住院精神病患者外走行为的护理分析
【关键词】外走行为；护理；精神病；住院
外走是指患者在住院期间，未经医生批准私自离开医院[1]。走失后如不能及时返院常造成严重后果，必须给予高度重视[2]，护理人员应做好预防外走行为的护理工作，防止意外。现对笔者所在医院2006年1月~2010年12月外走行为患者的临床资料进行回顾性分析，并提出相关护理对策。
1临床资料
1.1一般资料48例发生外走的精神病患者中，男28例，女20例；年龄19～66岁，平均29.6岁；小学及以下文化8例，初中文化17 例，高中文化20例，大专及以上3例；无业12例，农民16例，工人11例，干部9例；住封闭病房32例，住开放病房16例。
1.2外走发生时段入院15 d内23例，住院1个月左右15例，住院2个月左右10例。发生在白班22例，中晚班26例。
, 百拇医药
1.3外走的方式尾随工作人员外走10例，带患者外出检查和治疗时外走7例，康复科开放时外走5例，窃取工作人员钥匙4例，用塑料片开门外走1例，探视家属未及时将患者送回病房致患者外走5例，陪护人员大意致患者外走16例。
1.4外走的原因无自知力、拒绝治疗18例，认为住院不自由想家15例，受幻听妄想支配7例，药源性焦虑3例，集体出走3例，定向障碍2例。
1.5外走造成的后果死亡1例，下落不明1例，安全到家17例，及时找回29例。
2护理措施与体会
2.1热情接待新入院患者，做好入院评估大多数患者外走行为发生在入院15 d内，因此，护士在接待新入院患者时要主动热情，态度和蔼，详细为患者介绍病区环境、病区工作人员及同室病友等，使其尽快熟悉并适应住院环境。关心体贴患者，尽量满足患者的合理要求，以良好的护理服务取得患者信任，建立良好护患关系。护理人员还要详细地了解患者的病史，如是否首次发病，以前是否出现过外走行为，有无命令性幻听、被害妄想，有无自知力丧失、拒绝治疗想回家的念头，有无意识障碍，评估患者是否存在潜在外走行为，做到心中有数，防患于未然。
, 百拇医药
2.2加强责任心，严密观察病情变化护士要加强工作责任心，坚守岗位，尤其是中晚班护士要分工明确，密切配合，要经常巡视病房，及时了解患者的动态。在带患者外出活动或检查时，让患者列队依次而行，安排患者在工作人员的视线范围内活动，严密观察其病情变化。对急性期患者精神症状丰富及幻觉妄想明显的患者应安置在重点病室，严加看护，防止其受幻觉妄想支配出现外走行为。康复期患者因为住院的时间较长，想念家人，容易在骗得工作人员信任后乘机外走，因此要做好家属的工作，让家属定期来院探视患者，多给患者一些关怀，以满足其想家想亲人的愿望。
2.3严格执行交接班制度，加强安全管理护士每个班次要交接好病区的人数、物品、病房设施和患者的病情，出入病区要随手关门，开门时尽量不要让患者站在门口，以免乘机冲门或尾随工作人员外走。平时要加强安全管理，定期安全检查，防止患者将危险物品带入病室，门窗损坏要及时修好，工作人员保管好钥匙，发现丢失应立即寻找。
2.4加强健康教育，提高患者治疗依从性护士对患者采取集体、个别指导等方式，通过面对面、卡片、小册子、墙报等形式，讲解精神疾病知识，帮助患者分析其自身疾病症状，提高患者对自己病态行为的认识能力，认识住院治疗的必要性，积极接受治疗。
, 百拇医药
2.5改善住院环境，丰富住院生活精神患者住院时间长，多数是封闭式管理，患者容易感到生活单调、空虚和不自由。护士应为患者创造一个安静、舒适、温馨的住院环境，改造现有铁门铁窗式病房设施。增加娱乐项目，根据患者的兴趣爱好，鼓励患者参加喜爱的活动，合理为患者安排工娱疗活动，转移其病态注意力，消除紧张、焦虑、恐惧和疑虑等负性情绪的影响，使其心情愉快而安心住院治疗。
2.6加强探视和陪护家属的宣教和管理家属提出探视或陪护要求，一定要先征得医生的同意，遵医嘱办理相关的登记手续，并详细向家属讲解相关的探视或陪护制度，叮嘱家属要陪同患者在医院范围内活动，不要让患者脱离自己的视线单独活动。如果患者情绪或病情出现波动，要立即与医护人员沟通，结束探视或陪护，让患者及时返回病房。
防止患者走失重在预防，护理人员要做好患者外走的危险性评估，加强责任心和安全管理，加强健康教育，以优质的护理服务赢得患者的信任，提高住院治疗的依从性，从根本上解决住院患者外走。
参考文献
[1]陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学.长春:吉林科学技术出版社，1994：86.
[2]沈渔邨.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2001:751-752.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:郎威), 百拇医药(胡玉梅 龚坚 刘诏薄)
外走是指患者在住院期间，未经医生批准私自离开医院[1]。走失后如不能及时返院常造成严重后果，必须给予高度重视[2]，护理人员应做好预防外走行为的护理工作，防止意外。现对笔者所在医院2006年1月~2010年12月外走行为患者的临床资料进行回顾性分析，并提出相关护理对策。
1临床资料
1.1一般资料48例发生外走的精神病患者中，男28例，女20例；年龄19～66岁，平均29.6岁；小学及以下文化8例，初中文化17 例，高中文化20例，大专及以上3例；无业12例，农民16例，工人11例，干部9例；住封闭病房32例，住开放病房16例。
1.2外走发生时段入院15 d内23例，住院1个月左右15例，住院2个月左右10例。发生在白班22例，中晚班26例。
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1.3外走的方式尾随工作人员外走10例，带患者外出检查和治疗时外走7例，康复科开放时外走5例，窃取工作人员钥匙4例，用塑料片开门外走1例，探视家属未及时将患者送回病房致患者外走5例，陪护人员大意致患者外走16例。
1.4外走的原因无自知力、拒绝治疗18例，认为住院不自由想家15例，受幻听妄想支配7例，药源性焦虑3例，集体出走3例，定向障碍2例。
1.5外走造成的后果死亡1例，下落不明1例，安全到家17例，及时找回29例。
2护理措施与体会
2.1热情接待新入院患者，做好入院评估大多数患者外走行为发生在入院15 d内，因此，护士在接待新入院患者时要主动热情，态度和蔼，详细为患者介绍病区环境、病区工作人员及同室病友等，使其尽快熟悉并适应住院环境。关心体贴患者，尽量满足患者的合理要求，以良好的护理服务取得患者信任，建立良好护患关系。护理人员还要详细地了解患者的病史，如是否首次发病，以前是否出现过外走行为，有无命令性幻听、被害妄想，有无自知力丧失、拒绝治疗想回家的念头，有无意识障碍，评估患者是否存在潜在外走行为，做到心中有数，防患于未然。
, 百拇医药
2.2加强责任心，严密观察病情变化护士要加强工作责任心，坚守岗位，尤其是中晚班护士要分工明确，密切配合，要经常巡视病房，及时了解患者的动态。在带患者外出活动或检查时，让患者列队依次而行，安排患者在工作人员的视线范围内活动，严密观察其病情变化。对急性期患者精神症状丰富及幻觉妄想明显的患者应安置在重点病室，严加看护，防止其受幻觉妄想支配出现外走行为。康复期患者因为住院的时间较长，想念家人，容易在骗得工作人员信任后乘机外走，因此要做好家属的工作，让家属定期来院探视患者，多给患者一些关怀，以满足其想家想亲人的愿望。
2.3严格执行交接班制度，加强安全管理护士每个班次要交接好病区的人数、物品、病房设施和患者的病情，出入病区要随手关门，开门时尽量不要让患者站在门口，以免乘机冲门或尾随工作人员外走。平时要加强安全管理，定期安全检查，防止患者将危险物品带入病室，门窗损坏要及时修好，工作人员保管好钥匙，发现丢失应立即寻找。
2.4加强健康教育，提高患者治疗依从性护士对患者采取集体、个别指导等方式，通过面对面、卡片、小册子、墙报等形式，讲解精神疾病知识，帮助患者分析其自身疾病症状，提高患者对自己病态行为的认识能力，认识住院治疗的必要性，积极接受治疗。
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2.5改善住院环境，丰富住院生活精神患者住院时间长，多数是封闭式管理，患者容易感到生活单调、空虚和不自由。护士应为患者创造一个安静、舒适、温馨的住院环境，改造现有铁门铁窗式病房设施。增加娱乐项目，根据患者的兴趣爱好，鼓励患者参加喜爱的活动，合理为患者安排工娱疗活动，转移其病态注意力，消除紧张、焦虑、恐惧和疑虑等负性情绪的影响，使其心情愉快而安心住院治疗。
2.6加强探视和陪护家属的宣教和管理家属提出探视或陪护要求，一定要先征得医生的同意，遵医嘱办理相关的登记手续，并详细向家属讲解相关的探视或陪护制度，叮嘱家属要陪同患者在医院范围内活动，不要让患者脱离自己的视线单独活动。如果患者情绪或病情出现波动，要立即与医护人员沟通，结束探视或陪护，让患者及时返回病房。
防止患者走失重在预防，护理人员要做好患者外走的危险性评估，加强责任心和安全管理，加强健康教育，以优质的护理服务赢得患者的信任，提高住院治疗的依从性，从根本上解决住院患者外走。
参考文献
[1]陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学.长春:吉林科学技术出版社，1994：86.
[2]沈渔邨.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2001:751-752.
【收稿日期】2011-03-11
(本文编辑:郎威), 百拇医药(胡玉梅 龚坚 刘诏薄)