全凭静脉麻醉与静脉吸入全身麻醉的苏醒期躁动对比观察
【摘要】目的比较全凭静脉麻醉及静脉吸入麻醉两组患者的术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间。方法静吸组使用异氟烷为吸入麻醉，瑞芬太尼+丙泊酚泵入，诱导方法相同。结果全凭静脉麻醉组术后苏醒时间质量更优，并与手术时间长短无关，同时可以减少手术室的环境污染。结论优质静脉麻醉药的不断出现，使麻醉管理更具可控性，全凭静脉麻醉组术后苏醒时间快、质量更优。
【关键词】全凭静脉麻醉；静脉吸入麻醉；躁动
全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉及单纯性吸入麻醉，现在临床已广泛使用。笔者所在医院采用全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉做一对比，观察到全凭静脉麻醉的优越性，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~75岁，体重50~80 kg，随机抽取全凭组100例，静吸组100例。
, 百拇医药
1.2常规诱导配方：咪哒唑仑2~3 mg+芬太尼0.15~0.2 mg+维库溴胺4~8 mg+丙泊酚30~50 mg或咪哒唑仑2~3 mg+舒芬太尼20~30 μg+维库溴胺4~8 mg+丙泊酚30~50 mg,予以诱导插管，插管成功后，视其血液动力学而定予以是否立即泵入瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg•min)+丙泊酚2~4 mg/(kg•h)以维持，切皮时根据实际情况，静脉推入40~60 μg瑞芬太尼，及时注意术中情况，调整泵入瑞芬太尼+丙泊酚的速度，追加肌松药，静吸组使用异氟烷为吸入麻醉，瑞芬太尼+丙泊酚泵入，诱导方法相同。
1.3监测项目术中持续监测MAP、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录患者术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开手术室时间；术中知晓及患者满意度，并进行意识状态测试评分。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
200例全凭组及静吸组术中血液动力学稳定，两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，全凭组早于静吸组，患者离开手术室时的意识状态测试评分高于静吸组，麻醉苏醒时间，全凭组与手术时间无关，静吸组与手术时间有关，结论与常规静吸组复合麻醉相比较，全凭静脉麻醉术后苏醒时间更优良，并与手术时间长短无关，同时可以减少手术室的环境污染。
3讨论
全麻结束后多数患者可即刻唤醒，但也有部分患者可出现脑功能障碍，表现为意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等。吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉，麻醉作用较强，极易引起麻醉过深，出现呼吸抑制、心率缓慢、心律失常等。苏醒期躁动是吸入麻醉药异氟烷和安氟烷全身麻醉较常见的并发症。虽然苏醒期躁动通常为自限性，但可能发生血压升高、心率增快、自行拔除各种引流管或气管导管，造成手术部位出血，甚至窒息等严重并发症，对于高血压或冠心病患者危害更为严重。
, 百拇医药
丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药物，具有较好的镇静、记忆力缺失的作用，静脉注射术后并发症少。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，它是选择性μ受体激动剂，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药。镇痛效价是芬太尼的5～10倍，较芬太尼作用时间长1～2倍，具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点。瑞芬太尼在临床麻醉中具有独特的地位，其应用范围不断扩大。瑞芬太尼可有效抑制气管插管、强烈手术刺激，如心脏手术等引起应激反应。瑞芬太尼起效迅速，镇痛作用强，剂量轻，易控制，无蓄积，安全可靠，为临床麻醉高质量、高可控性提供了选择。
综上所述，优质静脉麻醉药的不断出现，使麻醉管理更具可控性，全凭静脉麻醉组术后苏醒时间快、质量更优。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2003:525-974.
[2]刘仁玉,吴安生.术后躁动.国外医学•麻醉学与复苏分册,1995,16(1):36.
[3]金允淑,马虹.全凭静脉与吸入全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察.辽宁医学杂志,2007,21(2):62-64.
[4]周冠华.全凭静脉麻醉与吸入麻醉苏醒期的临床观察.中国医学杂志,2006,4(7):316-317.
【收稿日期】2011-03-14
(本文编辑:陈春梅), 百拇医药(韩燕飞)
【关键词】全凭静脉麻醉；静脉吸入麻醉；躁动
全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉及单纯性吸入麻醉，现在临床已广泛使用。笔者所在医院采用全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉做一对比，观察到全凭静脉麻醉的优越性，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~75岁，体重50~80 kg，随机抽取全凭组100例，静吸组100例。
, 百拇医药
1.2常规诱导配方：咪哒唑仑2~3 mg+芬太尼0.15~0.2 mg+维库溴胺4~8 mg+丙泊酚30~50 mg或咪哒唑仑2~3 mg+舒芬太尼20~30 μg+维库溴胺4~8 mg+丙泊酚30~50 mg,予以诱导插管，插管成功后，视其血液动力学而定予以是否立即泵入瑞芬太尼0.1~0.2 μg/(kg•min)+丙泊酚2~4 mg/(kg•h)以维持，切皮时根据实际情况，静脉推入40~60 μg瑞芬太尼，及时注意术中情况，调整泵入瑞芬太尼+丙泊酚的速度，追加肌松药，静吸组使用异氟烷为吸入麻醉，瑞芬太尼+丙泊酚泵入，诱导方法相同。
1.3监测项目术中持续监测MAP、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。记录患者术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开手术室时间；术中知晓及患者满意度，并进行意识状态测试评分。
1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, 百拇医药
2结果
200例全凭组及静吸组术中血液动力学稳定，两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和离开手术室时间，全凭组早于静吸组，患者离开手术室时的意识状态测试评分高于静吸组，麻醉苏醒时间，全凭组与手术时间无关，静吸组与手术时间有关，结论与常规静吸组复合麻醉相比较，全凭静脉麻醉术后苏醒时间更优良，并与手术时间长短无关，同时可以减少手术室的环境污染。
3讨论
全麻结束后多数患者可即刻唤醒，但也有部分患者可出现脑功能障碍，表现为意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等。吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉，麻醉作用较强，极易引起麻醉过深，出现呼吸抑制、心率缓慢、心律失常等。苏醒期躁动是吸入麻醉药异氟烷和安氟烷全身麻醉较常见的并发症。虽然苏醒期躁动通常为自限性，但可能发生血压升高、心率增快、自行拔除各种引流管或气管导管，造成手术部位出血，甚至窒息等严重并发症，对于高血压或冠心病患者危害更为严重。
, 百拇医药
丙泊酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药物，具有较好的镇静、记忆力缺失的作用，静脉注射术后并发症少。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，它是选择性μ受体激动剂，是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药。镇痛效价是芬太尼的5～10倍，较芬太尼作用时间长1～2倍，具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点。瑞芬太尼在临床麻醉中具有独特的地位，其应用范围不断扩大。瑞芬太尼可有效抑制气管插管、强烈手术刺激，如心脏手术等引起应激反应。瑞芬太尼起效迅速，镇痛作用强，剂量轻，易控制，无蓄积，安全可靠，为临床麻醉高质量、高可控性提供了选择。
综上所述，优质静脉麻醉药的不断出现，使麻醉管理更具可控性，全凭静脉麻醉组术后苏醒时间快、质量更优。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2003:525-974.
[2]刘仁玉,吴安生.术后躁动.国外医学•麻醉学与复苏分册,1995,16(1):36.
[3]金允淑,马虹.全凭静脉与吸入全身麻醉苏醒期躁动发生率的临床观察.辽宁医学杂志,2007,21(2):62-64.
[4]周冠华.全凭静脉麻醉与吸入麻醉苏醒期的临床观察.中国医学杂志,2006,4(7):316-317.
【收稿日期】2011-03-14
(本文编辑:陈春梅), 百拇医药(韩燕飞)