急性心肌梗死患者死亡因素分析
【关键词】急性心肌梗死；死亡因素；分析
随着社会老龄化的进展，老年心肌梗死患者越来越多，因医疗技术的提高，其病死率不断下降，但危重患者病死率仍很高。本文对笔者所在医院2006年2月~2010年2月住院的80例患者进行临床分析，以探讨其临床特点。
1资料与方法
1.1一般资料2006年2月~2010年2月入住笔者所在医院心内科治疗的80例急性心肌梗死患者，其中血液动力学不稳定需要机械通气或联合应用血管活性药物进行支持治疗的危重患者40例，其中男25例，女15例，年龄45~80岁，平均(70±8)岁，其中曾行冠脉造影5例，占12.5%，择期造影4例，占10%。
1.2方法将患者分为死亡组28例和存活组52例，对两组患者的一般临床资料(年龄、性别、吸烟史、贫血、肾功不全)和相关临床资料(糖尿病史、梗死部位、心肌酶峰值、重度心力衰竭)进行分析。
, http://www.100md.com
1.3诊断标准(1)缺血性胸痛时间大于30 min，舌下含服硝酸甘油不缓解；(2)心电图的动态演变；(3)心肌酶的动态改变。至少具备以上3条中的2条，才能诊断为急性心肌梗死。
2结果
80例患者中好转治愈出院52例，死亡28例(35%)，死亡患者的直接死因中猝死12例(42.8%)，心源性休克8例(28.6%)，Ⅱ型呼吸衰竭8例(28.6%)。两组相比，老年女性、既往有无疼性心肌梗死史的或者前壁心肌梗死、糖尿病史的、两支以上病变的、脑血栓史的、未能及时行溶栓治疗的患者数较多。入院时肾功不全、住院治疗中贫血的、重度心力衰竭的，其死亡组明显高于好转治愈组。以上分析结果显示，前壁心肌梗死、重度心力衰竭、入院时肾功不全、治疗过程中贫血是增加住院死亡风险的独立危险因素。
3讨论
心功能分级Ⅲ级以上(肺水肿或心源性休克)的极危重患者、老年患者、冠脉病变也往往比较严重，病死率高。以上分析结果显示：广泛前壁心肌梗死、重度心力衰竭是增加死亡风险的独立危险因素。急性心肌梗死是冠脉狭窄、闭塞致心肌缺血缺氧坏死、心肌收缩力减弱。心力衰竭是心肌梗死不良预后的主要原因，所以在临床治疗过程中，应时刻铭记，时间就是心肌、积极行溶栓治疗开通相关的冠脉、最大可能挽救濒死心肌，保护心功能，提高治愈存活率。
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入院时肾功不全，也是死亡风险的独立因素。随着年龄的增加，肾功能不全的发生率逐渐增加，肾功不全肾排泄率下降，使心力衰竭加重。反之，心力衰竭时肾灌注不足，肾功不全加重，二者形成恶性循环，因此治疗过程中，保证肾灌注，保护肾功能，显得尤为重要。
贫血在急性心肌梗死患者中并不少见，而65岁以上的急性心肌梗死患者中，贫血发生率更高。本文观察结果，患者入院时血红蛋白在90~100 g/L之间，贫血发生率为28%，治疗过程中总的贫血发生率升至50%，死亡组贫血发生率则更高为60%。分析其原因，患者焦虑、紧张、食欲低下，合并心功能不全时，肠道淤血吸收不良，同时疼痛、发热、导致机体消耗增加，加之治疗过程中频繁的采血做各种检查。导致铁或者维生素缺乏、营养不良，伴随心功能不全导致的促红细胞生成素合成减少或者抵抗，身体应急导致促炎因子水平增高，导致骨髓抑制。治疗过程中，早期ACEI制剂、抗凝剂、抗血小板聚集药物的应用均可导致出血倾向，使贫血加重或者出现贫血。血红蛋白下降，在冠脉狭窄，储备下降的情况下，要满足肌体需氧，只有靠增加心率来满足。心率增加使心脏舒张期缩短，心肌供血靠舒张期来完成。所以，心肌的缺血缺氧更加严重，为保证自身重要脏器的氧供，心率加快，收缩力加强，使心力衰竭加重，诱发多脏器功能衰竭。所以，应尽量避免或减少治疗过程中失血因素，积极疏导鼓励患者，进食富含营养食物，患者输血的标准应降低，输血应更积极。
对于危重急性心肌梗死患者，应同时给予兼顾治疗，既注意心脏本身因素，又重视心外因素，只有这样才能收到好的治疗效果。
【收稿日期】2011-04-23
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(苗淑芳 毛丽君)
随着社会老龄化的进展，老年心肌梗死患者越来越多，因医疗技术的提高，其病死率不断下降，但危重患者病死率仍很高。本文对笔者所在医院2006年2月~2010年2月住院的80例患者进行临床分析，以探讨其临床特点。
1资料与方法
1.1一般资料2006年2月~2010年2月入住笔者所在医院心内科治疗的80例急性心肌梗死患者，其中血液动力学不稳定需要机械通气或联合应用血管活性药物进行支持治疗的危重患者40例，其中男25例，女15例，年龄45~80岁，平均(70±8)岁，其中曾行冠脉造影5例，占12.5%，择期造影4例，占10%。
1.2方法将患者分为死亡组28例和存活组52例，对两组患者的一般临床资料(年龄、性别、吸烟史、贫血、肾功不全)和相关临床资料(糖尿病史、梗死部位、心肌酶峰值、重度心力衰竭)进行分析。
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1.3诊断标准(1)缺血性胸痛时间大于30 min，舌下含服硝酸甘油不缓解；(2)心电图的动态演变；(3)心肌酶的动态改变。至少具备以上3条中的2条，才能诊断为急性心肌梗死。
2结果
80例患者中好转治愈出院52例，死亡28例(35%)，死亡患者的直接死因中猝死12例(42.8%)，心源性休克8例(28.6%)，Ⅱ型呼吸衰竭8例(28.6%)。两组相比，老年女性、既往有无疼性心肌梗死史的或者前壁心肌梗死、糖尿病史的、两支以上病变的、脑血栓史的、未能及时行溶栓治疗的患者数较多。入院时肾功不全、住院治疗中贫血的、重度心力衰竭的，其死亡组明显高于好转治愈组。以上分析结果显示，前壁心肌梗死、重度心力衰竭、入院时肾功不全、治疗过程中贫血是增加住院死亡风险的独立危险因素。
3讨论
心功能分级Ⅲ级以上(肺水肿或心源性休克)的极危重患者、老年患者、冠脉病变也往往比较严重，病死率高。以上分析结果显示：广泛前壁心肌梗死、重度心力衰竭是增加死亡风险的独立危险因素。急性心肌梗死是冠脉狭窄、闭塞致心肌缺血缺氧坏死、心肌收缩力减弱。心力衰竭是心肌梗死不良预后的主要原因，所以在临床治疗过程中，应时刻铭记，时间就是心肌、积极行溶栓治疗开通相关的冠脉、最大可能挽救濒死心肌，保护心功能，提高治愈存活率。
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入院时肾功不全，也是死亡风险的独立因素。随着年龄的增加，肾功能不全的发生率逐渐增加，肾功不全肾排泄率下降，使心力衰竭加重。反之，心力衰竭时肾灌注不足，肾功不全加重，二者形成恶性循环，因此治疗过程中，保证肾灌注，保护肾功能，显得尤为重要。
贫血在急性心肌梗死患者中并不少见，而65岁以上的急性心肌梗死患者中，贫血发生率更高。本文观察结果，患者入院时血红蛋白在90~100 g/L之间，贫血发生率为28%，治疗过程中总的贫血发生率升至50%，死亡组贫血发生率则更高为60%。分析其原因，患者焦虑、紧张、食欲低下，合并心功能不全时，肠道淤血吸收不良，同时疼痛、发热、导致机体消耗增加，加之治疗过程中频繁的采血做各种检查。导致铁或者维生素缺乏、营养不良，伴随心功能不全导致的促红细胞生成素合成减少或者抵抗，身体应急导致促炎因子水平增高，导致骨髓抑制。治疗过程中，早期ACEI制剂、抗凝剂、抗血小板聚集药物的应用均可导致出血倾向，使贫血加重或者出现贫血。血红蛋白下降，在冠脉狭窄，储备下降的情况下，要满足肌体需氧，只有靠增加心率来满足。心率增加使心脏舒张期缩短，心肌供血靠舒张期来完成。所以，心肌的缺血缺氧更加严重，为保证自身重要脏器的氧供，心率加快，收缩力加强，使心力衰竭加重，诱发多脏器功能衰竭。所以，应尽量避免或减少治疗过程中失血因素，积极疏导鼓励患者，进食富含营养食物，患者输血的标准应降低，输血应更积极。
对于危重急性心肌梗死患者，应同时给予兼顾治疗，既注意心脏本身因素，又重视心外因素，只有这样才能收到好的治疗效果。
【收稿日期】2011-04-23
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(苗淑芳 毛丽君)