臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用
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【摘要】目的观察臂丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者上肢骨科术中的应用。方法19例老年上肢骨科(>65岁)患者先经肌间沟予利布混合液15~20 ml臂丛神经阻滞，予芬太尼、异丙酚诱导后置入一次性喉罩。术中静脉泵注异丙酚复合液维持麻醉,呼吸机采用SIMV通气模式。记录麻醉前(T1)、全麻诱导后(T2)、插喉罩即刻(T3)、插喉罩后5 min(T4)、手术进行30 min(T5)、拔喉罩即刻(T6)时HR、SBP、DBP、PetCO2。观察全麻苏醒状况。结果19例患者麻醉效果满意，置入喉罩均顺利。全麻诱导后血压较基础值一过性降低,术中呼吸、血压、心率等各项生命体征平稳。术后20 min内17例患者恢复良好，拔除喉罩，2例患者1 h内拔除喉罩，无麻醉并发症发生。结论臂丛神经阻滞复合喉罩全麻应用于老年上肢骨科手术患者安全有效。
【关键词】臂丛神经阻滞；喉罩；老年；上肢手术
老年患者行上肢骨科手术，单纯臂丛阻滞很难保证麻醉效果，气管插管全麻虽然安全有效，但气管插管带来的插管、拔管心血管应激和呼吸系统并发症，使老年患者围术期麻醉管理有特殊性及极大的风险。笔者将臂丛神经阻滞复合喉罩下异丙酚静脉全麻选择性地用于老年患者上肢骨科手术，取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院自2009年10月~2010年10月共完成臂丛神经阻滞复合喉罩静脉全麻下行上肢骨折手术的老年患者(>65岁)19例，其中男11例，女8例，年龄(73.5±14.6)岁，体重(62.5±13.8) kg,身高(160.2±18.5) cm,平均手术时间(85±28) min。其中伴有高血压、冠心病9例，心电图异常(包括心肌劳损改变、束支传导阻滞、房性或室性早搏)8例，慢性支气管炎或合并肺气肿3例，糖尿病5例,陈旧性脑梗死2例。
1.2麻醉方法入室后开放静脉后经患侧肌间沟行臂丛神经阻滞，给予1%利多卡因0.25%左旋布比卡因15~20 ml,15 min后测麻醉有效，遂予芬太尼0.1 mg，异丙酚1.5~2 mg/kg静脉注射诱导，加压面罩给氧，待自主呼吸明显抑制后,根据患者情况置入相应大小的一次性喉罩，并充气固定，接北京长峰麻醉机。由以下标准确定喉罩的正确位置：(1)加压通气,气道通畅，胸部两侧呼吸音对称清晰。(2)CO2监护仪可见CO2的波型 ......
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