糖尿病合并肺结核的X线动态影像诊查与临床研究
【摘要】目的研究分析糖尿病合并肺结核病程中胸部动态影像变化。方法选择2007年1月~2010年12月收治的糖尿病合并肺结核病例92例，回顾性分析这些影像资料，动态观察其2~3个月血糖水平和肺部病灶变化。结果92例临床病例肺部病变累及3个肺野以上占65.2%(60/92)，空洞占60.9%(56/92)，X线主要表现为大片状(78.3%，72/92)或多发小片状浓密影(21.7%，20/92)。经2个月治疗血糖控制差组恶化病例多于血糖控制良好组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。而治疗3个月及以上时间治疗，所有病例血糖均控制良好，上述两组变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病合并肺结核胸部影像具有特点，其动态变化与血糖水平密切相关。
【关键词】糖尿病；肺结核；X线影像；动态诊查
我国糖尿病患者逐年增加，患病率已高达3.21%[1~3]。糖尿病患者容易合并肺结核，其发生肺结核患病率要高出一般人群3~4倍[4,5]。本文对笔者所在医院收治的92例2型糖尿病合并肺结核患者的胸部X线检查的系统影像资料进行回顾性分析，观察、分析其胸部影像动态改变特征，并观察血糖变化对肺部病灶变化的影响。
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1临床资料
收集笔者所在医院自2007年1月~2010年12月收治的2型糖尿病合并肺结核患者92例，其中男74例，女18例，年龄26~70岁。其中40岁以下12例，41~60岁58例，60岁以上22例。糖尿病史1~9年不等，而肺结核均为初治病例。主要临床症状有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力等。治疗初空腹血糖均大于6.11 mmol/L，所有病例均教育控制饮食、适当运动、合理降血糖及常规抗结核治疗，全部病例均定期拍摄胸片、测血糖、尿糖。回顾性分析这些病例的影像资料，并动态评价其1~3个月肺部病灶演变状况。
2结果
92例糖尿病合并肺结核患者胸部X线表现病灶累及1~2个肺野32例(34.9%)，3~4个肺野48例(52.1%)，5个肺野以上12例(13.1%)。在X线影像上主要表现为中央密度较高、周边较淡、边缘模糊的大片状影72例(78.3%)、多发小片状影20例(21.7%)，散在斑片状影66例(71.5%)。出现空洞54例(58.7%)，其中厚壁空洞36例(66.7%)，无壁空洞14例(25.9%)，薄壁空洞4例(7.4%)。经过2个月治疗，片状阴影逐渐吸收缩小，密度减低56例(60.9%)，尤其是病灶周围淡片状影首先吸收。病灶逐渐缩小、密度增高14例(15.2%)。空洞缩小38例(70.4%)，其中厚壁空洞洞壁变薄、空腔逐渐缩小24例(63.1%)，无壁空洞则随着周围病灶变化而变形、缩小或数量减少12例(31.6%)，薄壁空洞缩小2例(5.3%)。经过正规抗结核、降血糖治疗2个月末，92例患者血糖控制在7.0 mmol/L以下患者(即血糖控制良好组)50例，血糖水平在7.0 mmol/L以上患者(即血糖控制差组)42例。血糖控制良好组大片状影增多4例，不变2例，空洞不变2例，增大4例，散在斑片状影增多4例。血糖控制差组大片状影增多14例，不变2例，空洞不变4例，增大6例，散在斑片状影增多6例，两组相比有显著性差异(χ2=6.80，P<0.01)。治疗3个月左右，所有病例血糖均得到良好控制，上述血糖控制良好组大片状阴影无变化2例，空洞无变化2例。血糖控制差组斑片状影增多2例，空洞增大2例，空洞无变化4例，两组比较差异无统计学性意义(P>0.05)。
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3讨论
笔者通过观察发现并发症中老年患者居多，因此对于中老年糖尿患者应定期进行胸部X线检查，以早期发现肺结核。本组糖尿病合并肺结核在X线影像上主要表现为两肺上叶尖后段和下叶尖段大片状、小片状影并空洞形成以及散在斑片状影。当肺结核患者经正规化疗效果不佳，且胸部X线表现为大片状或多发小片状影并发空洞，病变持久不愈，甚至恶化，应检查血糖、尿糖，提高对糖尿病的警惕性。
据文献报道，糖尿病合并肺结核化疗在很大程度上取决于糖尿病的控制，若血糖控制好，则病灶吸收，空洞闭合，痰菌阴转[6~8]。本组结果支持文献观点。
糖尿病合并肺结核主要依据临床资料、胸部X线片、痰菌检查、血糖等，当抗结核治疗肺部病灶变化不明显时，应综合分析与肺炎、肺癌相鉴别：(1)肺部病变呈大片状或不规则块状影，密度较为浓密，与一般炎症的密度增高均匀一致的表影不同，且肺炎经抗炎治疗后阴影变化快(1~2周)，结合临床症状、痰培养可见致病菌、白细胞升高等可以鉴别；(2)病灶的同侧和对侧可见支气管播散性病灶，且多发空洞，病灶边缘无切迹分叶和毛刺征，无肺门和纵膈淋巴结肿大，结合痰查癌细胞或活组织检查与肺癌相鉴别。
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通过本组病例动态分析，笔者认为糖尿病合并肺结核肺部影像具有多种病灶阴影共存、多叶、多段性分布、范围广泛特征，正确认识其胸部影像动态变化可以指导临床治疗。胸部X线检查对糖尿病合并肺结核的早期诊断、病程观察、疗效判断及愈后起着非常重要的作用。
参考文献
[1]魏仙荣,荣阳,高艳丽,等.糖尿病合并脑梗死的临床分析研究.中外健康文摘,2007,4(4):114-115.
[2]江阳,周雨,刘艳.糖尿病诊断治疗的研究进展.中国实用内科杂志,2005,23(1):30-31.
[3]慕容洋洋,袁满.糖尿病合并肺结核的X线诊断与临床分析.中华放射学杂志,2007,41(3):232-233.
[4]林松柏,沈梅,孙亚玲,等.上海市肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征.中华结核和呼吸杂志,2005,28(8):505-506.
, 百拇医药
[5]洪梅,荣阳.急性脑梗死早期高血糖调治技术对近期预后的影响.中国现代医生,2008,46(10):65-66.
[6]龙三太,江梦寅,杨三元.肺结核与糖尿病临床分析.中国防痨杂志,2005,27(3):107.
[7]邹学广,荣阳,何光英.肺炎支原体肺炎的X线诊断价值与临床研究.中国当代医药,2010,17(12):71-72.
[8]荣独山.X线诊断学.上海:上海医科大学出版社,1982:152-153.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(胡晓丹 荣阳 刘冰 周清 白荣乔 白娟 边玲 李丹 杜宏利 赵明明)
【关键词】糖尿病；肺结核；X线影像；动态诊查
我国糖尿病患者逐年增加，患病率已高达3.21%[1~3]。糖尿病患者容易合并肺结核，其发生肺结核患病率要高出一般人群3~4倍[4,5]。本文对笔者所在医院收治的92例2型糖尿病合并肺结核患者的胸部X线检查的系统影像资料进行回顾性分析，观察、分析其胸部影像动态改变特征，并观察血糖变化对肺部病灶变化的影响。
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1临床资料
收集笔者所在医院自2007年1月~2010年12月收治的2型糖尿病合并肺结核患者92例，其中男74例，女18例，年龄26~70岁。其中40岁以下12例，41~60岁58例，60岁以上22例。糖尿病史1~9年不等，而肺结核均为初治病例。主要临床症状有咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、乏力等。治疗初空腹血糖均大于6.11 mmol/L，所有病例均教育控制饮食、适当运动、合理降血糖及常规抗结核治疗，全部病例均定期拍摄胸片、测血糖、尿糖。回顾性分析这些病例的影像资料，并动态评价其1~3个月肺部病灶演变状况。
2结果
92例糖尿病合并肺结核患者胸部X线表现病灶累及1~2个肺野32例(34.9%)，3~4个肺野48例(52.1%)，5个肺野以上12例(13.1%)。在X线影像上主要表现为中央密度较高、周边较淡、边缘模糊的大片状影72例(78.3%)、多发小片状影20例(21.7%)，散在斑片状影66例(71.5%)。出现空洞54例(58.7%)，其中厚壁空洞36例(66.7%)，无壁空洞14例(25.9%)，薄壁空洞4例(7.4%)。经过2个月治疗，片状阴影逐渐吸收缩小，密度减低56例(60.9%)，尤其是病灶周围淡片状影首先吸收。病灶逐渐缩小、密度增高14例(15.2%)。空洞缩小38例(70.4%)，其中厚壁空洞洞壁变薄、空腔逐渐缩小24例(63.1%)，无壁空洞则随着周围病灶变化而变形、缩小或数量减少12例(31.6%)，薄壁空洞缩小2例(5.3%)。经过正规抗结核、降血糖治疗2个月末，92例患者血糖控制在7.0 mmol/L以下患者(即血糖控制良好组)50例，血糖水平在7.0 mmol/L以上患者(即血糖控制差组)42例。血糖控制良好组大片状影增多4例，不变2例，空洞不变2例，增大4例，散在斑片状影增多4例。血糖控制差组大片状影增多14例，不变2例，空洞不变4例，增大6例，散在斑片状影增多6例，两组相比有显著性差异(χ2=6.80，P<0.01)。治疗3个月左右，所有病例血糖均得到良好控制，上述血糖控制良好组大片状阴影无变化2例，空洞无变化2例。血糖控制差组斑片状影增多2例，空洞增大2例，空洞无变化4例，两组比较差异无统计学性意义(P>0.05)。
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笔者通过观察发现并发症中老年患者居多，因此对于中老年糖尿患者应定期进行胸部X线检查，以早期发现肺结核。本组糖尿病合并肺结核在X线影像上主要表现为两肺上叶尖后段和下叶尖段大片状、小片状影并空洞形成以及散在斑片状影。当肺结核患者经正规化疗效果不佳，且胸部X线表现为大片状或多发小片状影并发空洞，病变持久不愈，甚至恶化，应检查血糖、尿糖，提高对糖尿病的警惕性。
据文献报道，糖尿病合并肺结核化疗在很大程度上取决于糖尿病的控制，若血糖控制好，则病灶吸收，空洞闭合，痰菌阴转[6~8]。本组结果支持文献观点。
糖尿病合并肺结核主要依据临床资料、胸部X线片、痰菌检查、血糖等，当抗结核治疗肺部病灶变化不明显时，应综合分析与肺炎、肺癌相鉴别：(1)肺部病变呈大片状或不规则块状影，密度较为浓密，与一般炎症的密度增高均匀一致的表影不同，且肺炎经抗炎治疗后阴影变化快(1~2周)，结合临床症状、痰培养可见致病菌、白细胞升高等可以鉴别；(2)病灶的同侧和对侧可见支气管播散性病灶，且多发空洞，病灶边缘无切迹分叶和毛刺征，无肺门和纵膈淋巴结肿大，结合痰查癌细胞或活组织检查与肺癌相鉴别。
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通过本组病例动态分析，笔者认为糖尿病合并肺结核肺部影像具有多种病灶阴影共存、多叶、多段性分布、范围广泛特征，正确认识其胸部影像动态变化可以指导临床治疗。胸部X线检查对糖尿病合并肺结核的早期诊断、病程观察、疗效判断及愈后起着非常重要的作用。
参考文献
[1]魏仙荣,荣阳,高艳丽,等.糖尿病合并脑梗死的临床分析研究.中外健康文摘,2007,4(4):114-115.
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[4]林松柏,沈梅,孙亚玲,等.上海市肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征.中华结核和呼吸杂志,2005,28(8):505-506.
, 百拇医药
[5]洪梅,荣阳.急性脑梗死早期高血糖调治技术对近期预后的影响.中国现代医生,2008,46(10):65-66.
[6]龙三太,江梦寅,杨三元.肺结核与糖尿病临床分析.中国防痨杂志,2005,27(3):107.
[7]邹学广,荣阳,何光英.肺炎支原体肺炎的X线诊断价值与临床研究.中国当代医药,2010,17(12):71-72.
[8]荣独山.X线诊断学.上海:上海医科大学出版社,1982:152-153.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(胡晓丹 荣阳 刘冰 周清 白荣乔 白娟 边玲 李丹 杜宏利 赵明明)