老年人跌倒的危险因素及预防措施(1)
【关键词】老年人；跌倒；危险因素；预防措施
跌倒是指人体失去正常姿势，自主地跌落在地面或较低的平面上[1]。随着社会的老龄化，住院患者年龄逐渐上升。老年人由于组织器官生理功能逐渐退化，动作反应慢，对意外情况不能及时发现，加之疾病、药物等各种因素的影响，以及环境的改变，极易造成跌倒[2]，65岁以上老年人每年约1/3的人跌倒1次或多次，并随年龄的增长而递加，80岁以上老年人跌倒发生率高达55%[3]。老年人一旦跌倒极易造成骨折，甚至导致意识丧失、瘫痪等，跌倒产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常生活及独立自理能力，也给社会及家庭带来了负担，因此预防跌倒非常重要[4]。
1跌倒的危险因素
1.1生理因素(1)中枢和周围神经系统的控制能力下降:老年人反应迟钝，灵活性下降，速度慢，动态平衡能力降低[4]。(2)感觉信息的传入异常:老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合[5]。(3)骨骼肌肉系统退化：有调查显示跌倒中发生的主要原因为腿脚无力。随年龄增长，老年人的跌倒与骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量下降(尤其是股四头肌力量下降)而导致肌肉、关节功能减弱[6]。(4)骨质疏松：老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。女性、白人、亚洲人、低体重、长期活动较少，更可能发生骨质疏松，女性跌倒后髋部骨折的发生率要高于男性[7]。
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1.2社会心理因素由于退休在家，活动范围缩小，社会地位变化以及家庭经济收益的改变，老年人易产生孤僻、抑郁、焦虑、烦躁、自卑、多疑、固执、以自我为中心等心理问题[8]，子女成家立业，不能陪伴身旁，故老年人常带有孤独、抑郁、情绪低落心境。也有一些平时好动的老年人，因改变了长期形成的生活规律和习惯而感到不适应，因此产生了烦躁、容易激动、固执、任性、不易合作，甚至悲观、恐惧等各种异常心理[9]，此外，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动。降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加[10]。
1.3疾病因素(1)心血管疾病：心血管疾病往往通过引起心脑缺血。诱发心绞痛、头晕、黑噱、晕厥，而导致跌倒的发生[11]。室性心律失常,心脏节律紊乱是晕厥和跌倒的最常见以及有害的病因之一。(2)神经系统疾病:脑卒中，痴呆，脊椎病，小脑疾病，外周神经病[12]。(3)其他:包括风湿关节炎病、甲状腺病、虚弱、旋晕、视觉损害、骨质疏松症、运动损伤等。
1.4环境因素环境是引起老年人跌倒的重要因素。65岁以上老年女性发生跌倒者中，51%与环境因素有关[13]，如室内光线不足；地面光滑潮湿致滑倒；卫浴设备太高或太低、无扶手装备；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危险[14]。
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1.5药物因素在老年人跌倒的危险因素中，药物是一个很重要的因素。在美国和欧洲。85%的老人至少服用1种药物，48%的老年人服用3种或更多，Cumming等[15]研究显示老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。老年人在服用抗抑郁药可导致震颤、睡意、头昏眼花、视力模糊、体位性低血压、意识混乱，安定药可产生多种副作用，包括静坐不能、急性肌张力异常、镇静、体位性低血压；降血糖药可降低血压，诱发体位性低血压而引起跌倒[16]，在服用血管扩张药、降压药、利尿药、镇静、催眠等药物时，易产生眩晕、低血压等副作用，用药后可能也是发生跌倒的显著危险因素[17]。
2跌倒的预防
老年人跌倒是由多种因素造成的，因此预防也应从多方面着手。
2.1跌倒风险评估全面评估老年人跌倒发生的可能原因，是预防老年人跌倒发生的首要内容之一。其中包括，(1)病史:引起老年人跌倒的因素是多方面的，在老年人跌倒病史回顾中，应注意记录每一个可能引起跌倒的相关细节，包括疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物不当等。(2)体格检查:体检对早期发现与跌倒有关的疾病，如各种心血管疾病及神经系统疾病等症状等，四肢检查尤其应注意关节、脚有无变形和活动范围有无受限。此外，鞋子是否合适也应评估。(3)步态和平衡功能检查:在标准步态评估中，包括步伐开始的情况、步速、步幅的宽度、跨步的长度、走动的路线、手臂的摆动、躯干的情况、转身的质量及平衡功能等[18]。
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2.2环境合理纠正不良环境因素不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。室内是老年人活动的主要场所，因而环境安排时应充分考虑到老年人的安全，床、桌、椅的高度和摆放位置应合理；地面应平坦、防滑、没有障碍物；光线应均匀、柔和、避免闪烁；楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手[19，20]。对于室外的环境则要求在社区公共设施的建设时要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦、防滑性能要强并经常修缮，减少室内外环境因素对老年人日常活动的影响[21]。
2.3治疗相关疾病对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的老年人，应了解其晕厥史，定期监测血压，帮助其分析可能的危险因素，及时做好预防措施。对患有脑血管后遗症等平衡功能障碍者，应在职业医师协助下评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。老年妇女要定期体检，预防慢性病，合理用药，减少服药种类及数量，避免因病、因药物作用而跌倒。保持精神愉快，减少抑郁、焦虑，必要时与亲友、同事交流或药物治疗[22]。
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2.4合理用药正确指导患者用药，尤其是存在跌倒风险的药物，用药前作详细反复的指导，因老年人记忆力差，容易搞混。服用镇静、安眠药的患者，嘱其未完全清醒时勿下床活动；服用降压药时告知患者用药后不良作用，如可能导致直立性低血压，嘱患者缓慢改变体位，睡觉醒来不要马上起床，下床前应做好“三个半分钟”，即床上躺半分钟，坐半分钟，双腿下垂床沿半分钟[23]。
2.5社会心理心理护理老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、沮丧、自卑等负性心理，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种活动能力失去信心，这样又增加跌倒的危险性，形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持，鼓励、帮助患者建立自信心，在学会自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性[24]。
2.6健康指导健康教育是回报率最高的健康投资[25]。得到过有关预防跌倒知识教育的老年人，其跌倒的发生率明显减低[26]。帮助老年人认识老人在力量与速度上发生渐进性衰退，何时开始，哪些组织或器官发生变化[25]。在老年人中加强保健知识宣教，生活起居做到三个“半分钟”，提高老年人预防跌倒的意识，从而促使预防跌倒行为的有效实施，降低跌倒的发生率[27]。
3总结
近年来，老年人跌倒已成为一个重要的社会问题，它不但给老年人本人带来痛苦，也给家庭和社会带来负担，所以对老年人进行安全评估，治疗生理上的疾病，解决心理上的问题，加强预防跌倒的宣教，对预防老年人跌倒的发生有着重要的意义。
参考文献
[1]尤黎明.老年护理学.北京：北京医学大学出版社，2007：28.
[2]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒的危险因素与评估表的建立.上海护理，2005，5(3)：1-3., 百拇医药(沈洁)
跌倒是指人体失去正常姿势，自主地跌落在地面或较低的平面上[1]。随着社会的老龄化，住院患者年龄逐渐上升。老年人由于组织器官生理功能逐渐退化，动作反应慢，对意外情况不能及时发现，加之疾病、药物等各种因素的影响，以及环境的改变，极易造成跌倒[2]，65岁以上老年人每年约1/3的人跌倒1次或多次，并随年龄的增长而递加，80岁以上老年人跌倒发生率高达55%[3]。老年人一旦跌倒极易造成骨折，甚至导致意识丧失、瘫痪等，跌倒产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常生活及独立自理能力，也给社会及家庭带来了负担，因此预防跌倒非常重要[4]。
1跌倒的危险因素
1.1生理因素(1)中枢和周围神经系统的控制能力下降:老年人反应迟钝，灵活性下降，速度慢，动态平衡能力降低[4]。(2)感觉信息的传入异常:老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合[5]。(3)骨骼肌肉系统退化：有调查显示跌倒中发生的主要原因为腿脚无力。随年龄增长，老年人的跌倒与骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量下降(尤其是股四头肌力量下降)而导致肌肉、关节功能减弱[6]。(4)骨质疏松：老年人骨质疏松会使与跌倒相关的骨折危险性增加，尤其是跌倒导致髋部骨折的危险性增加。女性、白人、亚洲人、低体重、长期活动较少，更可能发生骨质疏松，女性跌倒后髋部骨折的发生率要高于男性[7]。
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1.2社会心理因素由于退休在家，活动范围缩小，社会地位变化以及家庭经济收益的改变，老年人易产生孤僻、抑郁、焦虑、烦躁、自卑、多疑、固执、以自我为中心等心理问题[8]，子女成家立业，不能陪伴身旁，故老年人常带有孤独、抑郁、情绪低落心境。也有一些平时好动的老年人，因改变了长期形成的生活规律和习惯而感到不适应，因此产生了烦躁、容易激动、固执、任性、不易合作，甚至悲观、恐惧等各种异常心理[9]，此外，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动。降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加[10]。
1.3疾病因素(1)心血管疾病：心血管疾病往往通过引起心脑缺血。诱发心绞痛、头晕、黑噱、晕厥，而导致跌倒的发生[11]。室性心律失常,心脏节律紊乱是晕厥和跌倒的最常见以及有害的病因之一。(2)神经系统疾病:脑卒中，痴呆，脊椎病，小脑疾病，外周神经病[12]。(3)其他:包括风湿关节炎病、甲状腺病、虚弱、旋晕、视觉损害、骨质疏松症、运动损伤等。
1.4环境因素环境是引起老年人跌倒的重要因素。65岁以上老年女性发生跌倒者中，51%与环境因素有关[13]，如室内光线不足；地面光滑潮湿致滑倒；卫浴设备太高或太低、无扶手装备；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危险[14]。
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1.5药物因素在老年人跌倒的危险因素中，药物是一个很重要的因素。在美国和欧洲。85%的老人至少服用1种药物，48%的老年人服用3种或更多，Cumming等[15]研究显示老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。老年人在服用抗抑郁药可导致震颤、睡意、头昏眼花、视力模糊、体位性低血压、意识混乱，安定药可产生多种副作用，包括静坐不能、急性肌张力异常、镇静、体位性低血压；降血糖药可降低血压，诱发体位性低血压而引起跌倒[16]，在服用血管扩张药、降压药、利尿药、镇静、催眠等药物时，易产生眩晕、低血压等副作用，用药后可能也是发生跌倒的显著危险因素[17]。
2跌倒的预防
老年人跌倒是由多种因素造成的，因此预防也应从多方面着手。
2.1跌倒风险评估全面评估老年人跌倒发生的可能原因，是预防老年人跌倒发生的首要内容之一。其中包括，(1)病史:引起老年人跌倒的因素是多方面的，在老年人跌倒病史回顾中，应注意记录每一个可能引起跌倒的相关细节，包括疾病、年龄、认知缺损、心理因素、平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物不当等。(2)体格检查:体检对早期发现与跌倒有关的疾病，如各种心血管疾病及神经系统疾病等症状等，四肢检查尤其应注意关节、脚有无变形和活动范围有无受限。此外，鞋子是否合适也应评估。(3)步态和平衡功能检查:在标准步态评估中，包括步伐开始的情况、步速、步幅的宽度、跨步的长度、走动的路线、手臂的摆动、躯干的情况、转身的质量及平衡功能等[18]。
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2.2环境合理纠正不良环境因素不但可减少环境中的危险因素，而且能增加老年人对跌倒危险因素的认识，从而自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。室内是老年人活动的主要场所，因而环境安排时应充分考虑到老年人的安全，床、桌、椅的高度和摆放位置应合理；地面应平坦、防滑、没有障碍物；光线应均匀、柔和、避免闪烁；楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手[19，20]。对于室外的环境则要求在社区公共设施的建设时要考虑老年人群的生理特点，道路及其他老年人活动场所的地面平坦、防滑性能要强并经常修缮，减少室内外环境因素对老年人日常活动的影响[21]。
2.3治疗相关疾病对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的老年人，应了解其晕厥史，定期监测血压，帮助其分析可能的危险因素，及时做好预防措施。对患有脑血管后遗症等平衡功能障碍者，应在职业医师协助下评定其步态及平衡能力，进行必要的功能训练。老年妇女要定期体检，预防慢性病，合理用药，减少服药种类及数量，避免因病、因药物作用而跌倒。保持精神愉快，减少抑郁、焦虑，必要时与亲友、同事交流或药物治疗[22]。
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2.4合理用药正确指导患者用药，尤其是存在跌倒风险的药物，用药前作详细反复的指导，因老年人记忆力差，容易搞混。服用镇静、安眠药的患者，嘱其未完全清醒时勿下床活动；服用降压药时告知患者用药后不良作用，如可能导致直立性低血压，嘱患者缓慢改变体位，睡觉醒来不要马上起床，下床前应做好“三个半分钟”，即床上躺半分钟，坐半分钟，双腿下垂床沿半分钟[23]。
2.5社会心理心理护理老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、沮丧、自卑等负性心理，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种活动能力失去信心，这样又增加跌倒的危险性，形成恶性循环。因此，针对其不良心理状态，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持，鼓励、帮助患者建立自信心，在学会自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性[24]。
2.6健康指导健康教育是回报率最高的健康投资[25]。得到过有关预防跌倒知识教育的老年人，其跌倒的发生率明显减低[26]。帮助老年人认识老人在力量与速度上发生渐进性衰退，何时开始，哪些组织或器官发生变化[25]。在老年人中加强保健知识宣教，生活起居做到三个“半分钟”，提高老年人预防跌倒的意识，从而促使预防跌倒行为的有效实施，降低跌倒的发生率[27]。
3总结
近年来，老年人跌倒已成为一个重要的社会问题，它不但给老年人本人带来痛苦，也给家庭和社会带来负担，所以对老年人进行安全评估，治疗生理上的疾病，解决心理上的问题，加强预防跌倒的宣教，对预防老年人跌倒的发生有着重要的意义。
参考文献
[1]尤黎明.老年护理学.北京：北京医学大学出版社，2007：28.
[2]姚丽文，侯黎莉.住院患者跌倒的危险因素与评估表的建立.上海护理，2005，5(3)：1-3., 百拇医药(沈洁)