软通道微创治疗高血压性脑出血疗效观察
【摘要】目的探讨软通道微创治疗高血压脑出血的病死率、致残率及安全性。方法38例高血压脑出血患者都采用软通道微创液化引流术治疗，观察患者治疗后临床效果，血肿清除量和3个月日常生活能力(ADL)，并进行疗效判定。结果38例患者的疗效评价显示治愈、显效、有效均有提高且安全易行。结论应用软通道微创治疗液化引流术治疗高血压脑出血，能最大限度地清除血肿，疗效肯定，患者长期生活能力好，致残率和病死率低。
【关键词】高血压脑出血；微创穿刺；软通道
高血压脑出血是中老年病死率、致残率极高的疾病，起病急、发展快，是神经科常见的危重病。笔者所在科自2008年1月~2010年12月共收治38例壳核、丘脑、小脑、脑叶等不同部位高血压脑出血患者，在头颅CT定位平面导向下行软通道微创液化引流术，术后均取得了良好的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组38例患者，其中男10例，女28例，年龄46~72岁，平均58.3岁，均有3~20年高血压病史，发病至入院最短3 h，最长3 d，其中意识状态为清晰3例，嗜睡12例、谵妄或昏睡16例，昏迷的7例，其中深昏迷(枕骨大孔疝)2例。入院时血压均在140/90 mm Hg以上，最高者达240/125 mm Hg，38例都出现不同程度的肢体瘫痪，一侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大1例。
1.2血肿及出血部位壳核出血12例，丘脑出血16例，小脑出血5例，脑叶出血5例。田氏公式计算：30~50 ml的22例，50~70 ml的2例。患者从发病至手术时间：超早期(≤6 h)3例，急性期(7~24 h)29例，早期(24~72 h)5例，延期(≥3 d)1例。
1.3手术方式根据CT检查显示血肿大小、位置、形态[1]，选择最大血肿CT断层，标出最大矢状线等确定穿刺点与穿刺方向，穿刺点既要彻底清除血肿，又要减少创伤，避开重要功能区及血管、外侧裂区，对躁动不安患者缓慢静脉注射咪唑安定针4~8 mg镇静，常规术野消毒，铺巾，局部麻醉，用T型螺纹钻(直径3~4 mm )刺破脑膜后，将特制硅胶引流管(14号)连同导丝同时置入血肿的远端，退出导丝，见有血肿液化部分流出接上10 ml注射器缓慢抽出血肿液化液，每次抽出约15 ml，在抽吸过程中可旋转引流管及适当调整引流管深度(≤1 cm)，达到抽吸顺利，固定硅胶引流管于头皮上，尾端接三通阀连接颅脑外引流器引流，经三通阀注入尿激酶(2~5 U溶于等渗盐水2~5 ml)，液化血凝块，关闭颅脑外引流器2~6 h后开放引流，每天1~3次，术中或操作中若发现有活动性出血，可向血肿腔内注入0.05%去甲肾上腺素1 mg加冰生理盐水3 ml注入引流管止血，同时全身应用止血药，如观察不再有新鲜出血，12 h后再向血肿腔内注入尿激酶，引流管放置位置需高出头部0~10 cm，经CT检查动态观察血肿变化，血肿基本消失后可拔管，依据血肿大小、血液颜色及凝固程度，确定尿激酶的用量。
, 百拇医药
2结果
3 d基本清除血肿的有18例，5 d清除的有16例，7 d清除的有3例，10 d清除的有1例。基本治愈10例，显效18例，有效8例，无效2例，有7例再次出血，2例消化道出血，3例肺部感染。
3讨论
高血压性脑出血是中老年人的常见病、多发病，具有高病死率、高致残率、高复发率等特点。内科保守治疗病死率一般为50%~60%。高血压性脑出血治疗的目的是尽快清除血肿，解除脑受压，减轻继发性脑损害(脑水肿、脑坏死)，预防或减轻并发症，降低病死率，改善患者的生活质量。微创颅脑出血清除技术，因设备简单，创伤较小，操作简便，较低费用，在床边局部麻醉下可进行，而且手术并发症较少，是目前基层医院治疗高血压性脑出血的较为理想的方法。其最基本的原理是应用软通道式结合一次性使用颅脑外引流管，尾端接三通阀，经三通阀注入尿激酶液化血凝块，可代替开颅手术清除血肿的目的，但微创颅脑出血清除技术应注意手术时机的选择，意识在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa 级[2]，生命体征尚稳定的患者多在发病后7~72 h进行手术治疗，对意识在IVb级、V级、脑疝及生命征不稳定者，急得微创清除术。急性期7~24 h或
, 百拇医药
早期24~72 h血块多已凝固，处于相对静止状态，脑水肿亦不太严重，此时进行手术，再出血的概率小，效果好，高血压性脑出血患者要应用对脑血管具有选择性的抗血管痉挛的降压药，维持血压在110~160/70~90 mm Hg，以免因血压太高导致再出血。目前溶解血栓药物尿激酶是溶解血肿血凝块并使之液化的最佳药物，无毒性及抗原性，小剂量应用(2~5 U)，在短时间内达到液化血凝块的作用。此外，微创颅脑出血清除术还需要注意预防术后再出血等并发症的发生[3]。
参考文献
[1]隋邦森.脑血管疾病-CT、MRI、DSA与临床.北京:人民卫生出版社，1993：197-199.
[2]郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家文集.沈阳:沈阳出版社，1995：232-234.
[3]石小斌，王文革.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察.第四军医大学学报,2009(20)：3.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(叶锋)
【关键词】高血压脑出血；微创穿刺；软通道
高血压脑出血是中老年病死率、致残率极高的疾病，起病急、发展快，是神经科常见的危重病。笔者所在科自2008年1月~2010年12月共收治38例壳核、丘脑、小脑、脑叶等不同部位高血压脑出血患者，在头颅CT定位平面导向下行软通道微创液化引流术，术后均取得了良好的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1一般资料本组38例患者，其中男10例，女28例，年龄46~72岁，平均58.3岁，均有3~20年高血压病史，发病至入院最短3 h，最长3 d，其中意识状态为清晰3例，嗜睡12例、谵妄或昏睡16例，昏迷的7例，其中深昏迷(枕骨大孔疝)2例。入院时血压均在140/90 mm Hg以上，最高者达240/125 mm Hg，38例都出现不同程度的肢体瘫痪，一侧瞳孔散大8例，双侧瞳孔散大1例。
1.2血肿及出血部位壳核出血12例，丘脑出血16例，小脑出血5例，脑叶出血5例。田氏公式计算：30~50 ml的22例，50~70 ml的2例。患者从发病至手术时间：超早期(≤6 h)3例，急性期(7~24 h)29例，早期(24~72 h)5例，延期(≥3 d)1例。
1.3手术方式根据CT检查显示血肿大小、位置、形态[1]，选择最大血肿CT断层，标出最大矢状线等确定穿刺点与穿刺方向，穿刺点既要彻底清除血肿，又要减少创伤，避开重要功能区及血管、外侧裂区，对躁动不安患者缓慢静脉注射咪唑安定针4~8 mg镇静，常规术野消毒，铺巾，局部麻醉，用T型螺纹钻(直径3~4 mm )刺破脑膜后，将特制硅胶引流管(14号)连同导丝同时置入血肿的远端，退出导丝，见有血肿液化部分流出接上10 ml注射器缓慢抽出血肿液化液，每次抽出约15 ml，在抽吸过程中可旋转引流管及适当调整引流管深度(≤1 cm)，达到抽吸顺利，固定硅胶引流管于头皮上，尾端接三通阀连接颅脑外引流器引流，经三通阀注入尿激酶(2~5 U溶于等渗盐水2~5 ml)，液化血凝块，关闭颅脑外引流器2~6 h后开放引流，每天1~3次，术中或操作中若发现有活动性出血，可向血肿腔内注入0.05%去甲肾上腺素1 mg加冰生理盐水3 ml注入引流管止血，同时全身应用止血药，如观察不再有新鲜出血，12 h后再向血肿腔内注入尿激酶，引流管放置位置需高出头部0~10 cm，经CT检查动态观察血肿变化，血肿基本消失后可拔管，依据血肿大小、血液颜色及凝固程度，确定尿激酶的用量。
, 百拇医药
2结果
3 d基本清除血肿的有18例，5 d清除的有16例，7 d清除的有3例，10 d清除的有1例。基本治愈10例，显效18例，有效8例，无效2例，有7例再次出血，2例消化道出血，3例肺部感染。
3讨论
高血压性脑出血是中老年人的常见病、多发病，具有高病死率、高致残率、高复发率等特点。内科保守治疗病死率一般为50%~60%。高血压性脑出血治疗的目的是尽快清除血肿，解除脑受压，减轻继发性脑损害(脑水肿、脑坏死)，预防或减轻并发症，降低病死率，改善患者的生活质量。微创颅脑出血清除技术，因设备简单，创伤较小，操作简便，较低费用，在床边局部麻醉下可进行，而且手术并发症较少，是目前基层医院治疗高血压性脑出血的较为理想的方法。其最基本的原理是应用软通道式结合一次性使用颅脑外引流管，尾端接三通阀，经三通阀注入尿激酶液化血凝块，可代替开颅手术清除血肿的目的，但微创颅脑出血清除技术应注意手术时机的选择，意识在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa 级[2]，生命体征尚稳定的患者多在发病后7~72 h进行手术治疗，对意识在IVb级、V级、脑疝及生命征不稳定者，急得微创清除术。急性期7~24 h或
, 百拇医药
早期24~72 h血块多已凝固，处于相对静止状态，脑水肿亦不太严重，此时进行手术，再出血的概率小，效果好，高血压性脑出血患者要应用对脑血管具有选择性的抗血管痉挛的降压药，维持血压在110~160/70~90 mm Hg，以免因血压太高导致再出血。目前溶解血栓药物尿激酶是溶解血肿血凝块并使之液化的最佳药物，无毒性及抗原性，小剂量应用(2~5 U)，在短时间内达到液化血凝块的作用。此外，微创颅脑出血清除术还需要注意预防术后再出血等并发症的发生[3]。
参考文献
[1]隋邦森.脑血管疾病-CT、MRI、DSA与临床.北京:人民卫生出版社，1993：197-199.
[2]郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家文集.沈阳:沈阳出版社，1995：232-234.
[3]石小斌，王文革.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血疗效观察.第四军医大学学报,2009(20)：3.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(叶锋)