体外循环术后严重并发症1例的护理
【关键词】体外循环；并发症；护理
体外循环是心血管外科手术的一个重要组成部分，由于各种机械因素及低流量灌注造成的组织缺氧，对患者来说可引起一系列的并发症。因此患者在术后的重症监护、基础护理和专科护理显得尤为重要，现将术后严重并发症的护理介绍如下。
1病例介绍
患者，男，28岁，因房间隔缺损，于2010年10月11日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术。手术顺利，修补满意，因心包填塞于术后第二天再次行开胸止血术，术后患者发生脑血管空气栓塞(CT诊断为脑栓塞)。引起高热、昏迷、癫痫发作等。经严密监护、溶栓及抗癫痫等治疗后，病情明显好转。查体：患者意识清楚，言语清晰，心脏各瓣膜听诊区未听到杂音，左侧肢体肌力稍减弱，行走略有些跛行。
2术后护理
2.1神经糸统的观察注意观察患者的意识、表情、瞳孔大小、对光反应及肢体活动情况，有无呕吐、烦躁不安和呼唤反应，抽搐时应注意观察抽搐的时间、次数，并及时给予镇静、吸氧等防止脑缺氧。
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2.2心血管系统的观察血压的改变主要决定于心肌收缩力、血容量和周围血管阻力三个因素，通过定时测血压可观察循环系统的功能改变，如脉压差异常时，应综合分析血压降低的原因，切口有无渗血，引流血量是否增多，血容量是否不足等。再如中心静脉压的测定，中心静脉压是指右心房及上下腔静脉压力，它可以反映患者血容量、心功能及血管张力的综合情况，中心静脉压低于6 cm H2O，高于15 cm H2O时，需及时处理，病情稳定后可以拔出导管，以免上行感染。体外循环术中由于心肌损伤、心肌缺血以及电解质紊乱，术后心律失常发生率高，尤要特别注意有无房室传导阻滞，在心电监护，一旦发现心律失常，应立即报告医生，本例患者经循环系统监测示心包填塞，经急诊手术止血而获救。
2.3呼吸系统观察体外转流使肺部受到了不同程度的伤害，可引起分泌物增多，有效通气量减少而导致缺氧，患者回监护室后要保留气管插管作辅助通气道，接上呼吸机后要观察胸部呼吸运动和作两侧呼吸音的对比，定时测量气管插管距门齿的距离，可及时了解气管插管是否移位。观察呼吸是否同步，并注意呼吸机的性能，检查各种接头有无漏气，插管固定是否牢固，结合动脉血气分析结果来调整潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率及呼吸比率，定时吸痰，刺激咳嗽反射。在自主呼吸恢复后，排痰困难时给予插鼻导管吸痰。支气管镜吸吸痰对脑复苏障碍者尤为适用。本例患者术后昏迷，持续高热，拍片示肺脓疡，给予支气管镜吸痰效果较佳。
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2.4泌尿系统的观察尿量是反映肾组织灌注是否充足的一项敏感指标，准确记录每小时尿量，观察尿液的颜色、性质，注意有无血红蛋白尿。在监护过程中，还应根据患者的具体情况和尿量的改变及时给予利尿剂。
2.5注意观察四肢及末梢循环的温度、颜色及动脉搏动情况，以了解末梢灌注及氧和情况。
2.6注意低心排血量综合征术后患者如出现血压低、脉压差小、尿少、心率快、烦躁不安、皮肤湿冷、口唇甲床发绀等多为低心排血量综合征的表现。应根据血压随时调整升压药的滴数，避免血压忽高忽低，心率忽快忽慢，收缩压应维持在13.3 kPa左右。
2.7体温的观察体外循环后由于体温调节中枢失调，可使体温显著上升，口腔体表测温都不能反映真实情况，误差很大，必须测肛温。高于38.5 ℃时给予30%~50%酒精擦浴，大动脉处置冰袋及给予冰盐水50 ml+阿司匹林0.5 ml保留灌肠降温，有较好效果。
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2.8保持心包纵膈引流管的通畅如定时挤压引流管，随时观察引流液的量、色、性质并做好记录，如引流液每小时达100 ml或短时间内有大量引流液快速流出应及时报告医生
2.9注意水电解质平衡正确记录24 h出入量(尿量、补液量、胸液量)，每班护士要计算出入量是否平衡，并根据患者出量(尤其是尿量)和人体所需热能量等情况来掌握补液量，补液速度不宜过快，以免诱发肺水肿、心衰。要注意血钾的浓度，血钾过高、过低均可影响心肌的收缩力，特别是高钾可诱发室颤和心脏停搏。
2.10鼻饲的护理昏迷患者不能由口进食，均应采用鼻饲，一般插管长度为45~55 cm，注入饮食前，必须证实胃管插入胃内而未误入气管，可先抽取胃液，然后注入2 ml温开水，再注入所需饮食，饮食温度以42 ℃~48 ℃为宜，注入量约200 ml，每次间隔时间不少于2 h，食物须严格消毒，防止腐败变质食物注入体内，食物注毕后，用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞，每周更换胃管1次，可在注完末次饮食后拔出，次日晨从另侧鼻孔插入。
2.11高压氧治疗时的护理高压氧对脑复苏障碍患者有很好的疗效，越早越好，由于治疗舱内压力可达2.5大气压，护士要陪舱，注意观察高压氧治疗中，治疗后患者有无不良反应，发现后要及时处理。
【收稿日期】2011-04-07
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(张丽娜)
体外循环是心血管外科手术的一个重要组成部分，由于各种机械因素及低流量灌注造成的组织缺氧，对患者来说可引起一系列的并发症。因此患者在术后的重症监护、基础护理和专科护理显得尤为重要，现将术后严重并发症的护理介绍如下。
1病例介绍
患者，男，28岁，因房间隔缺损，于2010年10月11日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术。手术顺利，修补满意，因心包填塞于术后第二天再次行开胸止血术，术后患者发生脑血管空气栓塞(CT诊断为脑栓塞)。引起高热、昏迷、癫痫发作等。经严密监护、溶栓及抗癫痫等治疗后，病情明显好转。查体：患者意识清楚，言语清晰，心脏各瓣膜听诊区未听到杂音，左侧肢体肌力稍减弱，行走略有些跛行。
2术后护理
2.1神经糸统的观察注意观察患者的意识、表情、瞳孔大小、对光反应及肢体活动情况，有无呕吐、烦躁不安和呼唤反应，抽搐时应注意观察抽搐的时间、次数，并及时给予镇静、吸氧等防止脑缺氧。
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2.2心血管系统的观察血压的改变主要决定于心肌收缩力、血容量和周围血管阻力三个因素，通过定时测血压可观察循环系统的功能改变，如脉压差异常时，应综合分析血压降低的原因，切口有无渗血，引流血量是否增多，血容量是否不足等。再如中心静脉压的测定，中心静脉压是指右心房及上下腔静脉压力，它可以反映患者血容量、心功能及血管张力的综合情况，中心静脉压低于6 cm H2O，高于15 cm H2O时，需及时处理，病情稳定后可以拔出导管，以免上行感染。体外循环术中由于心肌损伤、心肌缺血以及电解质紊乱，术后心律失常发生率高，尤要特别注意有无房室传导阻滞，在心电监护，一旦发现心律失常，应立即报告医生，本例患者经循环系统监测示心包填塞，经急诊手术止血而获救。
2.3呼吸系统观察体外转流使肺部受到了不同程度的伤害，可引起分泌物增多，有效通气量减少而导致缺氧，患者回监护室后要保留气管插管作辅助通气道，接上呼吸机后要观察胸部呼吸运动和作两侧呼吸音的对比，定时测量气管插管距门齿的距离，可及时了解气管插管是否移位。观察呼吸是否同步，并注意呼吸机的性能，检查各种接头有无漏气，插管固定是否牢固，结合动脉血气分析结果来调整潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率及呼吸比率，定时吸痰，刺激咳嗽反射。在自主呼吸恢复后，排痰困难时给予插鼻导管吸痰。支气管镜吸吸痰对脑复苏障碍者尤为适用。本例患者术后昏迷，持续高热，拍片示肺脓疡，给予支气管镜吸痰效果较佳。
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2.4泌尿系统的观察尿量是反映肾组织灌注是否充足的一项敏感指标，准确记录每小时尿量，观察尿液的颜色、性质，注意有无血红蛋白尿。在监护过程中，还应根据患者的具体情况和尿量的改变及时给予利尿剂。
2.5注意观察四肢及末梢循环的温度、颜色及动脉搏动情况，以了解末梢灌注及氧和情况。
2.6注意低心排血量综合征术后患者如出现血压低、脉压差小、尿少、心率快、烦躁不安、皮肤湿冷、口唇甲床发绀等多为低心排血量综合征的表现。应根据血压随时调整升压药的滴数，避免血压忽高忽低，心率忽快忽慢，收缩压应维持在13.3 kPa左右。
2.7体温的观察体外循环后由于体温调节中枢失调，可使体温显著上升，口腔体表测温都不能反映真实情况，误差很大，必须测肛温。高于38.5 ℃时给予30%~50%酒精擦浴，大动脉处置冰袋及给予冰盐水50 ml+阿司匹林0.5 ml保留灌肠降温，有较好效果。
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2.8保持心包纵膈引流管的通畅如定时挤压引流管，随时观察引流液的量、色、性质并做好记录，如引流液每小时达100 ml或短时间内有大量引流液快速流出应及时报告医生
2.9注意水电解质平衡正确记录24 h出入量(尿量、补液量、胸液量)，每班护士要计算出入量是否平衡，并根据患者出量(尤其是尿量)和人体所需热能量等情况来掌握补液量，补液速度不宜过快，以免诱发肺水肿、心衰。要注意血钾的浓度，血钾过高、过低均可影响心肌的收缩力，特别是高钾可诱发室颤和心脏停搏。
2.10鼻饲的护理昏迷患者不能由口进食，均应采用鼻饲，一般插管长度为45~55 cm，注入饮食前，必须证实胃管插入胃内而未误入气管，可先抽取胃液，然后注入2 ml温开水，再注入所需饮食，饮食温度以42 ℃~48 ℃为宜，注入量约200 ml，每次间隔时间不少于2 h，食物须严格消毒，防止腐败变质食物注入体内，食物注毕后，用少量温开水冲洗胃管，以免堵塞，每周更换胃管1次，可在注完末次饮食后拔出，次日晨从另侧鼻孔插入。
2.11高压氧治疗时的护理高压氧对脑复苏障碍患者有很好的疗效，越早越好，由于治疗舱内压力可达2.5大气压，护士要陪舱，注意观察高压氧治疗中，治疗后患者有无不良反应，发现后要及时处理。
【收稿日期】2011-04-07
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(张丽娜)