覆盖义齿的应用体会
【摘要】覆盖义齿是义齿的基托覆盖并支持在已经治疗的牙根和牙冠上一种全口义齿或可摘局部义齿。临床对29例患者137颗残根残冠进行根管治疗后进行覆盖义齿修复，29例保留基牙的患者覆盖义齿修复后，保存了牙槽骨的丰满度，减少了牙槽骨的吸收，提高了咀嚼效率。
【关键词】覆盖义齿；根管治疗；咀嚼功能
在临床口腔修复过程中，常遇到患者口腔中有残根残冠的情况，如果全部将其拔除，待牙槽骨长平后再进行修复，这在理论上讲是可以的，但如果碰到不愿意拔牙的患者及拔牙禁忌证的患者，如心脏病、甲亢等，这种情况如果残留的基牙根牢固，完全可以将患牙进行根管治疗得以保留，通过制作覆盖义齿，以恢复患者的咀嚼功能。
1资料与方法
1.1一般资料选择门诊病例29例，残根137颗，其中前牙根92颗，双尖牙36颗，磨牙9颗。
, 百拇医药
1.2基牙的选择和治疗要求残基牙稳固，牙周健康。牙周病患者，牙周松动<Ⅱ度，基牙X线片示牙曹骨吸收不超过根长的1/3，对保留的基牙进行完善的根管治疗。
1.3根面处理和预备基牙根管治疗后，根据临床情况调磨牙根与根龈齐或在龈嵴上0.5~1.5 mm，在牙合及唇面上多磨去一些，利于人工牙的排列。修整根面银汞合金或光固化树脂覆盖根面或在制作桩钉顶盖覆盖根面，修整根周呈锥形，利于共同就位道，以便合力沿根长轴方向传到，根面进行防龋处理，如牙槽嵴吸收过多，基托固位不良，可以在覆盖基牙上附加附着体加强固位，常规取模，制作覆盖义齿。
2结果
覆盖义齿29例经过3年的随访观察，仅有2例患者基托折断，2例牙周病加重，1例有继发龋，其余的患者基牙和义齿使用情况良好。
3典型病例
, 百拇医药
患者，女，72岁，风心病，不愿接受拔牙治疗，其11、13、14、17、21、22、25、27残根均进行根管治疗，根面银汞合金充填覆盖，并修整外形呈平滑锥形，防龋处理，常规取模，制作覆盖义齿。两年随诊，可以看到患者口腔卫生非常好，牙龈健康，无红肿充血现象，基牙残根断面无继发龋坏，患者对咀嚼功能非常满意。
4讨论
牙齿和牙槽骨之间存在相互依存的关系，牙槽骨随着牙齿的生长萌出、咀嚼而发育丰满[1,2]，牙齿缺如后牙槽骨将发生废用性萎缩，以致影响常规义齿修复，虽然影响牙槽骨的因素很多，但牙齿的影响最大。有学者研究，牙齿缺失后即使佩戴义齿，牙槽骨仍呈进行性吸收，时间愈长，吸收愈多。而预防牙槽嵴吸收确实可行的办法就是保留余留牙齿，尽可能保留牙合弓内残留的个别天然牙或牙根[3]。覆盖义齿是在保留牙或牙根的基础上进行义齿修复，牙根同样可以传导力，牙根的存在保留了牙齿对牙槽骨的生理性刺激延缓减少了牙槽骨的萎缩。牙根的牙周膜内有许多本体感受器，覆盖义齿依靠自然牙根的支持，当牙齿行使功能时，力的刺激通过根周牙周膜感受器传入中枢神经，神经中枢通过反馈系统可以调节牙合力，使患者能感知力的大小、方向以及区别食物的形状和硬度，使组织免受或减轻创伤，可有效地防止或减少牙槽骨的吸收[4]。牙槽骨能够长久提供义齿所需要的支持力，提高了患者的咬合力和咀嚼功能。
, 百拇医药
覆盖义齿有别于普通义齿，其基托覆盖黏膜外，还覆盖天然牙或经治疗的牙，设计覆盖义齿就必然考虑到覆盖基牙的利用和保护等问题，对余留牙齿或牙根作相应的处理后，再进行覆盖义齿修复，处理方法长冠顶盖、短冠顶盖及根管口充填，佩戴覆盖义齿后其固位、稳定性明显增强，最大咬合力和咀嚼效率明显提高，基本能满足日常咀嚼的需要。
覆盖义齿的主要并发症是根面继发龋，及边缘性龈炎。这样要求治疗基牙时，根面最好覆盖较大面积的银汞合金修复或树脂修复体并高度抛光表面，消除致龋因素，防止龋的发生，最重要的加强口腔卫生，减少菌斑的形成，防止龈炎的发生。义齿基托的设计及制作对龈炎的发生也有影响，保持基托与龈缘良好的接触关系，既不可压迫过当，也不可过度缓冲留死角。覆盖基牙的存在，避免了患者拔牙的痛苦，减轻了患者的心理压力，对一些不适于拔牙的患者采用覆盖牙齿修复，可以恢复其美观和咀嚼功能。
总之，覆盖义齿修复由于覆盖基牙的存在，避免了牙槽骨的吸收萎缩，保留了牙槽骨。牙齿的固位、稳定、支持作用均较常规义齿修复要好，提高了义齿的咀嚼功能。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]徐君伍.口腔修复学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：348-349.
[2]马轩祥.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：365-368.
[3]侯燕宇，查伯涛.覆盖义齿在牙周病患者义齿修复中的应用.口腔颌面修复学杂志，2000，1(3):171.
[4]贾立军,张亚州.半口覆盖义齿和全义齿咀嚼效率及咬合力的比较研究.临床军医杂志，2008，36(4)：512-514.
【收稿日期】2011-03-28
(本文编辑:郎威), 百拇医药(范淑英)
【关键词】覆盖义齿；根管治疗；咀嚼功能
在临床口腔修复过程中，常遇到患者口腔中有残根残冠的情况，如果全部将其拔除，待牙槽骨长平后再进行修复，这在理论上讲是可以的，但如果碰到不愿意拔牙的患者及拔牙禁忌证的患者，如心脏病、甲亢等，这种情况如果残留的基牙根牢固，完全可以将患牙进行根管治疗得以保留，通过制作覆盖义齿，以恢复患者的咀嚼功能。
1资料与方法
1.1一般资料选择门诊病例29例，残根137颗，其中前牙根92颗，双尖牙36颗，磨牙9颗。
, 百拇医药
1.2基牙的选择和治疗要求残基牙稳固，牙周健康。牙周病患者，牙周松动<Ⅱ度，基牙X线片示牙曹骨吸收不超过根长的1/3，对保留的基牙进行完善的根管治疗。
1.3根面处理和预备基牙根管治疗后，根据临床情况调磨牙根与根龈齐或在龈嵴上0.5~1.5 mm，在牙合及唇面上多磨去一些，利于人工牙的排列。修整根面银汞合金或光固化树脂覆盖根面或在制作桩钉顶盖覆盖根面，修整根周呈锥形，利于共同就位道，以便合力沿根长轴方向传到，根面进行防龋处理，如牙槽嵴吸收过多，基托固位不良，可以在覆盖基牙上附加附着体加强固位，常规取模，制作覆盖义齿。
2结果
覆盖义齿29例经过3年的随访观察，仅有2例患者基托折断，2例牙周病加重，1例有继发龋，其余的患者基牙和义齿使用情况良好。
3典型病例
, 百拇医药
患者，女，72岁，风心病，不愿接受拔牙治疗，其11、13、14、17、21、22、25、27残根均进行根管治疗，根面银汞合金充填覆盖，并修整外形呈平滑锥形，防龋处理，常规取模，制作覆盖义齿。两年随诊，可以看到患者口腔卫生非常好，牙龈健康，无红肿充血现象，基牙残根断面无继发龋坏，患者对咀嚼功能非常满意。
4讨论
牙齿和牙槽骨之间存在相互依存的关系，牙槽骨随着牙齿的生长萌出、咀嚼而发育丰满[1,2]，牙齿缺如后牙槽骨将发生废用性萎缩，以致影响常规义齿修复，虽然影响牙槽骨的因素很多，但牙齿的影响最大。有学者研究，牙齿缺失后即使佩戴义齿，牙槽骨仍呈进行性吸收，时间愈长，吸收愈多。而预防牙槽嵴吸收确实可行的办法就是保留余留牙齿，尽可能保留牙合弓内残留的个别天然牙或牙根[3]。覆盖义齿是在保留牙或牙根的基础上进行义齿修复，牙根同样可以传导力，牙根的存在保留了牙齿对牙槽骨的生理性刺激延缓减少了牙槽骨的萎缩。牙根的牙周膜内有许多本体感受器，覆盖义齿依靠自然牙根的支持，当牙齿行使功能时，力的刺激通过根周牙周膜感受器传入中枢神经，神经中枢通过反馈系统可以调节牙合力，使患者能感知力的大小、方向以及区别食物的形状和硬度，使组织免受或减轻创伤，可有效地防止或减少牙槽骨的吸收[4]。牙槽骨能够长久提供义齿所需要的支持力，提高了患者的咬合力和咀嚼功能。
, 百拇医药
覆盖义齿有别于普通义齿，其基托覆盖黏膜外，还覆盖天然牙或经治疗的牙，设计覆盖义齿就必然考虑到覆盖基牙的利用和保护等问题，对余留牙齿或牙根作相应的处理后，再进行覆盖义齿修复，处理方法长冠顶盖、短冠顶盖及根管口充填，佩戴覆盖义齿后其固位、稳定性明显增强，最大咬合力和咀嚼效率明显提高，基本能满足日常咀嚼的需要。
覆盖义齿的主要并发症是根面继发龋，及边缘性龈炎。这样要求治疗基牙时，根面最好覆盖较大面积的银汞合金修复或树脂修复体并高度抛光表面，消除致龋因素，防止龋的发生，最重要的加强口腔卫生，减少菌斑的形成，防止龈炎的发生。义齿基托的设计及制作对龈炎的发生也有影响，保持基托与龈缘良好的接触关系，既不可压迫过当，也不可过度缓冲留死角。覆盖基牙的存在，避免了患者拔牙的痛苦，减轻了患者的心理压力，对一些不适于拔牙的患者采用覆盖牙齿修复，可以恢复其美观和咀嚼功能。
总之，覆盖义齿修复由于覆盖基牙的存在，避免了牙槽骨的吸收萎缩，保留了牙槽骨。牙齿的固位、稳定、支持作用均较常规义齿修复要好，提高了义齿的咀嚼功能。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]徐君伍.口腔修复学.第4版.北京：人民卫生出版社，2000：348-349.
[2]马轩祥.口腔修复学.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：365-368.
[3]侯燕宇，查伯涛.覆盖义齿在牙周病患者义齿修复中的应用.口腔颌面修复学杂志，2000，1(3):171.
[4]贾立军,张亚州.半口覆盖义齿和全义齿咀嚼效率及咬合力的比较研究.临床军医杂志，2008，36(4)：512-514.
【收稿日期】2011-03-28
(本文编辑:郎威), 百拇医药(范淑英)