女性阴蒂海绵体纤维组织炎28例诊疗体会
【关键词】女性阴蒂海绵体纤维组织炎；诊疗；体会
女性阴蒂海绵体纤维组织炎是一种慢性炎性疾病。近年来发病率明显增高。该病病变在阴蒂，但可伴随多脏器、多部位的不适，因症状与体征不相符，患者很难说清不适的确切部位。单纯检查阴蒂外观无明显异常，各项辅助检查亦无明显异常发现。患者表现的症状不尽相同，可牵涉到内、外、妇等多科症状，故大多数患者于各科就诊，诊断不一，疗效亦不明显。笔者所在医院近10年来共诊治28例，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共28人。年龄在15～20岁有7例，21～30岁有15例，31～40岁有4例，41～50岁2例。其中已婚者19例，未婚者9例。病史在20 d～4年，病情间断发作，时轻时重。5例患者为在校学生，都有被桌角撞伤史。17例患者都有频繁的触摸阴蒂或性生活时男方用龟头摩擦阴蒂史。女方均感到手法较重，事后阴蒂处烧灼、疼痛不适。另6例无明显诱因。所有患者都有下腹和耻骨后疼痛，伴有会阴、肛周、大腿内侧的疼痛和不适，有些患者出现疲乏无力、烦躁不安、恶心、呕吐及不同程度的性欲减退。23例患者出现尿路刺激症状，夜间轻白天加重。以上症状均与下腹疼痛成正比。
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1.2检查方法28例患者查体均神清合作，自动体位。心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。查看阴蒂、尿道外口、外阴及肛周均未见异常。触摸阴蒂皮下组织未感到明显触痛。但在阴蒂海绵体上方向背侧推按其纤维组织时，可出现类似触电般的疼痛和不适，并向下腹、会阴及肛周放射。7例患者出现心悸和恶心。所有患者均做子宫、附件超声检查，除4例有附件囊肿外，余子宫附件均未见异常。检查血尿常规，除5例尿中白细胞10～15个/高倍镜，其余未见异常。对于23例有尿路刺激症状中的18例患者做膀胱镜检查，仅有5例膀胱三角区轻度充血。16例患者做心电图检查，有3例示，窦性心动过缓伴心率不齐，其余13例心电图正常。
1.3诊断28例患者根据病史及查体，主要诊断依据为：用手自阴蒂海绵体背侧向腹侧按压其纤维组织时，患者有明显触痛及放射痛。
2结果
28例患者此前就诊前都曾使用抗菌素治疗，症状也有不同程度的好转，但均因反复发作而未能痊愈。笔者所在医院对本组病例均禁止用手及龟头触摸阴蒂。对症状较重的8例行阴蒂海绵体纤维组织局部封闭治疗，患者用药10 min既感疼痛和不适消失。触及阴蒂时亦无疼痛及放射痛。注射3 d，伴随症状也消失。具体操作方法：常规消毒外阴皮肤，于阴蒂背侧触痛最明显处，左手固定触痛点，右手持5号针管，将0.5%利多卡因2 ml加地塞米松5 mg自针管多点皮下注射。注药时应注意：当针头注入遇到阻力时即为注药处，务必将药物注入到阴蒂海绵体纤维组织上，而非海绵体内。8例患者注射3 d后症状消失，但2～3天后又出现，不过较前明显减轻。因阴蒂非常敏感，多次封闭会增加患者痛苦，故不做常规治疗，可作为实验性诊断，诊断明确后给予“活血化瘀、滋阴降火”的中药治疗。疗程为7～15天。方药-血府逐瘀汤及知柏地黄汤加减：桃仁6 g，红花6 g，当归12 g，丹皮10 g，川芎9 g，赤芍6 g，川牛膝9 g，香附9 g，延胡索6 g，黄柏9 g，知母9 g，山萸肉12 g，仙灵脾12 g，山药12 g，茯苓12 g，泽泻。
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3讨论
3.1阴蒂的解剖女性阴蒂是小而长且具有勃起功能的小体，其头位于阴蒂包皮和系带之间。阴蒂由一个阴蒂头、一个阴蒂体和两个阴蒂脚组成。阴蒂体包括两个海绵体，在它们的壁中有平滑肌纤维，即阴蒂海绵体纤维组织。阴蒂在阴阜及两侧大阴唇的保护中，部位比较隐匿。阴蒂是女性动欲器官，具有勃起性，非常敏感。但阴蒂为密闭性，与外界并不相同，所以除特殊的撞击及人为的损伤外很少发病。阴蒂海绵体纤维组织炎病变在阴蒂海绵体内的纤维组织上，所以阴蒂表面皮肤及其皮下软组织无明显异常。阴蒂海绵体亦无触痛，仅是海绵体上坚硬的纤维组织有触痛。
3.2病因分析28例患者确切病因不清。5例患者为突发性外伤所致，17例患者为反复性磨擦损伤所致。故考虑急慢性损伤为其发病的主要原因。阴蒂海绵体纤维组织膜可在反复损伤后产生无菌性炎症，多数为背侧发生局限性损伤而出现症状。
3.3发病机制(1)外生殖器官和盆腔的主要神经支配外生殖器、外阴部皮肤及盆腔随意肌有阴部神经支配。阴部神经为体干神经，有二、三、四骶神经的分支组成，于阴部内动脉并行，在坐骨结节内侧下方分三支：①会阴神经：分深、浅两支，分布于会阴、大阴唇及会阴部肌肉。如会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵肌等；②阴蒂背神经：为许多小分支，分布于阴蒂及包皮；③肛门神经，又称痔下神经，分布于肛门周围。(2)内生殖器官主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经在腹主动脉前面形成含有神经节的腹主动脉丛，自上而下再分出：①卵巢丛；②骶前神经丛；③下腹神经丛；④骨盆神经丛。除由上述交感神经纤维组成外，还有来自第二、三、四骶神经的副交感神经纤维。盆腔器官大部分有骨盆神经丛支配。生殖器官除了有离心传导的交感、副交感神经外，还有向心传导的感觉神经。
综上所述，就不难解释阴蒂海绵体纤维组织炎出现下腹、外阴、肛周疼痛及出现尿路刺激征和恶心、呕吐等症状的原因。所以阴蒂海绵体纤维组织炎病变在阴蒂，临床上却可出现多脏器、多部位的病变，此病的关键在于如何明确诊断。应用利多卡因加地塞米松封闭即是实验性诊断，是一种行之有效的治疗方法，方法简单，无需特殊的设备，值得推广。
【收稿日期】2011-03-31
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(张静 岳莉云 王峰 郑继成)
女性阴蒂海绵体纤维组织炎是一种慢性炎性疾病。近年来发病率明显增高。该病病变在阴蒂，但可伴随多脏器、多部位的不适，因症状与体征不相符，患者很难说清不适的确切部位。单纯检查阴蒂外观无明显异常，各项辅助检查亦无明显异常发现。患者表现的症状不尽相同，可牵涉到内、外、妇等多科症状，故大多数患者于各科就诊，诊断不一，疗效亦不明显。笔者所在医院近10年来共诊治28例，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例共28人。年龄在15～20岁有7例，21～30岁有15例，31～40岁有4例，41～50岁2例。其中已婚者19例，未婚者9例。病史在20 d～4年，病情间断发作，时轻时重。5例患者为在校学生，都有被桌角撞伤史。17例患者都有频繁的触摸阴蒂或性生活时男方用龟头摩擦阴蒂史。女方均感到手法较重，事后阴蒂处烧灼、疼痛不适。另6例无明显诱因。所有患者都有下腹和耻骨后疼痛，伴有会阴、肛周、大腿内侧的疼痛和不适，有些患者出现疲乏无力、烦躁不安、恶心、呕吐及不同程度的性欲减退。23例患者出现尿路刺激症状，夜间轻白天加重。以上症状均与下腹疼痛成正比。
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1.2检查方法28例患者查体均神清合作，自动体位。心肺未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。查看阴蒂、尿道外口、外阴及肛周均未见异常。触摸阴蒂皮下组织未感到明显触痛。但在阴蒂海绵体上方向背侧推按其纤维组织时，可出现类似触电般的疼痛和不适，并向下腹、会阴及肛周放射。7例患者出现心悸和恶心。所有患者均做子宫、附件超声检查，除4例有附件囊肿外，余子宫附件均未见异常。检查血尿常规，除5例尿中白细胞10～15个/高倍镜，其余未见异常。对于23例有尿路刺激症状中的18例患者做膀胱镜检查，仅有5例膀胱三角区轻度充血。16例患者做心电图检查，有3例示，窦性心动过缓伴心率不齐，其余13例心电图正常。
1.3诊断28例患者根据病史及查体，主要诊断依据为：用手自阴蒂海绵体背侧向腹侧按压其纤维组织时，患者有明显触痛及放射痛。
2结果
28例患者此前就诊前都曾使用抗菌素治疗，症状也有不同程度的好转，但均因反复发作而未能痊愈。笔者所在医院对本组病例均禁止用手及龟头触摸阴蒂。对症状较重的8例行阴蒂海绵体纤维组织局部封闭治疗，患者用药10 min既感疼痛和不适消失。触及阴蒂时亦无疼痛及放射痛。注射3 d，伴随症状也消失。具体操作方法：常规消毒外阴皮肤，于阴蒂背侧触痛最明显处，左手固定触痛点，右手持5号针管，将0.5%利多卡因2 ml加地塞米松5 mg自针管多点皮下注射。注药时应注意：当针头注入遇到阻力时即为注药处，务必将药物注入到阴蒂海绵体纤维组织上，而非海绵体内。8例患者注射3 d后症状消失，但2～3天后又出现，不过较前明显减轻。因阴蒂非常敏感，多次封闭会增加患者痛苦，故不做常规治疗，可作为实验性诊断，诊断明确后给予“活血化瘀、滋阴降火”的中药治疗。疗程为7～15天。方药-血府逐瘀汤及知柏地黄汤加减：桃仁6 g，红花6 g，当归12 g，丹皮10 g，川芎9 g，赤芍6 g，川牛膝9 g，香附9 g，延胡索6 g，黄柏9 g，知母9 g，山萸肉12 g，仙灵脾12 g，山药12 g，茯苓12 g，泽泻。
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3讨论
3.1阴蒂的解剖女性阴蒂是小而长且具有勃起功能的小体，其头位于阴蒂包皮和系带之间。阴蒂由一个阴蒂头、一个阴蒂体和两个阴蒂脚组成。阴蒂体包括两个海绵体，在它们的壁中有平滑肌纤维，即阴蒂海绵体纤维组织。阴蒂在阴阜及两侧大阴唇的保护中，部位比较隐匿。阴蒂是女性动欲器官，具有勃起性，非常敏感。但阴蒂为密闭性，与外界并不相同，所以除特殊的撞击及人为的损伤外很少发病。阴蒂海绵体纤维组织炎病变在阴蒂海绵体内的纤维组织上，所以阴蒂表面皮肤及其皮下软组织无明显异常。阴蒂海绵体亦无触痛，仅是海绵体上坚硬的纤维组织有触痛。
3.2病因分析28例患者确切病因不清。5例患者为突发性外伤所致，17例患者为反复性磨擦损伤所致。故考虑急慢性损伤为其发病的主要原因。阴蒂海绵体纤维组织膜可在反复损伤后产生无菌性炎症，多数为背侧发生局限性损伤而出现症状。
3.3发病机制(1)外生殖器官和盆腔的主要神经支配外生殖器、外阴部皮肤及盆腔随意肌有阴部神经支配。阴部神经为体干神经，有二、三、四骶神经的分支组成，于阴部内动脉并行，在坐骨结节内侧下方分三支：①会阴神经：分深、浅两支，分布于会阴、大阴唇及会阴部肌肉。如会阴深浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵肌等；②阴蒂背神经：为许多小分支，分布于阴蒂及包皮；③肛门神经，又称痔下神经，分布于肛门周围。(2)内生殖器官主要由交感神经与副交感神经支配。交感神经在腹主动脉前面形成含有神经节的腹主动脉丛，自上而下再分出：①卵巢丛；②骶前神经丛；③下腹神经丛；④骨盆神经丛。除由上述交感神经纤维组成外，还有来自第二、三、四骶神经的副交感神经纤维。盆腔器官大部分有骨盆神经丛支配。生殖器官除了有离心传导的交感、副交感神经外，还有向心传导的感觉神经。
综上所述，就不难解释阴蒂海绵体纤维组织炎出现下腹、外阴、肛周疼痛及出现尿路刺激征和恶心、呕吐等症状的原因。所以阴蒂海绵体纤维组织炎病变在阴蒂，临床上却可出现多脏器、多部位的病变，此病的关键在于如何明确诊断。应用利多卡因加地塞米松封闭即是实验性诊断，是一种行之有效的治疗方法，方法简单，无需特殊的设备，值得推广。
【收稿日期】2011-03-31
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