综合法拨除下颌阻生智齿1109例临床分析
【摘要】目的探讨下颌阻生智齿运用综合法拨除术中危险因素及防范措施。方法局麻下采用以高速涡轮牙钻去阻力为主，再根据阻生类别，分别结合挺出法、近中磨除法、劈开挺出法、倒冲法、拔除各类下颌阻生智齿1109例，对该组病例进行临床分析。结果大部分阻生齿拔除术在30 min内完成，无严重并发症发生。结论选择正确拔除方法及掌握好防治对策可有效减少下颌阻生智齿拔除术中并发症的发生。
【关键词】牙槽外科；阻生齿；综合拔牙术
由于下颌阻生齿形态多样，牙根变异较大，手术较复杂，手术视野小，创伤大，操作难度高，拔除手术存在着一定风险，根据作者9年来的临床资料统计分析，探讨一种综合法拔除下颌阻生智齿，可减少术中危险因素，并对其防范措施进行总结。
1临床资料
总结2000~2009年拔除的各类下颌阻生智齿1109例，其中近中阻生503例，水平阻生487例；远中阻生82例；舌向阻生32例；颊向阻生4例；倒置阻生1例。拔牙方法采用综合法即以高度涡轮牙钻去阻力为主，再根据阻生类别，分别结合挺出法、近中磨除法，劈开挺出法，倒冲法拔除各类下颌阻生智生。
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2结果
大部分下颌阻生智齿拔除在30 min内完成，部分难度较大的阻生齿在1 h内完成。术中发生邻牙松动2例，翻瓣时出血3例，中度张口受限5例，黏膜下气肿2例，未出现下颌骨骨折病例，无严重并发症发生。
3讨论
3.1正确选择拔牙方法及时机根据临床检查及X线片分析拔牙阻力，制定出创伤最小，效率最高的手术方案。用高速涡轮牙钻去阻力[1]，转速可调，机头角度多样，去骨量和分牙位置精确，损伤小，时间短，再结合挺出法、增隙法、劈开法、横断法拔出。低位阻生者常需翻瓣术，暴露部分牙冠后才便于操作。拔除阻生智齿的最好时机在16~18岁[2]。此时牙根已形成1/3，如判断该牙阻生，可尽早作预防性拔除。
3.2拔牙器械的选用选用刃薄而锐的根尖挺、三角挺，可沿牙周膜旋切。
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3.3降低危险因素及防治对策
3.3.1邻牙松动用涡轮牙钻在冠根结合部磨一2 mm深的槽沟后进行劈冠，掌握好角度，尽可能做到敲击力量恰当，一锤劈开，震动轻，减轻了患者的恐惧感，保护了颞下颌关节的功能。坚持“多劈牙，少去骨”原则[3]。多根阻生齿，可在根分叉处磨一1~1.5 mm深的槽沟后，用薄刃牙挺分开牙根，分别挺出。
3.3.2翻瓣时出血过多拔牙应在炎症控制后进行，选用碧兰麻麻醉，术中出血明显减少。
3.3.3下颌血管及舌神经损伤对中低位倒置的智齿在切割牙冠时应保留1mm左右的牙体组织，而后用牙挺插入断冠间隙中，即可撬断牙冠，解除阻力，顺利完成拔牙操作。
3.3.4黏膜下气肿术中尽量在明视下仔细操作减轻创伤，涡轮机气压勿太大，喷出的气体勿正对准组织松软的创缘，以防气体沿组织间隙扩散。
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3.3.5牙根坠入下齿槽神经管或咽旁间隙拔除下颌阻生智齿，需取断根的机会较多，因解剖因素，用力不当可造成牙根坠入下齿槽神经管。当X线片显示阻生齿距下齿槽神经管较近时尤要注意。越靠近根尖用力越要轻，可选用刃薄器械。如根已明显松动，可用探针插入勾出，根管口粗大者可用探针插入根管口，轻轻斜向用力，然后向外提出牙根。如断根取出困难，无炎症的断根，根长在1/3以下者可考虑不取，以免创伤较大，增加危险性。劈牙或用牙挺时可用食指或拇指置于阻生齿舌侧，以减少断根进入咽旁间隙的概率。
参考文献
[1]李晓光，赵峰，王艳春，等.下颌阻生智齿涡轮钻法与锤凿法拔除的临床比较.上海口腔医学，2002，10(1)：85.
[2]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2004：5-66.
[3]黎炽彬.下颌阻生第三磨牙拔除960例临床分析.新医学，2000，31(3)：156.
【收稿日期】2011-04-18
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(何可亮)
【关键词】牙槽外科；阻生齿；综合拔牙术
由于下颌阻生齿形态多样，牙根变异较大，手术较复杂，手术视野小，创伤大，操作难度高，拔除手术存在着一定风险，根据作者9年来的临床资料统计分析，探讨一种综合法拔除下颌阻生智齿，可减少术中危险因素，并对其防范措施进行总结。
1临床资料
总结2000~2009年拔除的各类下颌阻生智齿1109例，其中近中阻生503例，水平阻生487例；远中阻生82例；舌向阻生32例；颊向阻生4例；倒置阻生1例。拔牙方法采用综合法即以高度涡轮牙钻去阻力为主，再根据阻生类别，分别结合挺出法、近中磨除法，劈开挺出法，倒冲法拔除各类下颌阻生智生。
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2结果
大部分下颌阻生智齿拔除在30 min内完成，部分难度较大的阻生齿在1 h内完成。术中发生邻牙松动2例，翻瓣时出血3例，中度张口受限5例，黏膜下气肿2例，未出现下颌骨骨折病例，无严重并发症发生。
3讨论
3.1正确选择拔牙方法及时机根据临床检查及X线片分析拔牙阻力，制定出创伤最小，效率最高的手术方案。用高速涡轮牙钻去阻力[1]，转速可调，机头角度多样，去骨量和分牙位置精确，损伤小，时间短，再结合挺出法、增隙法、劈开法、横断法拔出。低位阻生者常需翻瓣术，暴露部分牙冠后才便于操作。拔除阻生智齿的最好时机在16~18岁[2]。此时牙根已形成1/3，如判断该牙阻生，可尽早作预防性拔除。
3.2拔牙器械的选用选用刃薄而锐的根尖挺、三角挺，可沿牙周膜旋切。
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3.3降低危险因素及防治对策
3.3.1邻牙松动用涡轮牙钻在冠根结合部磨一2 mm深的槽沟后进行劈冠，掌握好角度，尽可能做到敲击力量恰当，一锤劈开，震动轻，减轻了患者的恐惧感，保护了颞下颌关节的功能。坚持“多劈牙，少去骨”原则[3]。多根阻生齿，可在根分叉处磨一1~1.5 mm深的槽沟后，用薄刃牙挺分开牙根，分别挺出。
3.3.2翻瓣时出血过多拔牙应在炎症控制后进行，选用碧兰麻麻醉，术中出血明显减少。
3.3.3下颌血管及舌神经损伤对中低位倒置的智齿在切割牙冠时应保留1mm左右的牙体组织，而后用牙挺插入断冠间隙中，即可撬断牙冠，解除阻力，顺利完成拔牙操作。
3.3.4黏膜下气肿术中尽量在明视下仔细操作减轻创伤，涡轮机气压勿太大，喷出的气体勿正对准组织松软的创缘，以防气体沿组织间隙扩散。
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3.3.5牙根坠入下齿槽神经管或咽旁间隙拔除下颌阻生智齿，需取断根的机会较多，因解剖因素，用力不当可造成牙根坠入下齿槽神经管。当X线片显示阻生齿距下齿槽神经管较近时尤要注意。越靠近根尖用力越要轻，可选用刃薄器械。如根已明显松动，可用探针插入勾出，根管口粗大者可用探针插入根管口，轻轻斜向用力，然后向外提出牙根。如断根取出困难，无炎症的断根，根长在1/3以下者可考虑不取，以免创伤较大，增加危险性。劈牙或用牙挺时可用食指或拇指置于阻生齿舌侧，以减少断根进入咽旁间隙的概率。
参考文献
[1]李晓光，赵峰，王艳春，等.下颌阻生智齿涡轮钻法与锤凿法拔除的临床比较.上海口腔医学，2002，10(1)：85.
[2]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，2004：5-66.
[3]黎炽彬.下颌阻生第三磨牙拔除960例临床分析.新医学，2000，31(3)：156.
【收稿日期】2011-04-18
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(何可亮)