120例指骨骨折的临床分析
【摘要】目的探讨指骨骨折的临床治疗体会。方法回顾性分析笔者所在医院近年来收治的120例指骨骨折患者的临床资料。结果120例指骨骨折患者均经微型钢板内固定治疗，术后随访全部愈合，随访时间平均8.4个月；根据TAM系统评定法，优109指，良28指，可13指，差7指，优良率87.26%。结论微型钢板是指骨骨折复位和稳定较为理想的材料，不仅体积小，固定确切可靠，而且术后关节活动不受影响，功能恢复好，并发症少，有利于患手功能恢复，是治疗指骨骨折较为理想的方法，值得临床推广应用。
【关键词】指骨骨折；微型钢板；内固定
近年来，随着社会的发展，工业化程度的深化，指骨骨折的发病率表现出逐年上升的趋势。选择合适的固定方法，对骨折的愈合及术后功能的恢复都具有非常重要的意义[1]。因此，为了探讨微型钢板内固定治疗指骨骨折的临床疗效，现将近年来笔者所在医院收治的120例指骨骨折患者的临床资料分析总结如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料随机选择2008年1月~2010年10月笔者所在医院收治的120例指骨骨折患者，其中男84例，女36例，年龄17~68岁，平均43.2岁；开放性骨折56例，闭合型骨折64例；左侧43例，右侧77例；致伤原因：砸伤65例，切割伤35例，挤压伤13例，扭伤7例；单发骨折78例，多发42例，共157指。
1.2方法120例指骨骨折患者均采取臂丛麻醉、气压止血带下手术。其中，56例开放性骨折患者需在彻底清创后，根据伤口情况进行有针对性地处理，切口向侧后方适当延长，暴露骨折部位，复位骨折。闭合性骨折根据骨折部位取背侧纵形或“S”形切口，显露指伸肌腱。切开伸肌腱旁筋膜，向两侧牵开肌腱，显露指骨骨折端，剥离骨膜，直视下复位。根据骨折类型选择适当的微型钢板(直型、L型、T型)进行固定。钢板置于指骨背侧或侧方，以专用钻头钻孔，丝锥攻丝后，再拧入微型螺钉，松解或修复腱周组织，避免伸指肌腱受卡压，对于伴肌腱、血管、神经损伤的病例均予一期修复，并根据局部软组织条件一期或二期关闭创面。
, 百拇医药
1.3术后处理术后常规应用镇痛药物3 d、抗感染7 d，以免引起感染。常规换药，14 d左右拆线。单纯骨折者可不用外固定，于术后1 d行功能锻炼。若有肌腱、神经损伤者使用石膏托固定约2～3周行功能锻炼。术后定期复查X线片，骨折临床愈合后去除内固定物[2]。
2结果
120例指骨骨折患者，经微型钢板内固定治疗，闭合类型的指骨骨折均未发生切口感染，而开放类型的指骨骨折有3指发生皮肤坏死及感染，经换药治疗后，感染得到控制，小部分坏死皮肤瘢痕愈合。术后继续随访6~12个月，平均8.4个月；伤指外观无明显成角及旋转畸形，无骨不连及畸形愈合，但有2指发生关节僵硬。于术后6～14周进行X线片检查显示骨折线基本消失，平均8.8周。手功能评价标准根据TAM 系统评定法[3]，本组120例指骨骨折患者，共157指，优109指，良28指，可13指，差7指，优良率87.26%。
3讨论
, 百拇医药
指骨骨折是常见的手部骨折，由于手部结构精细、功能复杂，因此，临床上对指骨骨折的治疗要求较高，早期解剖复位固定对最终手指功能的恢复至关重要。由于与骨关节毗邻的手指屈伸肌腱和关节囊，常会因自身的损伤以及创伤后的病理改变而引起粘连或挛缩，影响关节运动功能的恢复[4]。因此，术后要避免长时期、大范围和非功能体位的固定，患手应在不妨碍骨与关节损伤愈合的前提下及早开始功能锻炼。目前，早期准确复位和牢固的固定，闭合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直是其主要的治疗原则。临床上，关于指骨骨折的固定方法也多种多样，包括传统的手法复位、石膏外固定； 以钢丝、克氏针和微型钛钢板为材料的内固定；另外还有记忆合金环抱器、可吸收棒和微型空心螺钉多种内固定材料[5]。传统的手法复位、石膏外固定适用于无明显移位的稳定骨折，但存在固定时间长、限制邻近关节活动的缺点，而克氏针钢丝内固定，虽然能发挥一定的固定作用，但不能提供骨折部位坚强及稳定的内固定，因此限制了早期功能练习，对手部功能的恢复有较大影响。
本组资料中，120例指骨骨折患者均采用微型钢板内固定治疗，经随访均达到临床愈合。根据TAM 系统评定法，优109指，良28指，可13指，差7指，优良率87.26%。由此可见，微型钢板是指骨骨折复位和稳定较为理想的材料，不仅体积小，固定确切可靠，而且术后关节活动不受影响，功能恢复好，并发症少，有利于患手功能恢复，是治疗指骨骨折较为理想的方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]巩庆伟,王峰,王秋石,等.微型铜板螺钉治疗掌指骨骨折.创伤外科杂志，2006(8):83.
[2]杨国敬,张雷,张力成,等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比.中华手外科杂志,2006,22:40-42.
[3]宫明智,刘中浩,武士清,等.不同内固定物治疗手掌指骨骨折的疗效比较.中华创伤杂志,2005,21:538-539.
[4]章涛,王润辉,历强.等.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折疗效观察.河北医药，2009,31(24):3372-3373.
[5]芦其,李华,张华峰.微型钢板在治疗手掌(指)骨骨折中的应用.中国骨科临床与基础研究杂志,2010,2(1):54.
【收稿日期】2011-03-03
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(黄国勤 黄永光 黄铭图)
【关键词】指骨骨折；微型钢板；内固定
近年来，随着社会的发展，工业化程度的深化，指骨骨折的发病率表现出逐年上升的趋势。选择合适的固定方法，对骨折的愈合及术后功能的恢复都具有非常重要的意义[1]。因此，为了探讨微型钢板内固定治疗指骨骨折的临床疗效，现将近年来笔者所在医院收治的120例指骨骨折患者的临床资料分析总结如下。
1资料与方法
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1.1一般资料随机选择2008年1月~2010年10月笔者所在医院收治的120例指骨骨折患者，其中男84例，女36例，年龄17~68岁，平均43.2岁；开放性骨折56例，闭合型骨折64例；左侧43例，右侧77例；致伤原因：砸伤65例，切割伤35例，挤压伤13例，扭伤7例；单发骨折78例，多发42例，共157指。
1.2方法120例指骨骨折患者均采取臂丛麻醉、气压止血带下手术。其中，56例开放性骨折患者需在彻底清创后，根据伤口情况进行有针对性地处理，切口向侧后方适当延长，暴露骨折部位，复位骨折。闭合性骨折根据骨折部位取背侧纵形或“S”形切口，显露指伸肌腱。切开伸肌腱旁筋膜，向两侧牵开肌腱，显露指骨骨折端，剥离骨膜，直视下复位。根据骨折类型选择适当的微型钢板(直型、L型、T型)进行固定。钢板置于指骨背侧或侧方，以专用钻头钻孔，丝锥攻丝后，再拧入微型螺钉，松解或修复腱周组织，避免伸指肌腱受卡压，对于伴肌腱、血管、神经损伤的病例均予一期修复，并根据局部软组织条件一期或二期关闭创面。
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1.3术后处理术后常规应用镇痛药物3 d、抗感染7 d，以免引起感染。常规换药，14 d左右拆线。单纯骨折者可不用外固定，于术后1 d行功能锻炼。若有肌腱、神经损伤者使用石膏托固定约2～3周行功能锻炼。术后定期复查X线片，骨折临床愈合后去除内固定物[2]。
2结果
120例指骨骨折患者，经微型钢板内固定治疗，闭合类型的指骨骨折均未发生切口感染，而开放类型的指骨骨折有3指发生皮肤坏死及感染，经换药治疗后，感染得到控制，小部分坏死皮肤瘢痕愈合。术后继续随访6~12个月，平均8.4个月；伤指外观无明显成角及旋转畸形，无骨不连及畸形愈合，但有2指发生关节僵硬。于术后6～14周进行X线片检查显示骨折线基本消失，平均8.8周。手功能评价标准根据TAM 系统评定法[3]，本组120例指骨骨折患者，共157指，优109指，良28指，可13指，差7指，优良率87.26%。
3讨论
, 百拇医药
指骨骨折是常见的手部骨折，由于手部结构精细、功能复杂，因此，临床上对指骨骨折的治疗要求较高，早期解剖复位固定对最终手指功能的恢复至关重要。由于与骨关节毗邻的手指屈伸肌腱和关节囊，常会因自身的损伤以及创伤后的病理改变而引起粘连或挛缩，影响关节运动功能的恢复[4]。因此，术后要避免长时期、大范围和非功能体位的固定，患手应在不妨碍骨与关节损伤愈合的前提下及早开始功能锻炼。目前，早期准确复位和牢固的固定，闭合创口防止感染引起关节功能障碍，早期功能锻炼防止关节僵直是其主要的治疗原则。临床上，关于指骨骨折的固定方法也多种多样，包括传统的手法复位、石膏外固定； 以钢丝、克氏针和微型钛钢板为材料的内固定；另外还有记忆合金环抱器、可吸收棒和微型空心螺钉多种内固定材料[5]。传统的手法复位、石膏外固定适用于无明显移位的稳定骨折，但存在固定时间长、限制邻近关节活动的缺点，而克氏针钢丝内固定，虽然能发挥一定的固定作用，但不能提供骨折部位坚强及稳定的内固定，因此限制了早期功能练习，对手部功能的恢复有较大影响。
本组资料中，120例指骨骨折患者均采用微型钢板内固定治疗，经随访均达到临床愈合。根据TAM 系统评定法，优109指，良28指，可13指，差7指，优良率87.26%。由此可见，微型钢板是指骨骨折复位和稳定较为理想的材料，不仅体积小，固定确切可靠，而且术后关节活动不受影响，功能恢复好，并发症少，有利于患手功能恢复，是治疗指骨骨折较为理想的方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
参考文献
[1]巩庆伟,王峰,王秋石,等.微型铜板螺钉治疗掌指骨骨折.创伤外科杂志，2006(8):83.
[2]杨国敬,张雷,张力成,等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比.中华手外科杂志,2006,22:40-42.
[3]宫明智,刘中浩,武士清,等.不同内固定物治疗手掌指骨骨折的疗效比较.中华创伤杂志,2005,21:538-539.
[4]章涛,王润辉,历强.等.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折疗效观察.河北医药，2009,31(24):3372-3373.
[5]芦其,李华,张华峰.微型钢板在治疗手掌(指)骨骨折中的应用.中国骨科临床与基础研究杂志,2010,2(1):54.
【收稿日期】2011-03-03
(本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(黄国勤 黄永光 黄铭图)