阿莫西林克拉维酸钾引起药物热1例
【关键词】阿莫西林；克拉维酸钾；药物热
阿莫西林克拉维酸钾用于治疗上、下呼吸道感染，泌尿系统及皮肤软组织感染等，临床应用广泛。常见不良反应有消化系统的恶心呕吐等报道较多，其次是过敏、皮疹等，少见的可引起药物热。用药过程中注意观察不良反应的发生，及时停药，必要时给予相应的处理，避免乱用药或较长时间用药。近期一例患者用药后出现药物热，现报道如下。
1病例介绍
患者，男，46岁，主因“咳嗽，咯黄痰伴发热5 d”就诊。该患者于5 d前着凉后出现频繁咳嗽、咯痰，伴发热，体温最高时38.9 ℃。在当地门诊诊断为“上感”，给予布洛芬颗粒口服退烧，静点青霉素及病毒唑抗炎治疗4 d，病情未见好转，仍频繁咳嗽，咯黄色粘痰。为系统诊治就诊于笔者所在医院。
查体：神清语明，T 39.1 ℃、P 96次/min、R 23次/min。面部潮红，咽无红肿，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心律齐，心率96次/min。腹部无压痛，肝脾未触及肿大。血常规：WBC 12.3×109/L,中性粒细胞百分率为85%，胸部正位片示：气管炎。诊断为“急性支气管炎”，给予阿莫西林克拉维酸钾1.2 g稀释后2次/d静脉滴注，同时给予左氧氟沙星0.3 g，氨溴索30 mg稀释后2次/d静脉滴注。治疗第3天，体温最高38.2 ℃，复查血常规WBC 10.6×109/L,中性粒细胞百分率为74%。治疗第4天，体温突然升至38.9℃，复查血常规WBC 9.0×109/L,中性粒细胞百分率为72%，给予安痛定2 ml肌注，并嘱咐患者多饮水后体温降逐渐降至36.9 ℃。治疗第5天，体温最高升至39.1 ℃，复查血常规WBC 8.1×109/L，中性粒细胞百分率为68%，给予安痛定2 ml肌注后体温逐渐降至36.7 ℃，肺部听诊呼吸音变清，无痰鸣音，患者咳嗽明显减少，痰变白色，量少。治疗第6天，考虑为阿莫西林克拉维酸钾引起药物热，立即停止阿莫西林克拉维酸钾，继续静点左氧氟沙星、氨溴索等治疗，体温最高达到38.3 ℃。治疗第7天，体温最高时37.2 ℃，复查血常规WBC 6.8×109/L,中性粒细胞百分率为67%。治疗第8天，体温最高时36.8 ℃，咳嗽及咯痰明显好转。第9天，停止所有静点药物，给予左氧氟沙星0.2 g，2次/d口服治疗。观察3 d体温无明显波动，咳嗽咯痰等症状消失。患者回家，随访1周体温无升高。
, 百拇医药
2讨论
药物热是药源性疾病的重要组成部分。抗生素致药物热是临床较常见的发热原因之一，在不明原因的发热中占的比例不小。对于药物热的诊断尚缺乏特异性标准，目前多根据用药史、临床表现、停用或替代可疑致热药物等综合判断。停用或替代可疑药物后体温可逐渐下降，并多在1～2 d体温降至正常，可诊断为药物热对于接受多种药物治疗，出现可疑药物热的患者，也可采取2～3 d停用一种药物的方法，但最好首先停用最易引起药物热的药物，并且密切观察体温与停药的关系；若停用可疑药物后体温恢复正常的，应考虑药物热的诊断，否则考虑其他发热性疾病的存在[1]。还可根据临床观察及实验室检查特点不支持感染或其他发热疾病，符合药物热的诊断。应考虑为抗生素引起的药物热。近年来随着抗菌新药的不断出现，使药物热的发生率呈现上升趋势，这种情况与抗生素滥用有关，也与个体体质有关，医务人员应当高度重视。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007.
【收稿日期】2011-03-06
(本文编辑:郎威), 百拇医药(白玉 海玉山)
阿莫西林克拉维酸钾用于治疗上、下呼吸道感染，泌尿系统及皮肤软组织感染等，临床应用广泛。常见不良反应有消化系统的恶心呕吐等报道较多，其次是过敏、皮疹等，少见的可引起药物热。用药过程中注意观察不良反应的发生，及时停药，必要时给予相应的处理，避免乱用药或较长时间用药。近期一例患者用药后出现药物热，现报道如下。
1病例介绍
患者，男，46岁，主因“咳嗽，咯黄痰伴发热5 d”就诊。该患者于5 d前着凉后出现频繁咳嗽、咯痰，伴发热，体温最高时38.9 ℃。在当地门诊诊断为“上感”，给予布洛芬颗粒口服退烧，静点青霉素及病毒唑抗炎治疗4 d，病情未见好转，仍频繁咳嗽，咯黄色粘痰。为系统诊治就诊于笔者所在医院。
查体：神清语明，T 39.1 ℃、P 96次/min、R 23次/min。面部潮红，咽无红肿，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心律齐，心率96次/min。腹部无压痛，肝脾未触及肿大。血常规：WBC 12.3×109/L,中性粒细胞百分率为85%，胸部正位片示：气管炎。诊断为“急性支气管炎”，给予阿莫西林克拉维酸钾1.2 g稀释后2次/d静脉滴注，同时给予左氧氟沙星0.3 g，氨溴索30 mg稀释后2次/d静脉滴注。治疗第3天，体温最高38.2 ℃，复查血常规WBC 10.6×109/L,中性粒细胞百分率为74%。治疗第4天，体温突然升至38.9℃，复查血常规WBC 9.0×109/L,中性粒细胞百分率为72%，给予安痛定2 ml肌注，并嘱咐患者多饮水后体温降逐渐降至36.9 ℃。治疗第5天，体温最高升至39.1 ℃，复查血常规WBC 8.1×109/L，中性粒细胞百分率为68%，给予安痛定2 ml肌注后体温逐渐降至36.7 ℃，肺部听诊呼吸音变清，无痰鸣音，患者咳嗽明显减少，痰变白色，量少。治疗第6天，考虑为阿莫西林克拉维酸钾引起药物热，立即停止阿莫西林克拉维酸钾，继续静点左氧氟沙星、氨溴索等治疗，体温最高达到38.3 ℃。治疗第7天，体温最高时37.2 ℃，复查血常规WBC 6.8×109/L,中性粒细胞百分率为67%。治疗第8天，体温最高时36.8 ℃，咳嗽及咯痰明显好转。第9天，停止所有静点药物，给予左氧氟沙星0.2 g，2次/d口服治疗。观察3 d体温无明显波动，咳嗽咯痰等症状消失。患者回家，随访1周体温无升高。
, 百拇医药
2讨论
药物热是药源性疾病的重要组成部分。抗生素致药物热是临床较常见的发热原因之一，在不明原因的发热中占的比例不小。对于药物热的诊断尚缺乏特异性标准，目前多根据用药史、临床表现、停用或替代可疑致热药物等综合判断。停用或替代可疑药物后体温可逐渐下降，并多在1～2 d体温降至正常，可诊断为药物热对于接受多种药物治疗，出现可疑药物热的患者，也可采取2～3 d停用一种药物的方法，但最好首先停用最易引起药物热的药物，并且密切观察体温与停药的关系；若停用可疑药物后体温恢复正常的，应考虑药物热的诊断，否则考虑其他发热性疾病的存在[1]。还可根据临床观察及实验室检查特点不支持感染或其他发热疾病，符合药物热的诊断。应考虑为抗生素引起的药物热。近年来随着抗菌新药的不断出现，使药物热的发生率呈现上升趋势，这种情况与抗生素滥用有关，也与个体体质有关，医务人员应当高度重视。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫.新编药物学.第16版.北京:人民卫生出版社,2007.
【收稿日期】2011-03-06
(本文编辑:郎威), 百拇医药(白玉 海玉山)