环磷腺苷葡胺联合益心胶囊治疗难治性心力衰竭的临床观察
【摘要】目的观察环磷腺苷葡胺联合益心胶囊治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法将30例心力衰竭患者采用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等常规治疗的基础上加用环磷腺苷葡胺120~150 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉点滴，每日一次，同时加用益心胶囊，每次4粒，每日3次，口服，15 d为一疗程。结果显效14例，有效12例，无效4例，总有效率为86.7%。结论使用环磷腺苷葡胺联合益心胶囊治疗难治性心力衰竭患者有一定的疗效，能明显改善心脏功能。
【关键词】环磷腺苷葡胺；益心胶囊；难治性心力衰竭
难治性心力衰竭是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者[1]。在治疗上常规应用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等治疗效果不满意时，特别是心衰患者出现低血压，心率减慢，电解质紊乱等情况下，笔者应用环磷腺苷葡胺联合益心胶囊治疗收到了较好的疗效。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料30例均为笔者所在医院的难治性心力衰竭患者，其中男21例，女9例，年龄35~87岁， 平均60.3岁。其中，缺血性心肌病9例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病5例。心律失常：室上性早搏(频发)15例，室性早搏(频发)18例，心房颤动11例。心功能：按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。
1.2方法30例患者采用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等常规治疗同时加用环磷腺苷葡胺120~150 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉点滴，每日一次，同时加用益心胶囊，每次4粒，每日3次，口服，15 d为一疗程。
1.3疗效判定标准显效：治疗后心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能为改善或恶化。
2结果
, 百拇医药
30例患者治疗一个疗程后，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率86.7%。有2例患者在输液中发生恶心、呕吐反应，经减量和对症处理后症状消失，能够继续用药，治疗前后肝肾功能、血脂、血糖、血电解质均无显著差异。
3讨论
难治性心力衰竭，常规应用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂等治疗，大家已达共识，对于此治疗疗效不满意或由于某种药物的副作用，患者不能耐受者，加用环磷腺苷葡胺，一种非洋地黄类正性肌力药物，可取得较好的疗效。环磷腺苷葡胺为环磷腺苷(cAMP)衍生物，为环磷腺苷酸类的新一代药物，能增加cAMP的脂溶性，其正性肌力作用较cAMP强，具有加强心肌收缩力，减慢心率，扩张血管，改善心肌代谢，减少心肌耗氧量的药理作用[2]，无明显毒副作用。环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭的机制为：(1)正性肌力作用，环磷腺苷葡胺是非洋地黄类强心剂，能增加心肌收缩力，改善心肌泵血功能，使得心脏排血量增加；(2)扩张血管作用：扩张外周血管，从而减轻外周阻力，降低肺动脉压，肺契压及右心室舒张末压，使心排血阻抗降低(后负荷降低)，增加心排血量与心排血指数；(3)降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌；(4)抑制血小板活化：实验研究证实，环磷腺苷葡胺具有抑制血小板活化作用，间接起到血管保护作用；(5)抗心律失常作用，改善窦房结P细胞功能，推迟肾上腺素诱发心律失常的潜伏期，缩短心律失常持续时间，减少钙离子引起的室性心动过速及心室颤动发生率。
, http://www.100md.com
益心胶囊是由麦冬、当归、五味子、人参、知母、石菖蒲组成。麦冬富含钾离子，其含量和极化液相似，能预防和对抗由氯仿、肾上腺素等诱发的兔、大鼠的心律失常，并使结扎犬冠状动脉24 h后室性心律失常发生率由(87%±8%)降为(57%±7%)[3]。
当归能够抑制血小板凝集及抗血栓形成，降血脂，对心血管作用是抗心肌缺血，抗心律失常，扩张血管、降压，对冠状血管、脑血管、肺血管及外周血管均有扩张作用。五味子水提取物可抑制在体兔及蛙心的收缩性，减慢心率，降低心肌耗氧量。对心脏电活动及心肌力学的影响研究认为，五味子有β受体阻滞作用，通过阻断心肌细胞β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢。另外五味子还可提高心肌细胞内RNA和心肌细胞代谢酶活性，加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌的营养和功能[4]。现代药理研究表明，人参是非洋地黄类正性肌力药，能明显提高心力衰竭患者心排血量和心脏指数，抗心律失常，增加冠状动脉和外周血管血流量，提高心肌耐缺氧能力。知母对交感神经和β受体功能的影响：抑制过快的受体蛋白质合成，下调过多的β受体。知母及其皂苷元还能抑制阴虚模型动物脑、肾中β受体功能下，减少血中cAMP含量，从而降低交感神经和β受体功能。石菖蒲具有镇静，抗惊厥，抗抑郁作用，可减少由此诱发的心力衰竭，改善心脏功能。
, http://www.100md.com
本组研究在常规使用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂等治疗效果不满意和对某种药物有副反应的难治性心力衰竭患者，应用环磷腺苷葡胺联合益心胶囊治疗，临床症状和心功能明显改善，总有效率达86.7%，未见明显副反应，取得了较满意的疗效。总之，环磷腺苷葡胺联合益心胶囊临床应用安全，疗效确切，是治疗难治性心力衰竭的一种较好的方法。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:179.
[2]戴闺柱.美国慢性收缩性心力衰竭治疗指南浅析.中华心血管病杂志,2005，33(12)：23-24.
[3]陆江，陈秀庆，徐清怡.生脉注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(10)：1142-1143.
[4]国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会.中药学(中级).第2版.北京:中国中医药出版社出版,2011:606.
【收稿日期】2011-03-12
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(张茂根)
【关键词】环磷腺苷葡胺；益心胶囊；难治性心力衰竭
难治性心力衰竭是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者[1]。在治疗上常规应用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等治疗效果不满意时，特别是心衰患者出现低血压，心率减慢，电解质紊乱等情况下，笔者应用环磷腺苷葡胺联合益心胶囊治疗收到了较好的疗效。
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1资料与方法
1.1一般资料30例均为笔者所在医院的难治性心力衰竭患者，其中男21例，女9例，年龄35~87岁， 平均60.3岁。其中，缺血性心肌病9例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病5例。心律失常：室上性早搏(频发)15例，室性早搏(频发)18例，心房颤动11例。心功能：按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，心功能Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。
1.2方法30例患者采用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄和β受体阻滞剂等常规治疗同时加用环磷腺苷葡胺120~150 mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉点滴，每日一次，同时加用益心胶囊，每次4粒，每日3次，口服，15 d为一疗程。
1.3疗效判定标准显效：治疗后心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能为改善或恶化。
2结果
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30例患者治疗一个疗程后，显效14例，有效12例，无效4例，总有效率86.7%。有2例患者在输液中发生恶心、呕吐反应，经减量和对症处理后症状消失，能够继续用药，治疗前后肝肾功能、血脂、血糖、血电解质均无显著差异。
3讨论
难治性心力衰竭，常规应用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂等治疗，大家已达共识，对于此治疗疗效不满意或由于某种药物的副作用，患者不能耐受者，加用环磷腺苷葡胺，一种非洋地黄类正性肌力药物，可取得较好的疗效。环磷腺苷葡胺为环磷腺苷(cAMP)衍生物，为环磷腺苷酸类的新一代药物，能增加cAMP的脂溶性，其正性肌力作用较cAMP强，具有加强心肌收缩力，减慢心率，扩张血管，改善心肌代谢，减少心肌耗氧量的药理作用[2]，无明显毒副作用。环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭的机制为：(1)正性肌力作用，环磷腺苷葡胺是非洋地黄类强心剂，能增加心肌收缩力，改善心肌泵血功能，使得心脏排血量增加；(2)扩张血管作用：扩张外周血管，从而减轻外周阻力，降低肺动脉压，肺契压及右心室舒张末压，使心排血阻抗降低(后负荷降低)，增加心排血量与心排血指数；(3)降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧的心肌；(4)抑制血小板活化：实验研究证实，环磷腺苷葡胺具有抑制血小板活化作用，间接起到血管保护作用；(5)抗心律失常作用，改善窦房结P细胞功能，推迟肾上腺素诱发心律失常的潜伏期，缩短心律失常持续时间，减少钙离子引起的室性心动过速及心室颤动发生率。
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益心胶囊是由麦冬、当归、五味子、人参、知母、石菖蒲组成。麦冬富含钾离子，其含量和极化液相似，能预防和对抗由氯仿、肾上腺素等诱发的兔、大鼠的心律失常，并使结扎犬冠状动脉24 h后室性心律失常发生率由(87%±8%)降为(57%±7%)[3]。
当归能够抑制血小板凝集及抗血栓形成，降血脂，对心血管作用是抗心肌缺血，抗心律失常，扩张血管、降压，对冠状血管、脑血管、肺血管及外周血管均有扩张作用。五味子水提取物可抑制在体兔及蛙心的收缩性，减慢心率，降低心肌耗氧量。对心脏电活动及心肌力学的影响研究认为，五味子有β受体阻滞作用，通过阻断心肌细胞β1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢。另外五味子还可提高心肌细胞内RNA和心肌细胞代谢酶活性，加强和调节心肌细胞的能量代谢，改善心肌的营养和功能[4]。现代药理研究表明，人参是非洋地黄类正性肌力药，能明显提高心力衰竭患者心排血量和心脏指数，抗心律失常，增加冠状动脉和外周血管血流量，提高心肌耐缺氧能力。知母对交感神经和β受体功能的影响：抑制过快的受体蛋白质合成，下调过多的β受体。知母及其皂苷元还能抑制阴虚模型动物脑、肾中β受体功能下，减少血中cAMP含量，从而降低交感神经和β受体功能。石菖蒲具有镇静，抗惊厥，抗抑郁作用，可减少由此诱发的心力衰竭，改善心脏功能。
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本组研究在常规使用ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂等治疗效果不满意和对某种药物有副反应的难治性心力衰竭患者，应用环磷腺苷葡胺联合益心胶囊治疗，临床症状和心功能明显改善，总有效率达86.7%，未见明显副反应，取得了较满意的疗效。总之，环磷腺苷葡胺联合益心胶囊临床应用安全，疗效确切，是治疗难治性心力衰竭的一种较好的方法。
参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:179.
[2]戴闺柱.美国慢性收缩性心力衰竭治疗指南浅析.中华心血管病杂志,2005，33(12)：23-24.
[3]陆江，陈秀庆，徐清怡.生脉注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(10)：1142-1143.
[4]国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会.中药学(中级).第2版.北京:中国中医药出版社出版,2011:606.
【收稿日期】2011-03-12
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(张茂根)