23例冠心病的误诊分析
【摘要】目的探讨其他脏器疾病误诊为冠心病的原因，为减少误诊提供参考。方法回顾性分析21例胃食管反流病、2例食管癌误诊为冠心病的临床资料，分析误诊原因，探讨减少误诊的策略。结果23例患者均误诊为冠心病，误诊时间最短为3个月，最长达1年之久。正确诊断后，21例胃食管反流病患者经抗反流治疗1周后症状明显缓解16例(76.2%)，2周后症状缓解率达95.2%。2例食管癌患者，1例死亡，另1例经上级医院手术治疗，手术效果良好。结论误诊为冠心病的主要原因为该类患者的首发症状都是以胸痛为主，应提高认识、全面检查，减少误诊的发生。
【关键词】胃食管反流病；食管癌；冠心病；误诊
饮食结构随着社会发展而发生改变，心血管疾病的比例逐年增高，越来越受到临床医生的重视，而有些消化系统疾病往往表现出心血管病的类似症状，或者因为症状不典型而延误就诊，导致消化系统疾病的误诊，如：胃食管反流病、食管癌均以胸痛为主要症状。为了更好地探讨，回顾性分析2008年1月～2010年7月笔者所在医院收治的23例误诊为冠心病患者患者的临床资料，现报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年1月～2010年7月笔者所在医院误诊为冠心病的23例患者的资料，其中男18例，女5例，年龄(58.9±8.6)岁。最初均误诊为冠心病，病史0.5～7年。
1.2临床表现23例患者中，反复胸骨后钝痛或烧灼感14例，胸痛、胸闷9例，其中伴背部放射痛5例，伴左肩放射痛3例。发作时间分类：睡眠时发作9例，餐后2 h内发作8例，激烈运动后发作2例，无规律发作4例。疼痛时间不一，大都在10 min～1 h，平均20 min。在发作的过程中伴随胃食管反流症状6例，其余无其他病症。心电图检查：ST段压低≥0.05 mV者8例，T波低平倒置者7例，心律失常5例，无明显改变着3例。查体见：中上腹压痛2例，心律不齐2例。所有患者经进行电子胃镜检查。
2结果
2.1误诊情况本组患者入院后均诊断为冠心病，采用冠心病常规治疗方案，患者自觉症状无改善，并且有2例患者在治疗过程中出现咽下疼痛或吞咽困难，1例患者出现厌油、呕吐、渐进性消瘦。23例均经上级医疗单位钡餐透视及电子胃镜检查及病理检查，诊断为反流性食管炎21例，食管癌2例。误诊时间3～12个月。
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2.2治疗结果经电子胃镜及病理检查确诊的21例反流性食管炎患者，采用奥美拉唑20 mg，2次/d，连续应用14 d；莫沙比利5 mg，3次/d,连续应用14 d，治疗后症状缓解率达95.2%(20/21)。延续治疗半年后，21例患者均完全缓解并无复发。2例食管癌患者，1例死亡，另1例经上级医院手术治疗，手术效果良好。
3讨论
随着老年化社会的发展，冠心病的发病率越来越高，加上心电图ST-T段改变，基层临床医师首先考虑冠心病的诊断，很符合诊治规程。在本组资料中，23例表现为胸痛的患者，因症状与冠心病相符，使得临床医师往往忽略消化系统疾病，而采用心血管病的治疗方案，导致误诊漏诊。
反流性食管炎在临床多见，有典型症状的患者不难确诊，但以消化道外的症状为主时，给诊断带来困难，此时需要多方面的检查手段。尽管GERD和冠心病是两个不同系统的疾病，但两者之间存在一定的关系[1]。查找资料分析如下：(1)冠心病患者用药后的副作用因其消化道黏膜的损伤，加重反流症状；(2)食管和心脏均受交感神经支配，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生重叠交叉；(3)胃酸可刺激迷走神经，经内脏一迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩，心肌缺血缺氧，故心电图可出现一过性ST-T段改变和(或)心律失常，同时，心肌细胞的无氧代谢产物可使食管下端括约肌松弛，引起反流加重，并且病理性的胃食管反流可触发心绞痛的发生[2]。
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食管癌在中老年的发病率也越来越高，因其病程缓慢，症状不明显，只表现为不同程度的上腹痛、厌食、吞咽异物感或吞咽困难，加上老年患者多病症变化不敏感，或表述不明，导致确诊时间延长[3，4]。如果在以胸痛为主述入院时，心电图示ST-T段改变，经治医生会王冠心病去考虑，而忽略食管癌的诊断，导致误诊漏诊发生。
本组患者均已胸痛为主述入院，仅有6例伴随有反流症状，因此均误诊为冠心病。加上基层社区单位缺乏先进的医疗检查设备如电子胃镜，也是导致误诊的另一原因。电子胃镜下确诊消化系统疾病可以更加明确，可以清晰地看见反流性食管炎的表现。
为了避免消化系统疾病误诊为冠心病，对于入院主述为胸痛的中老年患者，要注意全面检查，均应作心电图检查，对异常心电图要进行动态观察[5]。为了避免误漏诊的发生，对有胸痛且心电图提示非特异性ST-T段改变、心肌劳损或心肌缺血的老年患者，经短期改善心肌供血治疗无效或不显效且同时伴有反胃、吞咽困难、厌食、呕吐、消瘦者，应在充分准备的前提下尽早送上级医疗单位行消化内镜检查，以明确有无消化系疾病，尤其是有无恶性肿瘤的存在。
, 百拇医药
参考文献
[1]Hirohito K,Takamasa I,Tatsuo A,et al.Prevalence of linked angina and gastroesophageal reflux disease in general practice.World J Gastroenterol,2009,15(14):1764-1768.
[2]郭培英.老年人消化道疾病误诊为冠心病21例分析.中国误诊学,2005，5(16):833-834.
[3]肖翠君,攸淑芳,李敬蕊.反流性食管炎误诊为冠心病108例分析.中国误诊学杂志,2005,5(18):3499-3500.
[4]彭定宏.反流性食管炎误诊为冠心病36例分析.山东医药,2007,47(28):93.
[5]Zvenigorodskaia LA,Taranchenko IV.The course of gastroesophageal reflux disease in elderly patients with concomitant ischemic heart disease.Ter Arkh,2006,78(2):42-45.
【收稿日期】2011-03-04
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(温运昌)
【关键词】胃食管反流病；食管癌；冠心病；误诊
饮食结构随着社会发展而发生改变，心血管疾病的比例逐年增高，越来越受到临床医生的重视，而有些消化系统疾病往往表现出心血管病的类似症状，或者因为症状不典型而延误就诊，导致消化系统疾病的误诊，如：胃食管反流病、食管癌均以胸痛为主要症状。为了更好地探讨，回顾性分析2008年1月～2010年7月笔者所在医院收治的23例误诊为冠心病患者患者的临床资料，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料收集2008年1月～2010年7月笔者所在医院误诊为冠心病的23例患者的资料，其中男18例，女5例，年龄(58.9±8.6)岁。最初均误诊为冠心病，病史0.5～7年。
1.2临床表现23例患者中，反复胸骨后钝痛或烧灼感14例，胸痛、胸闷9例，其中伴背部放射痛5例，伴左肩放射痛3例。发作时间分类：睡眠时发作9例，餐后2 h内发作8例，激烈运动后发作2例，无规律发作4例。疼痛时间不一，大都在10 min～1 h，平均20 min。在发作的过程中伴随胃食管反流症状6例，其余无其他病症。心电图检查：ST段压低≥0.05 mV者8例，T波低平倒置者7例，心律失常5例，无明显改变着3例。查体见：中上腹压痛2例，心律不齐2例。所有患者经进行电子胃镜检查。
2结果
2.1误诊情况本组患者入院后均诊断为冠心病，采用冠心病常规治疗方案，患者自觉症状无改善，并且有2例患者在治疗过程中出现咽下疼痛或吞咽困难，1例患者出现厌油、呕吐、渐进性消瘦。23例均经上级医疗单位钡餐透视及电子胃镜检查及病理检查，诊断为反流性食管炎21例，食管癌2例。误诊时间3～12个月。
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2.2治疗结果经电子胃镜及病理检查确诊的21例反流性食管炎患者，采用奥美拉唑20 mg，2次/d，连续应用14 d；莫沙比利5 mg，3次/d,连续应用14 d，治疗后症状缓解率达95.2%(20/21)。延续治疗半年后，21例患者均完全缓解并无复发。2例食管癌患者，1例死亡，另1例经上级医院手术治疗，手术效果良好。
3讨论
随着老年化社会的发展，冠心病的发病率越来越高，加上心电图ST-T段改变，基层临床医师首先考虑冠心病的诊断，很符合诊治规程。在本组资料中，23例表现为胸痛的患者，因症状与冠心病相符，使得临床医师往往忽略消化系统疾病，而采用心血管病的治疗方案，导致误诊漏诊。
反流性食管炎在临床多见，有典型症状的患者不难确诊，但以消化道外的症状为主时，给诊断带来困难，此时需要多方面的检查手段。尽管GERD和冠心病是两个不同系统的疾病，但两者之间存在一定的关系[1]。查找资料分析如下：(1)冠心病患者用药后的副作用因其消化道黏膜的损伤，加重反流症状；(2)食管和心脏均受交感神经支配，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生重叠交叉；(3)胃酸可刺激迷走神经，经内脏一迷走神经反射引起冠状动脉痉挛收缩，心肌缺血缺氧，故心电图可出现一过性ST-T段改变和(或)心律失常，同时，心肌细胞的无氧代谢产物可使食管下端括约肌松弛，引起反流加重，并且病理性的胃食管反流可触发心绞痛的发生[2]。
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食管癌在中老年的发病率也越来越高，因其病程缓慢，症状不明显，只表现为不同程度的上腹痛、厌食、吞咽异物感或吞咽困难，加上老年患者多病症变化不敏感，或表述不明，导致确诊时间延长[3，4]。如果在以胸痛为主述入院时，心电图示ST-T段改变，经治医生会王冠心病去考虑，而忽略食管癌的诊断，导致误诊漏诊发生。
本组患者均已胸痛为主述入院，仅有6例伴随有反流症状，因此均误诊为冠心病。加上基层社区单位缺乏先进的医疗检查设备如电子胃镜，也是导致误诊的另一原因。电子胃镜下确诊消化系统疾病可以更加明确，可以清晰地看见反流性食管炎的表现。
为了避免消化系统疾病误诊为冠心病，对于入院主述为胸痛的中老年患者，要注意全面检查，均应作心电图检查，对异常心电图要进行动态观察[5]。为了避免误漏诊的发生，对有胸痛且心电图提示非特异性ST-T段改变、心肌劳损或心肌缺血的老年患者，经短期改善心肌供血治疗无效或不显效且同时伴有反胃、吞咽困难、厌食、呕吐、消瘦者，应在充分准备的前提下尽早送上级医疗单位行消化内镜检查，以明确有无消化系疾病，尤其是有无恶性肿瘤的存在。
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参考文献
[1]Hirohito K,Takamasa I,Tatsuo A,et al.Prevalence of linked angina and gastroesophageal reflux disease in general practice.World J Gastroenterol,2009,15(14):1764-1768.
[2]郭培英.老年人消化道疾病误诊为冠心病21例分析.中国误诊学,2005，5(16):833-834.
[3]肖翠君,攸淑芳,李敬蕊.反流性食管炎误诊为冠心病108例分析.中国误诊学杂志,2005,5(18):3499-3500.
[4]彭定宏.反流性食管炎误诊为冠心病36例分析.山东医药,2007,47(28):93.
[5]Zvenigorodskaia LA,Taranchenko IV.The course of gastroesophageal reflux disease in elderly patients with concomitant ischemic heart disease.Ter Arkh,2006,78(2):42-45.
【收稿日期】2011-03-04
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(温运昌)
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