脑出血并发消化道出血护理体会
【摘要】通过对收治的49例脑出血并发消化道出血患者资料进行回顾性分析，总结护理要点，即密切观察病情，进行认真、及时、合理的护理措施，如留置胃管、正确应用止血药、补充血容量、加强基础护理等，可以提高患者治疗效果。
【关键词】脑出血；消化道出血；护理
脑出血是一种常见病、多发病，其发病迅速、病情危重、病死率及致残率高，消化道出血是脑出血常见并发症，也是导致死亡的原因之一，因此仔细观察病情，施以相应的护理措施，对疾病的转归十分重要。2006～2010年笔者所在科收治138例脑出血患者，并发消化道出血患者49例，占35.5%，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组消化道出血49例，男32例，女17例，年龄最大86岁，最小43岁。
1.2出血时间脑出血后2～7 d并发消化道出血16例，8～14 d 29例，15～20 d 4例。
, 百拇医药
1.3格拉斯哥(GCS)昏迷评分意识按格拉斯哥(GCS)昏迷评分，积分≤7分并发消化道出血者38例，8～10分16例。
1.4治疗结果28例在1周内治愈，2周内治愈7例，死亡11例，3例自动出院。
2原因
2.1脑出血影响了丘脑下部致垂体释放促肾上腺皮质激素，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，黏膜缺血，黏膜屏障受损，失去了对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力；另一方面，丘脑下部受损，直接使迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶进一步增高，导致应激性溃疡[1]。
2.2肾上腺皮质激素应用诱发消化道出血为消除脑出血患者的脑水肿，临床上常使用激素，大量激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，同时肾上腺皮质激素抑制胃粘液分泌使粘液屏障作用减弱，诱发消化道出血。
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3护理
3.1病情观察本组病例GCS积分≤7分 38例，患者不能主诉，故除了严密监测神经功能外，还应注意观察呕吐物和排泄物，观察呕吐物的颜色、量、气味及大便次数、量、颜色、性状、气味、间隔时间，如呕吐物为咖啡色及解柏油样便，消化道出血诊断可成立，一旦发现消化道出血，应密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等病情变化。患者如出现心慌，脉快、面色苍白、出冷汗、血压下降时应及时处理。正确估计出血量，对治疗措施有直接影响，一般认为胃内积血>250 ml时可出现呕血，出血50~70 ml时解柏油样便，出血<25 ml表现为潜血，故必要时送检大便标本，及早发现潜血阳性。根据本组资料，原发病病情越重，消化道出血发生率越高，应对病情严重者加强观察。本组病例59.2%的消化道出血发生在脑出血后第2周，因此脑出血者在度过早期的危重阶段，还有可能出现消化道应激性溃疡综合征，此时还应密切观察病情。
3.2体位患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，避免呕吐物吸入引起窒息。
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3.3留置胃管，维持有效胃肠减压早期留置胃管，观察胃液性质，及早发现胃出血；引出胃内容物，避免呕吐引起窒息；将胃内容物引出体外，以降低胃液酸度，避免对胃黏膜的刺激，提供给药途径。保证胃管引流通畅，注意有无堵塞，受压扭曲，阻塞时用生理盐水冲洗管腔。妥善固定胃管，避免脱落，每周更换胃管1次，负压瓶每天更换。
3.4止血药的应用与护理
3.4.1雷尼替丁雷尼替丁为H2受体阻滞剂，能抑制胃酸的分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性[2]。本组病例常规应用150 mg静滴或静脉注射，2次/d。由于该药久用能使pH值下降，造成大量细菌繁殖，误吸胃液可致严重肺部感染，因此护理人员应严加注意。
3.4.2氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶与胃液混合形成凝胶，覆盖在溃疡表面，有抗酸止血作用[2]。常用20~50 ml，3次/d，每次灌注前要摇匀，灌注后用50 ml开水冲管，避免阻塞管道。
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3.4.3去甲肾上腺素将去甲肾上腺素8 mg加入500 ml冰盐水中；先抽出胃内血性液，将冰盐水注入胃管，然后抽出，后复灌洗，至清洗液变清为止，然后注入加有去甲肾上腺素的冰盐水100 ml，因去甲肾上腺素及冰盐水都能使胃黏膜血管收缩，达到止血目的。一次未止血可重复使用，但不能长时间使用，否则胃肠缺血，黏膜糜烂，加重出血。
3.4.4云南白药将云南白药溶于水中，由胃管注入，3次/d，0.3～0.59/次，因其能诱导血小板成分的释放，包括腺苷酸和钙的释放，故能止血[3]。
3.5补充血容量在积极止血的同时，根据出血量多少及时补充，出血量大者应输全血、红细胞等抗休克治疗。
3.6饮食护理出血时应禁食，出血停止可给予温凉流质饮食，逐步过渡到半流饮食、普食，以少量多餐、营养丰富、易消化，产气少的食物为原则，避免进食酸、辣、硬的食物。
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3.7加强基础护理由于大多数患者意识障碍，大小便失禁，应保持肛周皮肤清洁干燥，及时更换床单，保持床铺整洁，预防褥疮。
3.8心理护理清醒患者在发现自己并发胃出血时，会产生焦虑和恐惧情绪，护理人员应守护在床边，给患者安全感，生活上细心照顾，给予安慰、鼓励患者，解除心理负担。
参考文献
[1]胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000:508.
[2]江明性.新编实用药物学.北京:北京科学出版社,2000:369-371.
[3]沈映君.中药药理学.北京:人民卫生出版社,2000:622.
【收稿日期】2011-03-09
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(何晓凤 刘才金)
【关键词】脑出血；消化道出血；护理
脑出血是一种常见病、多发病，其发病迅速、病情危重、病死率及致残率高，消化道出血是脑出血常见并发症，也是导致死亡的原因之一，因此仔细观察病情，施以相应的护理措施，对疾病的转归十分重要。2006～2010年笔者所在科收治138例脑出血患者，并发消化道出血患者49例，占35.5%，现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组消化道出血49例，男32例，女17例，年龄最大86岁，最小43岁。
1.2出血时间脑出血后2～7 d并发消化道出血16例，8～14 d 29例，15～20 d 4例。
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1.3格拉斯哥(GCS)昏迷评分意识按格拉斯哥(GCS)昏迷评分，积分≤7分并发消化道出血者38例，8～10分16例。
1.4治疗结果28例在1周内治愈，2周内治愈7例，死亡11例，3例自动出院。
2原因
2.1脑出血影响了丘脑下部致垂体释放促肾上腺皮质激素，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，黏膜缺血，黏膜屏障受损，失去了对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力；另一方面，丘脑下部受损，直接使迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶进一步增高，导致应激性溃疡[1]。
2.2肾上腺皮质激素应用诱发消化道出血为消除脑出血患者的脑水肿，临床上常使用激素，大量激素增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，同时肾上腺皮质激素抑制胃粘液分泌使粘液屏障作用减弱，诱发消化道出血。
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3护理
3.1病情观察本组病例GCS积分≤7分 38例，患者不能主诉，故除了严密监测神经功能外，还应注意观察呕吐物和排泄物，观察呕吐物的颜色、量、气味及大便次数、量、颜色、性状、气味、间隔时间，如呕吐物为咖啡色及解柏油样便，消化道出血诊断可成立，一旦发现消化道出血，应密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等病情变化。患者如出现心慌，脉快、面色苍白、出冷汗、血压下降时应及时处理。正确估计出血量，对治疗措施有直接影响，一般认为胃内积血>250 ml时可出现呕血，出血50~70 ml时解柏油样便，出血<25 ml表现为潜血，故必要时送检大便标本，及早发现潜血阳性。根据本组资料，原发病病情越重，消化道出血发生率越高，应对病情严重者加强观察。本组病例59.2%的消化道出血发生在脑出血后第2周，因此脑出血者在度过早期的危重阶段，还有可能出现消化道应激性溃疡综合征，此时还应密切观察病情。
3.2体位患者绝对卧床休息，取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，避免呕吐物吸入引起窒息。
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3.3留置胃管，维持有效胃肠减压早期留置胃管，观察胃液性质，及早发现胃出血；引出胃内容物，避免呕吐引起窒息；将胃内容物引出体外，以降低胃液酸度，避免对胃黏膜的刺激，提供给药途径。保证胃管引流通畅，注意有无堵塞，受压扭曲，阻塞时用生理盐水冲洗管腔。妥善固定胃管，避免脱落，每周更换胃管1次，负压瓶每天更换。
3.4止血药的应用与护理
3.4.1雷尼替丁雷尼替丁为H2受体阻滞剂，能抑制胃酸的分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性[2]。本组病例常规应用150 mg静滴或静脉注射，2次/d。由于该药久用能使pH值下降，造成大量细菌繁殖，误吸胃液可致严重肺部感染，因此护理人员应严加注意。
3.4.2氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶与胃液混合形成凝胶，覆盖在溃疡表面，有抗酸止血作用[2]。常用20~50 ml，3次/d，每次灌注前要摇匀，灌注后用50 ml开水冲管，避免阻塞管道。
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3.4.3去甲肾上腺素将去甲肾上腺素8 mg加入500 ml冰盐水中；先抽出胃内血性液，将冰盐水注入胃管，然后抽出，后复灌洗，至清洗液变清为止，然后注入加有去甲肾上腺素的冰盐水100 ml，因去甲肾上腺素及冰盐水都能使胃黏膜血管收缩，达到止血目的。一次未止血可重复使用，但不能长时间使用，否则胃肠缺血，黏膜糜烂，加重出血。
3.4.4云南白药将云南白药溶于水中，由胃管注入，3次/d，0.3～0.59/次，因其能诱导血小板成分的释放，包括腺苷酸和钙的释放，故能止血[3]。
3.5补充血容量在积极止血的同时，根据出血量多少及时补充，出血量大者应输全血、红细胞等抗休克治疗。
3.6饮食护理出血时应禁食，出血停止可给予温凉流质饮食，逐步过渡到半流饮食、普食，以少量多餐、营养丰富、易消化，产气少的食物为原则，避免进食酸、辣、硬的食物。
, 百拇医药
3.7加强基础护理由于大多数患者意识障碍，大小便失禁，应保持肛周皮肤清洁干燥，及时更换床单，保持床铺整洁，预防褥疮。
3.8心理护理清醒患者在发现自己并发胃出血时，会产生焦虑和恐惧情绪，护理人员应守护在床边，给患者安全感，生活上细心照顾，给予安慰、鼓励患者，解除心理负担。
参考文献
[1]胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000:508.
[2]江明性.新编实用药物学.北京:北京科学出版社,2000:369-371.
[3]沈映君.中药药理学.北京:人民卫生出版社,2000:622.
【收稿日期】2011-03-09
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(何晓凤 刘才金)