小切口先经外环再经内环途径行小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液手术的体会(2)
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2结果
腹股沟斜疝组差值A平均为(1.2±0.3) cm和交通性鞘膜积液组差值A平均为(1.5±0.2) cm，腹股沟管长度平均(2.2±0.3) cm。两组手术数据见表1。本组病例理论上腹股沟管长度为腹股沟韧带长度的一半平均约(3.4±0.5) cm。两组B值均大于1 cm，笔者认为没有达到高位结扎。
3讨论
小儿腹股沟疝是小儿外科的常见病,几乎所有的小儿疝都是腹股沟斜疝[1]。一般认为,小儿腹股沟斜疝单纯行疝囊高位结扎即可达到治疗目的[2]。治疗小儿腹股沟斜疝的方法有经腹股沟区疝囊高位结扎术和腹腔镜下腹股沟疝手术。有学者认为小切口手术比腹腔镜小儿腹股沟疝手术更值得推荐[3]。故小切口腹股沟疝疝囊高位结扎术仍在临床较常被采用，其通常有三种手术途径，一是小切口经外环途径疝囊高位结扎术，二是小切口经内环途径疝囊高位结扎术，三是小切口经腹途径疝囊高位结扎术[4]。理论上后两种术式更能达到疝囊高位结扎，第二种术式应作为标准术式。小儿腹股沟疝高位结扎是标准术式要求，所谓高位解剖上应达到内环口，术中以腹膜外脂肪为标,结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，达不到治疗的目的[5]。留有小疝囊常导致疝的复发率增高。Gilbent[6]认为腹股沟斜疝真正的疝囊颈应该是图1、2中的Y而不是X,即“肩-颈”交界处，见图1和图2。但许多学者认为小切口从外环口也能达到高位结扎目的。
另尚有报道1218例经外环口可行疝囊超高位结扎术[7]，术后复发6例。笔者认为经外环途径要达到疝囊高位结扎还是比较困难的，能否达到疝囊高位结扎与外环口的大小以及腹股沟管长度有一定的关系 ......
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