锁定钢板治疗复杂型锁骨中段骨折的临床观察
【摘要】目的总结锁定钢板(locking proximal femoral plate，LPFP)治疗复杂型锁骨中段骨折的临床疗效。方法32例运用LPFP内固定治疗复杂型锁骨中段骨折，其中男21例，女11例，年龄17.5~62岁，平均33.2岁。根据Craig分型，取中段碎裂严重、难以解剖复位的复杂粉碎性锁骨骨折复位后使用锁骨LPFP内固定，同时植自体髂骨7例。结果32例患者术后随访6~18个月，均获骨性愈合。按照Herscovici疗效标准评价，优20例，良11例。结论锁骨LPFP内固定对复杂Craig I型锁骨中段骨折治疗效果满意。
【关键词】复杂骨折；锁骨骨折；锁定钢板；内固定
锁骨骨折是临床最常见的骨折之一，发生率占全身骨折的5%～10%[1]。锁骨中1/3最薄最窄，该区为力学上的薄弱区，此处没有韧带附着，容易发生骨折，而高能量的外力，常常导致复杂的粉碎性骨折。2008年5月~2010年5月，笔者所在科室采用锁定钢板(LPFP)治疗复杂Craig I型锁骨中段骨折32例，疗效满意，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2008年5月~2010年5月间收治的Craig I型[2]锁骨中段骨折患者共32例，其中男21例，女11例，年龄17.5~62岁，平均33.2岁。根据Craig分型，皆为Craig I型中碎裂严重、难以解剖复位的复杂粉碎性锁骨骨折，未合并血管神经损伤。各种情况摔伤24例，车祸8例。
1.2治疗方法所有患者采用全麻，平卧患肩垫一薄枕，以骨折线为中心长约6 cm切口，术中做有限骨膜下剥离，去除断裂段嵌插软组织及血凝块，尽量保留较大碎片与其软组织相连，不刻意追求解剖复位，锁骨上缘安装锁骨LPFP，对于有骨缺损或是2 mm间隙者均取自体髂骨植骨，骨泥和骨块尽可能充填间隙区，术后分别用三角巾兜肘或外展架固定4~6周，早期、逐步进行上肢康复训练，分别于术后1、2、3个X线片复查和功能随访。
2结果
, 百拇医药 32例患者术后随访6~18个月，均获骨性愈合，肩部未未见明显畸形，7例锁骨中段可见隆起，6周后局部疼痛基本消失，无钢板、螺钉断裂。按照Herscovici疗效标准评价，优20例，良11例，1例因骨不连再次手术。
3讨论
本组均为高能量肩部外伤所致，多由间接暴力造成，均属于不稳定骨折。多数学者认为对于不稳定性锁骨骨折主张积极手术，故本组具有明显的手术指征。传统手术方法有克氏针、普通钢板和重建钢板等。但其治疗结果来看，骨折不愈合和内固定失败并不少见，庞再力[3]报道16例锁骨骨折术后不愈合中4例为普通钢板内固定，2例为单纯钢丝环扎内固定，5例克氏针内固定，5例为克氏针+钢丝环扎内固定。国外Hill等[4]分析242例锁骨中段骨折的保守治疗，52例(15%)发生不愈合，具有相当的不愈合率。上述证据表明：无论手术或保守治疗，锁骨中段骨折具有骨不连或骨延迟愈的可能，因此，实施和维持锁骨中段骨折牢固固定是骨愈合的关键。笔者注意到锁定钢板采用螺丝钉及钢板通过锥形螺纹锁定，使锁定钢板与骨组织形成一个框架结构, 同时由于锁定螺钉间相互成角, 增加抗拔出阻力, 增加在骨组织中的抓持力, 提供足够的稳定性[5]。笔者的经验还表明，对于有骨缺损或是2 mm间隙者，自体髂骨植骨是必要的，推荐骨泥和骨块充填方法植骨，不需要附加钢丝固定。
, 百拇医药
对本组病例随访观察表明，锁定钢板的牢固固定为锁骨愈合提供良好环境。与常规锁骨骨折内固定方法比较[6]，结果满意，表明该方法也具有预防骨不连的优势。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005:397.
[2]Craig EV.Fractures of the clavicle.In:Rockwood CA and Matsen FA,eds.The shoulder.2nd Edition.Philadelphia:WB Saunders,1998:367-412.
[3]庞再力.锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析及补救措施.中国矫形外科杂志,2007,15(22):1743-1745.
[4]Hill JM,McGuire MH,Crosby LA.Closed treatment of displacedmiddle third fractures of the clavicle gives poor results.J Bone Joint Surg(Br),1997,79(4):537-539.
[5]陈云苏,杨轶,蒋淳.肱骨近端锁定钢板与传统AO 钢板治疗老年肱骨近端骨折的比较.中华创伤骨科杂志,2006,8(11):1010.
[6]李健华,张亚,颜屈伦,等.重建钢板治疗锁骨骨折.临床骨科杂志,2010,13(14):411-412.
【收稿日期】2011-03-05
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(匡葱葱)
【关键词】复杂骨折；锁骨骨折；锁定钢板；内固定
锁骨骨折是临床最常见的骨折之一，发生率占全身骨折的5%～10%[1]。锁骨中1/3最薄最窄，该区为力学上的薄弱区，此处没有韧带附着，容易发生骨折，而高能量的外力，常常导致复杂的粉碎性骨折。2008年5月~2010年5月，笔者所在科室采用锁定钢板(LPFP)治疗复杂Craig I型锁骨中段骨折32例，疗效满意，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料2008年5月~2010年5月间收治的Craig I型[2]锁骨中段骨折患者共32例，其中男21例，女11例，年龄17.5~62岁，平均33.2岁。根据Craig分型，皆为Craig I型中碎裂严重、难以解剖复位的复杂粉碎性锁骨骨折，未合并血管神经损伤。各种情况摔伤24例，车祸8例。
1.2治疗方法所有患者采用全麻，平卧患肩垫一薄枕，以骨折线为中心长约6 cm切口，术中做有限骨膜下剥离，去除断裂段嵌插软组织及血凝块，尽量保留较大碎片与其软组织相连，不刻意追求解剖复位，锁骨上缘安装锁骨LPFP，对于有骨缺损或是2 mm间隙者均取自体髂骨植骨，骨泥和骨块尽可能充填间隙区，术后分别用三角巾兜肘或外展架固定4~6周，早期、逐步进行上肢康复训练，分别于术后1、2、3个X线片复查和功能随访。
2结果
, 百拇医药 32例患者术后随访6~18个月，均获骨性愈合，肩部未未见明显畸形，7例锁骨中段可见隆起，6周后局部疼痛基本消失，无钢板、螺钉断裂。按照Herscovici疗效标准评价，优20例，良11例，1例因骨不连再次手术。
3讨论
本组均为高能量肩部外伤所致，多由间接暴力造成，均属于不稳定骨折。多数学者认为对于不稳定性锁骨骨折主张积极手术，故本组具有明显的手术指征。传统手术方法有克氏针、普通钢板和重建钢板等。但其治疗结果来看，骨折不愈合和内固定失败并不少见，庞再力[3]报道16例锁骨骨折术后不愈合中4例为普通钢板内固定，2例为单纯钢丝环扎内固定，5例克氏针内固定，5例为克氏针+钢丝环扎内固定。国外Hill等[4]分析242例锁骨中段骨折的保守治疗，52例(15%)发生不愈合，具有相当的不愈合率。上述证据表明：无论手术或保守治疗，锁骨中段骨折具有骨不连或骨延迟愈的可能，因此，实施和维持锁骨中段骨折牢固固定是骨愈合的关键。笔者注意到锁定钢板采用螺丝钉及钢板通过锥形螺纹锁定，使锁定钢板与骨组织形成一个框架结构, 同时由于锁定螺钉间相互成角, 增加抗拔出阻力, 增加在骨组织中的抓持力, 提供足够的稳定性[5]。笔者的经验还表明，对于有骨缺损或是2 mm间隙者，自体髂骨植骨是必要的，推荐骨泥和骨块充填方法植骨，不需要附加钢丝固定。
, 百拇医药
对本组病例随访观察表明，锁定钢板的牢固固定为锁骨愈合提供良好环境。与常规锁骨骨折内固定方法比较[6]，结果满意，表明该方法也具有预防骨不连的优势。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版.北京:人民军医出版社，2005:397.
[2]Craig EV.Fractures of the clavicle.In:Rockwood CA and Matsen FA,eds.The shoulder.2nd Edition.Philadelphia:WB Saunders,1998:367-412.
[3]庞再力.锁骨骨折手术治疗不愈合的原因分析及补救措施.中国矫形外科杂志,2007,15(22):1743-1745.
[4]Hill JM,McGuire MH,Crosby LA.Closed treatment of displacedmiddle third fractures of the clavicle gives poor results.J Bone Joint Surg(Br),1997,79(4):537-539.
[5]陈云苏,杨轶,蒋淳.肱骨近端锁定钢板与传统AO 钢板治疗老年肱骨近端骨折的比较.中华创伤骨科杂志,2006,8(11):1010.
[6]李健华,张亚,颜屈伦,等.重建钢板治疗锁骨骨折.临床骨科杂志,2010,13(14):411-412.
【收稿日期】2011-03-05
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(匡葱葱)