临床治疗30例毛细支气管炎体会
【摘要】目的总结小儿毛细支气管炎的治疗。方法回顾分析经临床确诊为小儿毛细支气管炎患者的临床资料。结果全部病例均治愈出院。结论有效的抗病毒及综合性的治疗是治愈本毛细支气管炎的关键。
【关键词】毛细支气管炎；治疗；体会
小儿毛细支气管炎常见于2岁以内的小儿，大多以2～6个月的婴儿为多见，多由合胞病毒感染，喘憋为突出症状，是儿科急症。笔者所在科于2008年3月～2010年10月共收治毛细支气管炎病例30例，疗效满意，现报告以下。
1资料与方法
1.1一般资料30例患儿，男17例，女13例，男女比例为1.2∶1。年龄2～6个月22例，18个月6例，24个月2例，发病至入院时间为1～3 d。
1.2临床表现上感后1～3 d出现持续剧烈干咳，伴发作性喘憋30例，程度轻重不等。发热20例，低热14例，中度发热4例，高热2例，发作时均有气促，明显鼻翼扇动，三凹征阳性，呼气延长和呼气性喘鸣。部分患儿可出现面色苍白和发绀，肺部体症喘鸣音往往很明显。胸廓饱满，叩诊呈鼓音，喘憋缓解时可听到细湿啰音，喘憋发作时往往听不到湿啰音。
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1.3诊断标准全部病例均符合小儿毛细支气管炎诊断标准[1]，并排出了合并性先天心脏病、免疫缺陷病、遗传病、营养不良病例。
1.4辅助检查周围血白细胞计数<10×109/L 18例，10～20×109/L 2例，分类大致正常。胸部X线片表现不同程度的阻塞性肺气肿，透亮度增加，肺纹理增粗，支气管周围炎性阴影，部分患儿有散在点状和条索状实质性浸润。
1.5治疗方法急性病发作期给予吸氧，静脉补液，皮质激素吸入。全部病例给予肌注异丙嗪0.5 mg/(kg•d)控制喘憋，缓解支气管痉挛及镇静。酚妥拉明0.1～0.3 mg/(kg•d)静脉输注(用微量泵显示控制滴速2.5 μg/(kg•min)，连用3 d，改善肺循环，减轻心脏负荷。布地奈德及特布他林分次雾化吸入解痉平喘，所有病例体温38 ℃以下给予肌注干扰素3 d，考虑继发性细菌感染加用抗生素。若效果不明显用氢化可的松琥珀酸5～8 mg/(kg•d)静点。有酸中毒者纠酸，有心力衰竭者给予洋地黄、强心类对症治疗。
, 百拇医药
2结果
全部病例均治愈出院，住院天数5～10 d，治愈标准：咳喘消失，肺部啰音消失，患儿咳嗽明显减轻。
3讨论
小儿毛细支气管炎是一种毛细支气管急性炎症，病原为病毒，呼吸道合胞病毒最为常见，其次为腺病毒、副流感病毒、流感病毒，少数由肺炎支原体引起的喘憋、低氧血症和喘鸣为主要临床特点。本病多发于婴幼儿，多数在1岁以内。因小儿支气管管径小，缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，在生后5个月以前平滑肌薄而少，3岁以后才明显发育，故在呼气时更易受压造成气体滞流，影响气体交换，气体交换功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起全身微循环功能障碍，加重喘憋；缺氧可使肺动脉反射性收缩，肺动脉压增高，加重右心负担。发作早期即可出现明显的发作性喘憋，严重者可心衰、呼衰危及生命。因此，积极综合治疗是治愈本病的关键。首先，选择有效的抗病毒药物进行病因治疗是缩短病程治愈疾病的关键。首选干扰素肌注，干扰素为广谱抗病毒制剂，可阻断病毒的蛋白核酸合成和复制病毒所需要的酶合成，使病毒繁殖受抑制，是一种具有生物活性的调节蛋白，有抗病毒和调节免疫功能双重功效。当感染病毒后，干扰素可以调控宿主免疫应答，通过免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞毒作用，有效遏制病毒侵袭和感染反应[2，3]。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻滞剂，能使外周血管扩张，缓解支气管痉挛，降低气道阻力而改善通气，降低二氧化碳分压，提高氧分压[4]。酚妥拉明还可改善支气管和毛细支气管循环，促进体液从间质进入血管，减轻脏器水肿，改善通气，有效消除喘憋。异丙嗪肌注，具有镇静、缓解患儿烦燥情绪及止咳疗效。本组病例采用吸氧、止咳、镇静、平喘、改善肺循环、抗病毒综合措施，治疗效果满意。
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参考文献
[1]陈荣华，陈树宝，朱启榕，等.儿科查房手册.第2版.江苏：江苏科学技术出版社，2004：150-152.
[2]邱培全,黄东秀.干扰素联合维生素AD治疗小儿反复呼吸道感染34例疗效及免疫功能观察.新乡医学学报,2005，22(1).41-43.
[3]庞目清,杨明珠.干扰素在毛细支气管炎中的应用.现代中医学,2005,25(5):41-42.
[4]候小瑞.酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察.中国医药导报,2007,4(35):58.
【收稿日期】2011-03-30
(本文编辑:郎威), 百拇医药(段桂林)
【关键词】毛细支气管炎；治疗；体会
小儿毛细支气管炎常见于2岁以内的小儿，大多以2～6个月的婴儿为多见，多由合胞病毒感染，喘憋为突出症状，是儿科急症。笔者所在科于2008年3月～2010年10月共收治毛细支气管炎病例30例，疗效满意，现报告以下。
1资料与方法
1.1一般资料30例患儿，男17例，女13例，男女比例为1.2∶1。年龄2～6个月22例，18个月6例，24个月2例，发病至入院时间为1～3 d。
1.2临床表现上感后1～3 d出现持续剧烈干咳，伴发作性喘憋30例，程度轻重不等。发热20例，低热14例，中度发热4例，高热2例，发作时均有气促，明显鼻翼扇动，三凹征阳性，呼气延长和呼气性喘鸣。部分患儿可出现面色苍白和发绀，肺部体症喘鸣音往往很明显。胸廓饱满，叩诊呈鼓音，喘憋缓解时可听到细湿啰音，喘憋发作时往往听不到湿啰音。
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1.3诊断标准全部病例均符合小儿毛细支气管炎诊断标准[1]，并排出了合并性先天心脏病、免疫缺陷病、遗传病、营养不良病例。
1.4辅助检查周围血白细胞计数<10×109/L 18例，10～20×109/L 2例，分类大致正常。胸部X线片表现不同程度的阻塞性肺气肿，透亮度增加，肺纹理增粗，支气管周围炎性阴影，部分患儿有散在点状和条索状实质性浸润。
1.5治疗方法急性病发作期给予吸氧，静脉补液，皮质激素吸入。全部病例给予肌注异丙嗪0.5 mg/(kg•d)控制喘憋，缓解支气管痉挛及镇静。酚妥拉明0.1～0.3 mg/(kg•d)静脉输注(用微量泵显示控制滴速2.5 μg/(kg•min)，连用3 d，改善肺循环，减轻心脏负荷。布地奈德及特布他林分次雾化吸入解痉平喘，所有病例体温38 ℃以下给予肌注干扰素3 d，考虑继发性细菌感染加用抗生素。若效果不明显用氢化可的松琥珀酸5～8 mg/(kg•d)静点。有酸中毒者纠酸，有心力衰竭者给予洋地黄、强心类对症治疗。
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2结果
全部病例均治愈出院，住院天数5～10 d，治愈标准：咳喘消失，肺部啰音消失，患儿咳嗽明显减轻。
3讨论
小儿毛细支气管炎是一种毛细支气管急性炎症，病原为病毒，呼吸道合胞病毒最为常见，其次为腺病毒、副流感病毒、流感病毒，少数由肺炎支原体引起的喘憋、低氧血症和喘鸣为主要临床特点。本病多发于婴幼儿，多数在1岁以内。因小儿支气管管径小，缺乏弹力组织，软骨柔弱，细支气管无软骨，在生后5个月以前平滑肌薄而少，3岁以后才明显发育，故在呼气时更易受压造成气体滞流，影响气体交换，气体交换功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留。低氧血症和二氧化碳潴留可引起全身微循环功能障碍，加重喘憋；缺氧可使肺动脉反射性收缩，肺动脉压增高，加重右心负担。发作早期即可出现明显的发作性喘憋，严重者可心衰、呼衰危及生命。因此，积极综合治疗是治愈本病的关键。首先，选择有效的抗病毒药物进行病因治疗是缩短病程治愈疾病的关键。首选干扰素肌注，干扰素为广谱抗病毒制剂，可阻断病毒的蛋白核酸合成和复制病毒所需要的酶合成，使病毒繁殖受抑制，是一种具有生物活性的调节蛋白，有抗病毒和调节免疫功能双重功效。当感染病毒后，干扰素可以调控宿主免疫应答，通过免疫功能增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞毒作用，有效遏制病毒侵袭和感染反应[2，3]。酚妥拉明是α肾上腺素能受体阻滞剂，能使外周血管扩张，缓解支气管痉挛，降低气道阻力而改善通气，降低二氧化碳分压，提高氧分压[4]。酚妥拉明还可改善支气管和毛细支气管循环，促进体液从间质进入血管，减轻脏器水肿，改善通气，有效消除喘憋。异丙嗪肌注，具有镇静、缓解患儿烦燥情绪及止咳疗效。本组病例采用吸氧、止咳、镇静、平喘、改善肺循环、抗病毒综合措施，治疗效果满意。
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参考文献
[1]陈荣华，陈树宝，朱启榕，等.儿科查房手册.第2版.江苏：江苏科学技术出版社，2004：150-152.
[2]邱培全,黄东秀.干扰素联合维生素AD治疗小儿反复呼吸道感染34例疗效及免疫功能观察.新乡医学学报,2005，22(1).41-43.
[3]庞目清,杨明珠.干扰素在毛细支气管炎中的应用.现代中医学,2005,25(5):41-42.
[4]候小瑞.酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察.中国医药导报,2007,4(35):58.
【收稿日期】2011-03-30
(本文编辑:郎威), 百拇医药(段桂林)