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编号:13767327
男性尿道损伤围手术期护理
http://www.100md.com 2011年6月5日 《中外医学研究》 201116
     【摘要】对38例男性尿道损伤患者进行围手术期护理时,针对其复合伤多、并发症多的特点,认为在围手术期,护士应尽快了解患者受伤情况,监测生命体征,加强创面的观察、护理,进行泌尿专科尿管护理、膀胱冲洗、Foleys导管的牵拉力、角度观察,保证有效潮式引流,同时做好基础护理和健康教育也是患者康复的要素之一。

    【关键词】尿道损伤;围手术期;护理

    男性尿道损伤大多是由骨盆骨折引起,同时常伴有其他脏器的损伤,如脾破裂、肾血肿、膀胱破裂等,失血多,甚至休克,因此在治疗处理中有一定的难度,由于患者伤情重,病情变化快,且伴有骨折,对护理工作也有很高的要求。1995~2000年笔者所在科室共收治38例尿道断裂并骨盆骨折患者,采用尿道会师术加牵拉术25例,尿道端端吻合术13例,加强观察及护理,落实基础护理,督促健康教育,效果满意,使患者顺利度过围手术期,迅速康复。

    1临床资料
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    本组患者38例,年龄18~42岁,平均28.5岁,高处跌伤18例,车祸11例,塌方4例,骑跨伤5例,38例均伴有骨盆骨折,合并休克25例,脾破裂5例,肾挫伤、肾包膜血肿7例,尿外渗10例,下腹部均有不同程度的擦伤。手术方法采用尿道端端吻合术13例,尿道会师术加牵拉术25例。

    2护理

    2.1围手术期的观察护理

    2.1.1迅速了解患者的受伤情况,做好接收患者和各种抢救设备的准备工作,以娴熟的技术、忙而不乱的秩序安抚患者,减轻其心理压力、恐惧感。

    2.1.2生命体征的观察测定骨盆骨折伴尿道断裂患者,损伤重,出血多,常伴有休克症状,因此要每15~30 min观察神志,测量血压、脉搏、呼吸、体温,为抢救提供准确依据。

    2.1.3创面的观察护理外伤患者创面较严重时应注意观察创面渗血情况、擦伤情况、皮肤缺损情况,在病情允许情况下,迅速清洗创面,对渗血较多者可行加压包扎,由于创面污染,机体抵抗力下降,创面易引起感染,在全身抗感染的基础上,局部及时换药,保持干燥。38例患者中,除1例臀部伤口较深,换药1个月,其余创面均在两周内愈合。
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    2.1.4泌尿专科的观察护理本组尿道损伤患者中有25例因送达医院时间较长,失去了即刻手术的机会,则行单纯膀胱造瘘术,保证尿液排出,以利观察尿液排出的量,有无出血,以确诊膀胱、输尿管、肾脏有无损害,每日2次膀胱冲洗,保持造瘘口清洁干燥,定时更换敷料,25例行尿道会师术加Foleys导管牵拉术,要及时观察牵拉的力度和角度,保持潮式引流冲洗通畅。

    2.1.5复合伤的观察护理安排骨盆骨折患者绝对卧平板床、制动,观察骨盆外观有无畸形、断端有无错位、下肢有无活动受限、观察腹部有无疼痛、有无隆起、有无腹膜刺激征,及时发现内脏损伤,对抢救生命有积极的意义。

    2.2基础护理

    2.2.1褥疮护理由于合并骨盆骨折,需绝对卧平板床,为防止骨折挫位、出血,翻身按摩均应注意,动作要轻柔、协调,保持床铺清洁、干燥、舒适,有条件者可使用气垫床,皮肤按摩以手插入臀部,背部按摩为宜。
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    2.2.2呼吸道护理注意呼吸道通畅,上呼吸道保持清洁湿润,下呼吸道有分泌物及时吸出,可选择叩背、雾化等方式,积极预防坠积性肺炎。

    2.2.3生活护理加强营养,多食高热量、高蛋白、高维生素食物,增强机体抵抗力,同时预防便秘,减少盆腔再出血的机会,教会患者正确使用便盆,每日擦洗1次,保持机体舒适,卫生处置及时,保证三短九洁。

    2.3健康教育

    2.3.1由于患者都因外伤所致,故存在焦虑恐惧心理,护理人员要及时帮助其排除障碍,使患者迅速适应环境,正确接受疾病的存在,积极配合治疗,保持乐观心态,树立战胜疾病的信心和勇气。

    2.3.2告诉患者睡硬板床的意义,避免活动引起骨折挫位、继发出血等并发症。

    2.3.3教会患者恢复期自我观察排尿情况、尿线粗细、通畅程度、阴茎勃起功能,介绍尿道扩张的必要性。

    【收稿日期】2011-03-28

    (本文编辑:程旭然), 百拇医药(刘晓轶 彭翠香)


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