血；(3)一旦发生胆漏，腹腔引流有助于使漏出胆汁局限化，可避免发生胆汁性腹膜炎，且对多数胆漏患者经过引流可得到治愈。因此，对于腹腔镜胆囊切除手术中层次不清、可能出现胆瘘及出血的风险应常规放置引流管。在59例未放置腹腔引流管的患者中, 35例恢复顺利,24例可见腹腔积液，未见明显严重并发症,腹腔积液经抗炎及穿刺处理后患者完全恢复。这些未放置腹腔引流管的患者手术过程中创伤小，解剖清晰、手术时间短。对于此类手术效果及预后估计较好的患者可以酌情不予以置管。引流管的放置毕竟是一种侵入有创的技术，细菌可能通过管道与腹腔相通，容易细菌感染。另外，腹腔引流管刺激，戳口感染，疼痛等情况，增加患者痛苦[8]。
, 百拇医药
综上所述，腹腔引流合理置管在腹腔镜胆囊切除术后的应用具有十分重要的意义，临床医生必须全面考虑患者的实际情况，合理选择应用腹腔引流置管。
参考文献
[1]刘玲,顾殿华,陶国全.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治.东南大学学报(医学版),2008,27(2):99-101.
[2]李祥,朱耀明,邱红根.腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会.中国内镜杂志,2009,15(12):1277-1279.
[3]闵凯,刘彦，叶芳.内镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用.腹腔镜外科杂志,2006,11(2):140-141.
[4]田立新,张惠东,孙民炎.腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防和处理探讨.辽宁医学杂志,2009,23(4):182-183.
, 百拇医药
[5]杨海芝.B超诊断张力性胆囊的临床实用价值.实用医技杂志,2004,11(1):23.
[6]刘天学,徐常青,张桂茹,等.腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治.腹腔镜外科杂志,2006,11(6):527-528.
[7]Dominguez EP,Giammar D,Baumert J,et al.A prospective study of bile leaks after laparoseopic cholecysteetomy for acute cholecysfitis.Aim Sury,2006,72(3):265-268.
[8]严立俊,汤利民,张贽,等.腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流管的应用体会.腹腔镜外科杂志,2007,12(4):336-337.
【收稿日期】2011-03-16
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(李吉生)
【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；高张力；腹腔引流管
Clinical value of placing peritoneal cavity drainage tube after laparoscopic cholecystectomy with high tension LI Ji-sheng.The Peoples Hospital of Jishou City,Jishou 416000，China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo summarize the clinical value of placing peritoneal cavity drainage tube after laparoscopic cholecystectomy(LC) with high tension.MethodsThe clinical data of 330 patients underwent LC with high tension from Jan 2005 to October 2010 were analyzed retrospectively.ResultsPeritoneal cavitv drainage tube were not placed in 59 cases of 330 patients.35 cases without therapy,15 cases with anti-inflammatory and 9 cases with puncture therapy were successfully recovered.Peritoneal cavitv drainage tube were placed in 271 cases of 330 patients.In 38 cases of them there no fluid.117 cases with 10-50 mland 115 cases with 50-200 ml were successfully recovered.1 case with bile leakage,7 days after the extraction recovered.ConclusionPeritoneal cavity drainage tube after LC with high tension play an important role. It is necessary to place peritoneal cavity drainage tube selectively in clinical applications.
, 百拇医药
【Key words】Cholecystectomy；Laparoscope；High tension；Peritoneal cavity drainage tube
高张力胆囊,多因结石或蛔虫侵入引起胆道阻塞，胆囊增大，压力升高，容易发生穿孔,发生弥漫性腹膜炎，危害患者生命,需要早期急诊手术。腹腔镜胆囊切除术是临床首选的技术之一,具有创伤小、痛苦小，恢复快等特点。目前，腹腔镜胆囊切除术后是否必须放置引流管预防膈下及胆囊窝积液、胆漏等并发症，医学界尚存在争议[1~4]。现回顾性分析笔者所在医院330例腹腔镜高张力胆囊切除术患者的临床资料，探讨腹腔置管引流在腹腔镜高张力胆囊术后使用的安全性及临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月~2010年10月笔者所在医院收治的腹腔镜高张力胆囊切除术患者330例，男194例，女136例，年龄19~78岁，平均42岁。其中胆囊炎伴胆总管结石30例，胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿235例，胆囊炎伴胆囊管结石35例，胆囊炎伴胆道蛔虫18例，胆囊颈部炎症水肿12例。高张力性胆囊参考标准为胆囊体积增大，其长径≥9 cm.宽径≥4 cm，壁厚> 3 mm[5]。
, 百拇医药
1.2方法所有患者均行常规四孔法胆囊切除，必要时腹腔镜胆总管切开、纤维胆道镜探查取石术。视术中具体情况与手术操作满意度放置腹腔引流管。引流管为单腔硅胶管，置于小网膜孔，自腋前线戳孔处引出，腹壁行引流管固定，接引流袋。
2结果
330例中59例未放置腹腔引流管，35例恢复顺利,15例胆囊床可见少许液体,超声估计约10~30 ml,经抗感染治疗1周后消失，9例胆囊床可见液体，超声估计约100~200 ml,经胆囊窝超声引导下穿刺后液体2 d消失。放置腹腔引流管的271例中38例术后引流管无明显液体引出，117例有10～50 ml淡血性液体，24～48 h后拔除，患者恢复良好；115例有50～200 ml淡血性液体流出，24～48 h后拔除，患者恢复良好；1例术后胆漏，24 h内腹腔引流出胆汁400 ml，5 d后无胆汁引出，7 d后拔除，患者恢复良好。
3讨论
, 百拇医药
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病最重要的方法之一,临床应用广泛,该技术具有一定比例的并发症,常见的有术后胆瘘、出血、积液等[6，7]。由于高张力胆囊囊壁全层水肿，渗出增多，可出现局部或广泛出血坏死，层次不清，因此, 高张力胆囊腹腔镜切除手术难度、风险及并发症高于常规腹腔镜胆囊切除。本研究组330例腹腔镜高张力胆囊切除术的病例中,术后腹腔积液257例,胆漏1例，并发症发生率高达77.1%。腹腔引流管放置在并发症的防治中发挥了重要作用，研究组中所有病例经引流或穿刺处理后全部治愈。手术后选择性置管具有以下几点好处：(1)胆囊切除术后常有少许渗出液积于胆囊窝和肝脏周围，易导致感染甚至形成脓肿。放置腹腔引流管可以促进渗出液体排出；(2)有助于观察病情。可及时发现胆漏或腹腔内出血；(3)一旦发生胆漏，腹腔引流有助于使漏出胆汁局限化，可避免发生胆汁性腹膜炎，且对多数胆漏患者经过引流可得到治愈。因此，对于腹腔镜胆囊切除手术中层次不清、可能出现胆瘘及出血的风险应常规放置引流管。在59例未放置腹腔引流管的患者中, 35例恢复顺利,24例可见腹腔积液，未见明显严重并发症,腹腔积液经抗炎及穿刺处理后患者完全恢复。这些未放置腹腔引流管的患者手术过程中创伤小，解剖清晰、手术时间短。对于此类手术效果及预后估计较好的患者可以酌情不予以置管。引流管的放置毕竟是一种侵入有创的技术，细菌可能通过管道与腹腔相通，容易细菌感染。另外，腹腔引流管刺激，戳口感染，疼痛等情况，增加患者痛苦[8]。
, 百拇医药
综上所述，腹腔引流合理置管在腹腔镜胆囊切除术后的应用具有十分重要的意义，临床医生必须全面考虑患者的实际情况，合理选择应用腹腔引流置管。
参考文献
[1]刘玲,顾殿华,陶国全.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治.东南大学学报(医学版),2008,27(2):99-101.
[2]李祥,朱耀明,邱红根.腹腔引流在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会.中国内镜杂志,2009,15(12):1277-1279.
[3]闵凯,刘彦，叶芳.内镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用.腹腔镜外科杂志,2006,11(2):140-141.
[4]田立新,张惠东,孙民炎.腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的预防和处理探讨.辽宁医学杂志,2009,23(4):182-183.
, 百拇医药
[5]杨海芝.B超诊断张力性胆囊的临床实用价值.实用医技杂志,2004,11(1):23.
[6]刘天学,徐常青,张桂茹,等.腹腔镜胆囊切除术胆漏的防治.腹腔镜外科杂志,2006,11(6):527-528.
[7]Dominguez EP,Giammar D,Baumert J,et al.A prospective study of bile leaks after laparoseopic cholecysteetomy for acute cholecysfitis.Aim Sury,2006,72(3):265-268.
[8]严立俊,汤利民,张贽,等.腹腔镜胆囊切除术中腹腔引流管的应用体会.腹腔镜外科杂志,2007,12(4):336-337.
【收稿日期】2011-03-16
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(李吉生)