胃低张充气状态下螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的应用分析
【摘要】目的通过回顾性分析72例胃癌的CT表现，探讨胃低张充气螺旋CT薄层扫描在胃癌诊治中的应用价值。方法随机选取经病理证实的胃癌患者72例，将CT表现与胃镜及上消化道钡餐造影结果进行比较。结果CT能清楚地显示胃癌的病变全貌，直观地显示病变与周围脏器的关系、腹部脏器及淋巴结转移等情况。结论胃低张充气薄层CT检查能准确诊断胃癌，为临床提供可靠的诊断依据，同时可为临床选择治疗方式、观察病程及预后提供可靠的信息。
【关键词】胃癌；体层摄影术；螺旋CT；诊断
胃癌一直是依靠内窥镜和上消化道钡餐透视进行检查确诊，通常只显示胃内壁黏膜表面的基本改变，不能显示胃外情况。CT检查方法应用到胃癌诊断上，充分显示出了它独特的诊断价值。2006年6月～2009年1月，笔者对胃癌患者进行了CT扫描的研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组72例患者行低张充气薄层增强CT扫描，男39例，女33例，年龄30～84岁，平均58.3岁，病程3个月～3年；本组病例经胃镜检查69例，上消化道气钡双重造影25例，其中51例经手术治疗。全部病例病理证实为胃癌。
, 百拇医药
1.2CT扫描方法笔者所在医院应用美国GE八排螺旋CT机进行检查。扫描前准备:72例患者均禁食4 h以上，扫描前病例服双重造影用的产气剂1包(3 g)。扫描方法与参数:平扫时患者仰卧，扫描范围从右膈顶到右肾下极水平，取层厚5 mm；增强时采用快速团注加延时扫描，选用对比剂碘海醇80～100 ml。一般采取仰卧位，并以层厚3.75 mm的薄层无间隔连续扫描。螺距为1，矩阵512×512，重建算法为Standard。
1.3总结CT、胃肠钡餐及纤维胃镜表现，以手术病理检查结果为标准，对CT和胃镜诊断胃癌的准确率及判断转移进行比较。
2结果
2.1病变部位及病理类型72例患者中癌肿发生的部位以胃窦和体部多发(55例)，病理分类以腺癌居多(55例)。
2.2胃癌的CT表现(1)胃壁弥漫性或局限性不规则增厚。胃壁厚度常超出10 mm，胃壁内缘凹凸不平。在胃腔低张、充气扩张良好的情况下，如胃窦部胃壁厚度超过3 mm，胃体部超过5 mm，胃底部超过7 mm，应认为存有胃壁增厚[1]。本组中，胃壁广泛性增厚19例，胃壁局限性增厚52例，其中胃底贲门区局限性增厚5例，胃体区局限性增厚17例，胃窦区局限性增厚30例。(2)胃壁隆起性包块。可局限在胃壁内，并可向腔内、外突出，一般伴溃疡形成。(3)胃壁多层不完整。正常胃壁可表现为2～3层结构:内层为薄的黏膜层，常有明显的强化，黏膜下层结构表现为相对低密度，厚2～3 mm，有时在肌层外可在平衡期见到薄的呈中度强化的浆膜层。胃癌早期低张充气CT多表现为多层结构的破坏，而壁厚超过10 mm者占61%，96%的进展期胃恶性肿瘤有三层结构的破坏。(4)病变区胃壁僵硬，扩张受限，蠕动波减弱。(5)肿瘤向浆膜面侵犯，病变区胃壁浆膜面毛糙，并向腔歪隆起，致浆膜面边缘结构紊乱，胃周脂肪层密度不均匀或消失提示肿瘤已进入胃壁浆膜层。(6)腹腔内及腹膜后淋巴结转移，一般认为淋巴结直经大于10 mm即可诊断为转移。72例胃癌中CT显示胃外及后腹膜区淋巴结转移共31例，手术病理检查证实的淋巴结转移共50例。(7)胃周围及腹腔脏器改变。腹腔淋巴结肿大，腹腔脏器有不同程度受压、移位和变形，可致腹腔内实质脏器的转移，以肝脏转移最为常见[2，3]。本组中胃前壁肿块罹患横结肠2例，腹主动脉左旁肿大淋巴结导致输尿管受压，肾盂积水3例，肝内胆管扩张5例，胃外器官9例，腹腔转移7例，有中到大量腹水14例。
, 百拇医药
3讨论
3.1胃肠道是空腔脏器，处在蠕动的情况，患者腔壁的厚度随之改变。现今，CT检查技术、CT分辨率及图像质量都明显提高，胃底张充气CT越来越被临床认可，成为较为胃癌患者普遍的检查手段[4]。
3.2CT检查能直接显示胃癌本身病变的全貌外，观察病变与周围脏器之间的关系及腹腔淋巴结转移和腹腔内外脏器转移的情况，为临床对胃癌术前分期及确定手术方案有其特殊指导意义[5]。本组CT检查结果，胃前壁肿块累及横结肠3例、腹主动脉左侧淋巴结肿大导致肾盂积水3例、脏器转移19例、腹腔胃外移6例、中到大量腹水13例，其CT检查结果与手术结果一致。经手术治疗的51例患者中，CT明确发现有周围淋巴结转移的仅30例，而术中所见并经病理证实的则有40例，CT的发现率仅为74.5%。
3.3进行检查时必须做好检查前胃肠道准备，正确选择扫描办法，可提高较小的肿瘤及其他病变的检出率。CT检查时必须服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，高密度对比剂会使胃肠壁之间的分辨能力下降，还会掩盖部分胃肠壁组织，导致漏诊。胃肠道是运动器官，CT检查时适当选用降低胃张力的药物，能够抑制其蠕动，减少运动伪影对图像质量的影响。且低张后的胃肠也能使患者容易耐受被动性的扩张，对病变显示有利[6]。除胃窦部局限性增厚、狭窄外，胃壁弥漫增厚及胃较大隆起性肿物并不是胃癌的特有征象，很容易与淋巴瘤和平滑肌肉瘤误诊。69例胃癌患者中，对病变内溃疡检出率，CT仅为52%，而纤维胃镜和上消化道钡餐检查则分别达到89%、73%，扫描前准备不充分，可导致较小的病灶漏检。所以，在胃癌的检查和诊断中，CT虽为一种重要的检查手段，并非能够取代上消化道钡餐及纤维胃镜检查[7]。
, 百拇医药
综上所述，采用胃低张充气螺旋CT薄层扫描对胃癌诊治有着重要意义，并且操作简单，成本低，患者易于接受，具有重要的推广价值，能够较为详实地为临床治疗、随诊观察、预后判断，提供更切实可靠的医学影像学信息，成为循证医学不可或缺的手段。
参考文献
[1]陈克敏，陈九如，潘自来，等.胃恶性肿瘤的影像学.中国医学计算机成像杂志，2001，7(2):83.92.
[2]Scatarige JC，Disantis DJ.CT of the stomach and duodenum.Radiol Clin North Am，1989，27:687.
[3]张凤翔，田玉泉，高娃，等.胃癌CT扫描的研究.中国医学影像技术，2000，16(8):668.669.
[4]郭华，高剑波，杨学华，等.螺旋CT薄层增强扫描对胃癌术前分期的诊断.中国医学影像技术，2001，17(4):298.300.
[5]龚建平，高金保，周洁暇，等.CT诊断十二指肠病变的技术要点.中外医用放射技术，1996，126(2):80.81.
[6]彭卫军，周康荣，秦新裕.应用动态CT和水充盈技术行胃癌CT分期与手术对照研究.临床放射学杂志，1994，13(2):94.97.
[7]陈星荣，沈天真.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1993:697-698.
【收稿日期】2011-03-29
(本文编辑:郎威), 百拇医药(丁武忠 闫文俯)
【关键词】胃癌；体层摄影术；螺旋CT；诊断
胃癌一直是依靠内窥镜和上消化道钡餐透视进行检查确诊，通常只显示胃内壁黏膜表面的基本改变，不能显示胃外情况。CT检查方法应用到胃癌诊断上，充分显示出了它独特的诊断价值。2006年6月～2009年1月，笔者对胃癌患者进行了CT扫描的研究，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组72例患者行低张充气薄层增强CT扫描，男39例，女33例，年龄30～84岁，平均58.3岁，病程3个月～3年；本组病例经胃镜检查69例，上消化道气钡双重造影25例，其中51例经手术治疗。全部病例病理证实为胃癌。
, 百拇医药
1.2CT扫描方法笔者所在医院应用美国GE八排螺旋CT机进行检查。扫描前准备:72例患者均禁食4 h以上，扫描前病例服双重造影用的产气剂1包(3 g)。扫描方法与参数:平扫时患者仰卧，扫描范围从右膈顶到右肾下极水平，取层厚5 mm；增强时采用快速团注加延时扫描，选用对比剂碘海醇80～100 ml。一般采取仰卧位，并以层厚3.75 mm的薄层无间隔连续扫描。螺距为1，矩阵512×512，重建算法为Standard。
1.3总结CT、胃肠钡餐及纤维胃镜表现，以手术病理检查结果为标准，对CT和胃镜诊断胃癌的准确率及判断转移进行比较。
2结果
2.1病变部位及病理类型72例患者中癌肿发生的部位以胃窦和体部多发(55例)，病理分类以腺癌居多(55例)。
2.2胃癌的CT表现(1)胃壁弥漫性或局限性不规则增厚。胃壁厚度常超出10 mm，胃壁内缘凹凸不平。在胃腔低张、充气扩张良好的情况下，如胃窦部胃壁厚度超过3 mm，胃体部超过5 mm，胃底部超过7 mm，应认为存有胃壁增厚[1]。本组中，胃壁广泛性增厚19例，胃壁局限性增厚52例，其中胃底贲门区局限性增厚5例，胃体区局限性增厚17例，胃窦区局限性增厚30例。(2)胃壁隆起性包块。可局限在胃壁内，并可向腔内、外突出，一般伴溃疡形成。(3)胃壁多层不完整。正常胃壁可表现为2～3层结构:内层为薄的黏膜层，常有明显的强化，黏膜下层结构表现为相对低密度，厚2～3 mm，有时在肌层外可在平衡期见到薄的呈中度强化的浆膜层。胃癌早期低张充气CT多表现为多层结构的破坏，而壁厚超过10 mm者占61%，96%的进展期胃恶性肿瘤有三层结构的破坏。(4)病变区胃壁僵硬，扩张受限，蠕动波减弱。(5)肿瘤向浆膜面侵犯，病变区胃壁浆膜面毛糙，并向腔歪隆起，致浆膜面边缘结构紊乱，胃周脂肪层密度不均匀或消失提示肿瘤已进入胃壁浆膜层。(6)腹腔内及腹膜后淋巴结转移，一般认为淋巴结直经大于10 mm即可诊断为转移。72例胃癌中CT显示胃外及后腹膜区淋巴结转移共31例，手术病理检查证实的淋巴结转移共50例。(7)胃周围及腹腔脏器改变。腹腔淋巴结肿大，腹腔脏器有不同程度受压、移位和变形，可致腹腔内实质脏器的转移，以肝脏转移最为常见[2，3]。本组中胃前壁肿块罹患横结肠2例，腹主动脉左旁肿大淋巴结导致输尿管受压，肾盂积水3例，肝内胆管扩张5例，胃外器官9例，腹腔转移7例，有中到大量腹水14例。
, 百拇医药
3讨论
3.1胃肠道是空腔脏器，处在蠕动的情况，患者腔壁的厚度随之改变。现今，CT检查技术、CT分辨率及图像质量都明显提高，胃底张充气CT越来越被临床认可，成为较为胃癌患者普遍的检查手段[4]。
3.2CT检查能直接显示胃癌本身病变的全貌外，观察病变与周围脏器之间的关系及腹腔淋巴结转移和腹腔内外脏器转移的情况，为临床对胃癌术前分期及确定手术方案有其特殊指导意义[5]。本组CT检查结果，胃前壁肿块累及横结肠3例、腹主动脉左侧淋巴结肿大导致肾盂积水3例、脏器转移19例、腹腔胃外移6例、中到大量腹水13例，其CT检查结果与手术结果一致。经手术治疗的51例患者中，CT明确发现有周围淋巴结转移的仅30例，而术中所见并经病理证实的则有40例，CT的发现率仅为74.5%。
3.3进行检查时必须做好检查前胃肠道准备，正确选择扫描办法，可提高较小的肿瘤及其他病变的检出率。CT检查时必须服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，高密度对比剂会使胃肠壁之间的分辨能力下降，还会掩盖部分胃肠壁组织，导致漏诊。胃肠道是运动器官，CT检查时适当选用降低胃张力的药物，能够抑制其蠕动，减少运动伪影对图像质量的影响。且低张后的胃肠也能使患者容易耐受被动性的扩张，对病变显示有利[6]。除胃窦部局限性增厚、狭窄外，胃壁弥漫增厚及胃较大隆起性肿物并不是胃癌的特有征象，很容易与淋巴瘤和平滑肌肉瘤误诊。69例胃癌患者中，对病变内溃疡检出率，CT仅为52%，而纤维胃镜和上消化道钡餐检查则分别达到89%、73%，扫描前准备不充分，可导致较小的病灶漏检。所以，在胃癌的检查和诊断中，CT虽为一种重要的检查手段，并非能够取代上消化道钡餐及纤维胃镜检查[7]。
, 百拇医药
综上所述，采用胃低张充气螺旋CT薄层扫描对胃癌诊治有着重要意义，并且操作简单，成本低，患者易于接受，具有重要的推广价值，能够较为详实地为临床治疗、随诊观察、预后判断，提供更切实可靠的医学影像学信息，成为循证医学不可或缺的手段。
参考文献
[1]陈克敏，陈九如，潘自来，等.胃恶性肿瘤的影像学.中国医学计算机成像杂志，2001，7(2):83.92.
[2]Scatarige JC，Disantis DJ.CT of the stomach and duodenum.Radiol Clin North Am，1989，27:687.
[3]张凤翔，田玉泉，高娃，等.胃癌CT扫描的研究.中国医学影像技术，2000，16(8):668.669.
[4]郭华，高剑波，杨学华，等.螺旋CT薄层增强扫描对胃癌术前分期的诊断.中国医学影像技术，2001，17(4):298.300.
[5]龚建平，高金保，周洁暇，等.CT诊断十二指肠病变的技术要点.中外医用放射技术，1996，126(2):80.81.
[6]彭卫军，周康荣，秦新裕.应用动态CT和水充盈技术行胃癌CT分期与手术对照研究.临床放射学杂志，1994，13(2):94.97.
[7]陈星荣，沈天真.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1993:697-698.
【收稿日期】2011-03-29
(本文编辑:郎威), 百拇医药(丁武忠 闫文俯)