分娩期产妇的心理护理
【摘要】目的探讨分娩期产妇的心理护理。方法回顾性分析2009年7月~2010年7月笔者所在医院收治的1366例产妇的临床资料。结果影响产妇的因素产力、产道、胎儿及心理四大因素。结论做好产妇的心理护理是完成分娩过程的关键，现将体会报告如下。
【关键词】产妇；分娩；心理护理；心理因素
随着医学模式的改变，心理因素在分娩过程中所起的作用越来越被充分认识。分娩过程有三个产程完成，而分娩过程不同阶段产妇的心理状态不同。若产妇能了解分娩过程，掌握松弛的技巧，减少恐惧心理，将有助于产妇减轻由子宫收缩引起的分娩痛，较顺利地分娩[1]。分娩期是妇女一生中最特殊的时期。产妇和胎儿要经历复杂的变化，使机体生理、心理、行为等多方面发生改变。分娩全过程有三个产程完成，即从规律宫缩至宫口开全为第一产程，从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程[2]，三个环节缺一不可。因此做好产妇的心理护理具有重要作用。
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1资料与方法
1.1一般资料2009~2010年在笔者所在科住院分娩的产妇共1366例，从中抽取268例，均为不同程度的恐慌、焦虑、担忧等心理特征；其中，孕38+6周以上经产妇69例，年龄24~35岁；初产妇39+1~41周199例，年龄20~28岁。病例中，产前均无高血压、胎位异常情况。
1.2方法产妇入院即进行心理评估。认真了解产妇的一般情况和身心状况，如结婚年龄、分娩史、本次妊娠的经过、月经史及孕产史、既往史及手术史、家族史、丈夫的健康状况等。对这些产妇从心理状态上作了较为详细的观察、调查、分析。其中轻度焦虑紧张168例，中度心理焦躁、情绪激动98例，严重心理恐慌、情绪失控2例。在此基础上，护理人员同步实施了不同的心理护理，对严重心理紧张的产妇还实施了一对一的全程陪伴分娩；通过护士的语言、行为、举止来调动产妇潜在的因素，使产妇的精神处于最佳状态；并根据产妇存在的几种心理问题，以及产妇不同的个体心理特点，因人而异，制定和施行了不同的护理方案。
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2结果
经过医护人员的精心护理，268例产妇均顺利结束分娩。
3心理分析
由于产妇文化层次、家庭背景不同，产妇的心理状态在分娩过程及其要求也有所不同。
3.1环境陌生造成恐惧紧张心理产妇初次入院，不论是初产妇或经产妇均存在害怕心理。一是担心生孩子怕疼痛，其次是怕难产，怕出血，对生孩子无正确观念。众所周知，老人语，生孩子如过鬼门关。这更增加了一些孕产妇的紧张心理，另外一种是知识短浅，缺乏对分娩的正确认识，一有宫缩，就大喊大叫，给自己及家人造成了一种恐惧心理。
3.2担心孩子的性别，使产妇忧虑、烦躁由于受封建思想影响比较深远，重男轻女。产妇在忍受分娩疼痛的同时，一方面期望尽快结束分娩，而另一方面对自己能否生一个理想的孩子，感到心事重重，烦躁不已，还有一种情况，由于有些产妇是多次怀孕，入院后不敢告知医生病史，担心生后怕出血，怕胎盘滞留，行清宫术，担心对此次分娩有影响而感到不安。
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4心理护理
根据产妇不同的心理状态及分娩不同时期，给予适时恰当的心理护理。首先医务人员要有责任心、态度和蔼、主动介绍病区环境，热情接待，温馨服务，尊重产妇。其次，要有熟练的接产技术，并为其保守秘密，同时保持产房有一个整洁舒适的环境。
4.1第一产程的心理护理第一产程,平均初产妇需12~16 h，经产妇7 h，此期除做好产程观察外，还应向产妇再次介绍入院须知和住院环境及注意事项，医务人员和某些不经意的言谈、举止往往会加重产妇的紧张情绪。这就要求护理人员必须时刻注意自己的言行举动。在了解产妇的性格、文化素质等特点后，正确运用艺术性言语，建立和谐的护患关系，主动关心产妇的需求，耐心听取解释她们提出的问题，使产妇产生安全感和信赖感。做好知识宣教工作，向产妇讲解有关正常分娩知识，影响分娩的四个因素，临产后可出现的征象，宫缩与分娩的关系。告诉产妇宫缩时应配合呼吸及轻按腹部或腰骶部以减轻疼痛，宫缩对与促进产程的进展，针对不同产妇的表情进行不同的心理疏导，尤其是进入活跃期的产妇，有些产妇甚至一有宫缩就大喊大叫，强烈要求手术结束分娩，导致宫缩乏力，造成难产，此时助产人员应根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚与陪伴，以交流的方式减轻产妇的疼痛。严密细心观察分娩的进展，在进行检查操作过程中，手法准确、轻柔、熟练、记录及时、认真绘制产程图，并将每次检查后，要把胎心、羊水、宫口扩张及下降程度等主要情况告知产妇及其家属，以消除她们不必要的顾虑，使其情绪稳定，保持良好的心态迎接下一产程。
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4.2第二产程的心理护理进入第二产程,助产人员要更加和颜悦色、忙而不乱、熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇带来安全的感觉。在宫缩时指导产妇深吸一口气，并如解大便一样向下屏气用力，使腹压增加，以配合宫缩，宫缩过后，指导产妇深呼吸，全身放松。安静休息以恢复体力，使产妇所用腹压和宫缩能得到恰当的配合，再加上行之有效的助产操作，以增加腹压，促进胎儿下降娩出。每次宫缩时都要给产妇信心，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
4.3第三产程的心理护理第三产程,胎儿娩出后，要特别注意产妇的情绪，以免因娩出的婴儿性别不符合理想而情绪低落，从而导致宫缩乏力大出血。此期，一方面给予子宫收缩药物加强宫缩，预防产后出血的发生；另一方面对产妇进行安慰，态度更应和蔼，及时告知其有利于产妇身体状态的有关信息，特别不可盲目的告知其婴儿的性别及其缺陷等，避免因其情绪激动造成产后宫缩乏力致使大出血等并发症的危险发生。同时良好的心理状态为顺利泌乳打下了坚实的基础。
综上所述，在产科临床分娩过程中，分娩期的监护，产科医生及时认真的诊治起着重要作用，助产人员不仅要有过硬的接产技术，同时还必须有心理学方面的知识，把心理疗法融入临床工作中，才能有助于缩短产程，减少不必要的难产技术，降低剖宫产和产后出血率。因此做好心理护理是非常重要的，它关系到母婴安康，家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。
参考文献
[1]夏海鸥.妇产科护理学.第2版.北京人民卫生出版社，2006：38-42.
[2]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京人民卫生出版社，2006：54-62.
【收稿日期】2011-04-19
(本文编辑：郎威), 百拇医药(赵会芹)
【关键词】产妇；分娩；心理护理；心理因素
随着医学模式的改变，心理因素在分娩过程中所起的作用越来越被充分认识。分娩过程有三个产程完成，而分娩过程不同阶段产妇的心理状态不同。若产妇能了解分娩过程，掌握松弛的技巧，减少恐惧心理，将有助于产妇减轻由子宫收缩引起的分娩痛，较顺利地分娩[1]。分娩期是妇女一生中最特殊的时期。产妇和胎儿要经历复杂的变化，使机体生理、心理、行为等多方面发生改变。分娩全过程有三个产程完成，即从规律宫缩至宫口开全为第一产程，从宫口开全至胎儿娩出为第二产程，从胎儿娩出至胎盘娩出为第三产程[2]，三个环节缺一不可。因此做好产妇的心理护理具有重要作用。
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1资料与方法
1.1一般资料2009~2010年在笔者所在科住院分娩的产妇共1366例，从中抽取268例，均为不同程度的恐慌、焦虑、担忧等心理特征；其中，孕38+6周以上经产妇69例，年龄24~35岁；初产妇39+1~41周199例，年龄20~28岁。病例中，产前均无高血压、胎位异常情况。
1.2方法产妇入院即进行心理评估。认真了解产妇的一般情况和身心状况，如结婚年龄、分娩史、本次妊娠的经过、月经史及孕产史、既往史及手术史、家族史、丈夫的健康状况等。对这些产妇从心理状态上作了较为详细的观察、调查、分析。其中轻度焦虑紧张168例，中度心理焦躁、情绪激动98例，严重心理恐慌、情绪失控2例。在此基础上，护理人员同步实施了不同的心理护理，对严重心理紧张的产妇还实施了一对一的全程陪伴分娩；通过护士的语言、行为、举止来调动产妇潜在的因素，使产妇的精神处于最佳状态；并根据产妇存在的几种心理问题，以及产妇不同的个体心理特点，因人而异，制定和施行了不同的护理方案。
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2结果
经过医护人员的精心护理，268例产妇均顺利结束分娩。
3心理分析
由于产妇文化层次、家庭背景不同，产妇的心理状态在分娩过程及其要求也有所不同。
3.1环境陌生造成恐惧紧张心理产妇初次入院，不论是初产妇或经产妇均存在害怕心理。一是担心生孩子怕疼痛，其次是怕难产，怕出血，对生孩子无正确观念。众所周知，老人语，生孩子如过鬼门关。这更增加了一些孕产妇的紧张心理，另外一种是知识短浅，缺乏对分娩的正确认识，一有宫缩，就大喊大叫，给自己及家人造成了一种恐惧心理。
3.2担心孩子的性别，使产妇忧虑、烦躁由于受封建思想影响比较深远，重男轻女。产妇在忍受分娩疼痛的同时，一方面期望尽快结束分娩，而另一方面对自己能否生一个理想的孩子，感到心事重重，烦躁不已，还有一种情况，由于有些产妇是多次怀孕，入院后不敢告知医生病史，担心生后怕出血，怕胎盘滞留，行清宫术，担心对此次分娩有影响而感到不安。
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4心理护理
根据产妇不同的心理状态及分娩不同时期，给予适时恰当的心理护理。首先医务人员要有责任心、态度和蔼、主动介绍病区环境，热情接待，温馨服务，尊重产妇。其次，要有熟练的接产技术，并为其保守秘密，同时保持产房有一个整洁舒适的环境。
4.1第一产程的心理护理第一产程,平均初产妇需12~16 h，经产妇7 h，此期除做好产程观察外，还应向产妇再次介绍入院须知和住院环境及注意事项，医务人员和某些不经意的言谈、举止往往会加重产妇的紧张情绪。这就要求护理人员必须时刻注意自己的言行举动。在了解产妇的性格、文化素质等特点后，正确运用艺术性言语，建立和谐的护患关系，主动关心产妇的需求，耐心听取解释她们提出的问题，使产妇产生安全感和信赖感。做好知识宣教工作，向产妇讲解有关正常分娩知识，影响分娩的四个因素，临产后可出现的征象，宫缩与分娩的关系。告诉产妇宫缩时应配合呼吸及轻按腹部或腰骶部以减轻疼痛，宫缩对与促进产程的进展，针对不同产妇的表情进行不同的心理疏导，尤其是进入活跃期的产妇，有些产妇甚至一有宫缩就大喊大叫，强烈要求手术结束分娩，导致宫缩乏力，造成难产，此时助产人员应根据产妇的不同情况尽量给予鼓励、安抚与陪伴，以交流的方式减轻产妇的疼痛。严密细心观察分娩的进展，在进行检查操作过程中，手法准确、轻柔、熟练、记录及时、认真绘制产程图，并将每次检查后，要把胎心、羊水、宫口扩张及下降程度等主要情况告知产妇及其家属，以消除她们不必要的顾虑，使其情绪稳定，保持良好的心态迎接下一产程。
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4.2第二产程的心理护理进入第二产程,助产人员要更加和颜悦色、忙而不乱、熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇带来安全的感觉。在宫缩时指导产妇深吸一口气，并如解大便一样向下屏气用力，使腹压增加，以配合宫缩，宫缩过后，指导产妇深呼吸，全身放松。安静休息以恢复体力，使产妇所用腹压和宫缩能得到恰当的配合，再加上行之有效的助产操作，以增加腹压，促进胎儿下降娩出。每次宫缩时都要给产妇信心，以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。
4.3第三产程的心理护理第三产程,胎儿娩出后，要特别注意产妇的情绪，以免因娩出的婴儿性别不符合理想而情绪低落，从而导致宫缩乏力大出血。此期，一方面给予子宫收缩药物加强宫缩，预防产后出血的发生；另一方面对产妇进行安慰，态度更应和蔼，及时告知其有利于产妇身体状态的有关信息，特别不可盲目的告知其婴儿的性别及其缺陷等，避免因其情绪激动造成产后宫缩乏力致使大出血等并发症的危险发生。同时良好的心理状态为顺利泌乳打下了坚实的基础。
综上所述，在产科临床分娩过程中，分娩期的监护，产科医生及时认真的诊治起着重要作用，助产人员不仅要有过硬的接产技术，同时还必须有心理学方面的知识，把心理疗法融入临床工作中，才能有助于缩短产程，减少不必要的难产技术，降低剖宫产和产后出血率。因此做好心理护理是非常重要的，它关系到母婴安康，家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。
参考文献
[1]夏海鸥.妇产科护理学.第2版.北京人民卫生出版社，2006：38-42.
[2]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京人民卫生出版社，2006：54-62.
【收稿日期】2011-04-19
(本文编辑：郎威), 百拇医药(赵会芹)