早产儿的护理体会
【关键词】早产儿；护理体会
早产儿是胎龄满28周至满37周(196~293 d)的新生儿，其中胎龄小于32足周(224 d)的早产儿称早早产儿，而第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿[1]。早产儿的成熟度随胎龄有所不同，胎龄越小，成熟度越差。早产是新生儿常见的死亡原因，因此，医护人员应该对早产儿的特点有全面、足够的认识。早产儿的全身器官发育不成熟，免疫功能亦如此，预防感染能力差，稍有感染既可引起败血症等严重感染性疫病；早产儿的呼吸中枢及器官发育不成熟，易引起呼吸窘迫综合征、肺不张、吸入性肺炎等疾病；早产儿的吸吮及吞咽功能亦不成熟，贲门括约肌松弛，易引起呛咳、吐泻；早产儿的皮下脂肪少，体表面积相对较大，常因寒冷而患硬肿症；早产儿的皮肤娇嫩，易破损而引起感染等。
近年来，早产儿的成活率随着医疗护理水平的提高已有所提高，但体重<1500 g的早产儿死亡率约占早产儿死亡率的半数以上。笔者所在科在2010年共收治早产儿40例，治愈成功38例，死亡2例。笔者所在科全体医护人员以高度的责任心、精湛的医疗技术，对早产儿实施及时有效救治的结果。笔者在早产儿的救治中有如下体会。
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1临床资料
笔者所在科2010年以来，共收治早产儿40例，男23例，女17例，体重为1430~2550 g，孕周30.0~36.7周。平均住院日为20 d，治愈成功38例，有2例患儿因孕周较小，体重较轻，出生时并伴有窒息，经积极抢救无效后死亡。
2护理
2.1对早产儿护士的要求早产儿的护理不同于一般新生儿，所以要求要素质高、责任心强、有敬业精神的护士对其进行护理。早产儿护士要能掌握患儿病情变化的趋势，对出现的问题及时、恰当的处理，记录生命体征及各项生理指标要详细，并能配合医生进行积极、有效的抢救，并及时、准确的报告病情变化，为医疗护理提供精确、详细的病例资料。
2.2预防各种感染的护理早产儿护理工作中的重要环节是对其进行有效的实施保护性隔离。为此，笔者所在医院专门设立了早产儿室。(1)严格要求医护人员进行手消毒，坚持做到护理患儿前后仔细消毒手，或用免洗消毒液洗手。定期对医护人员的双手进行细菌培养。为避免交叉感染，对感染及带菌的医护人员者，应调离早产儿室。(2)病房要保持清新的空气，适宜的温湿度。病室采用湿式清洁、定时开窗通风、利用空气消毒机进行室内消毒等，并坚持每日消毒。(3)早产儿使用的闭式暖箱，坚持每周彻底消毒1次，暖箱内的蒸馏水每日更换，每日用1∶500的含氯消毒液对暖箱内外壁擦拭一次。(4)早产儿的皮肤因其较为柔嫩，角质层薄，如果受压时间过长或受大小便等污物刺激易破损而引起感染。在患儿病情稳定的情况下，每两小时坚持翻身一次，并对受压皮肤进行适当的按摩。若发现皮肤有破损时，要及时、恰当的处理，并详细记录其皮肤情况，对此进行严格交接班。早产儿应勤换尿布，使用温水擦拭患儿臀部，可以用氧化锌软膏涂于臀部，防止红臀。(5)静脉穿刺时要严格执行无菌操作原则，用药前后，护士应仔细检查静脉留置针血管处皮肤的颜色，预防局部感染。
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2.3保暖护理早产儿的中枢神经发育不成熟，体温调节能力差，其体温易受外界环境的影响，故其外界温度应恒定，不宜过大波动。早产儿室的室温应保持在24 ℃~26 ℃、相对湿度为55%~65%。体重越轻的早产儿对室温要求越严格，其室温应接近早产儿的体温。一般来说，体重1500~2000 g者要求暖箱温度在30 ℃~32 ℃；体重1000~1500 g者要求暖箱温度在32 ℃~34 ℃；体重<1000 g者要求暖箱温度在34 ℃~36 ℃。一般，32 ℃~36 ℃为早产儿的中性温度，中性环境温度适宜是早产儿体重正常增长的保证。护士应对婴儿的反应、面色进行密切观察，重点观察婴儿的体温变化，若发现婴儿有一过性体温过高时，应给予其物理降温，如温水沐浴、松包裹等，并及时补充足够的水分，必要时要进行随诊。
2.4呼吸护理早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，常会发生原发性呼吸暂停及呼吸窘迫综合征。护理人员应对早产儿的生命体征及皮肤颜色进行严密观察，并备齐各种抢救物品，若发现异常，及时进行抢救。对早产儿不要常规使用吸氧，仅在患儿有发绀和呼吸困难时给予吸氧。吸氧时应保持氧浓度在30%~40%。吸氧浓度过高、时间过长，均可导致婴儿晶体后纤维组织增生，引起视力障碍。呼吸暂停频发者应及时运用呼吸机辅助呼吸。吸氧的早产儿应用生理盐水棉签清洁鼻腔，每日两次，并及时更换鼻导管，保持鼻腔清洁、通畅，这样氧气才能得到充分的利用。 2.5喂养护理喂养在早产儿的护理中尤为重要。最佳的喂养方式为母乳喂养，对具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养。母乳喂养一般于生后6 h开始，开奶前可先试喂糖水1~2次，若无呕吐，可给予母乳。母亲不能进行喂养的婴儿可给予早产儿配方奶，以利于早产儿消化吸收。喂奶后应抱起患儿，并轻拍其背部，将吸入的空气排出，为避免因溢奶引起婴儿窒息可将婴儿的头偏向一侧。对于极低体重并长期不能接受经口喂养的患儿，可静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等液，以保证患儿足够的营养供应；对于吸吮及吞咽能力均较弱的患儿，可采用鼻饲喂养，每次喂奶前抽掉胃管内残余奶量，鼻饲奶量根据早产儿消化能力增减，并详细记录喂养情况。
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2.6促进生长发育的护理在患儿恢复期应开展婴儿抚触，由上至下轻轻按摩，3次/d，每次15 min，并可将其传授给患儿家长，要求家长坚持每日为婴儿进行抚触，并坚持随防，1次/月。国内外均有报道，婴儿抚触可以提高患儿的体格生长及智力发育，减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用[2]，并可以提高患儿以后的生活质量。
2.7对母亲及家属的健康教育由于初为人母，缺乏育儿知识，加之早产儿的生活能力较正常足月儿低，父母会有担心、束手无策，对婴儿的护理缺乏信心等表现。对此医护人员做好相应的健康指导，如指导正确喂哺姿势等，以增强家长育儿信心。
3体会
引起早产的原因很多，但是早产儿的救治成功率正随着医疗技术水平的不断提高在逐步提高。严密观察，精心护理，耐心喂养，对患儿家长做好相应的指导，不仅提高了早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量。
参考文献
[1]崔焱,王淑兰.儿科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2005:111-114.
[2]覃桂荣.抚触对婴儿社会适应能力影响的研究.护理研究,2005,19(2):201-202.
【收稿日期】2011-02-28
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(苑文芳)
早产儿是胎龄满28周至满37周(196~293 d)的新生儿，其中胎龄小于32足周(224 d)的早产儿称早早产儿，而第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿[1]。早产儿的成熟度随胎龄有所不同，胎龄越小，成熟度越差。早产是新生儿常见的死亡原因，因此，医护人员应该对早产儿的特点有全面、足够的认识。早产儿的全身器官发育不成熟，免疫功能亦如此，预防感染能力差，稍有感染既可引起败血症等严重感染性疫病；早产儿的呼吸中枢及器官发育不成熟，易引起呼吸窘迫综合征、肺不张、吸入性肺炎等疾病；早产儿的吸吮及吞咽功能亦不成熟，贲门括约肌松弛，易引起呛咳、吐泻；早产儿的皮下脂肪少，体表面积相对较大，常因寒冷而患硬肿症；早产儿的皮肤娇嫩，易破损而引起感染等。
近年来，早产儿的成活率随着医疗护理水平的提高已有所提高，但体重<1500 g的早产儿死亡率约占早产儿死亡率的半数以上。笔者所在科在2010年共收治早产儿40例，治愈成功38例，死亡2例。笔者所在科全体医护人员以高度的责任心、精湛的医疗技术，对早产儿实施及时有效救治的结果。笔者在早产儿的救治中有如下体会。
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1临床资料
笔者所在科2010年以来，共收治早产儿40例，男23例，女17例，体重为1430~2550 g，孕周30.0~36.7周。平均住院日为20 d，治愈成功38例，有2例患儿因孕周较小，体重较轻，出生时并伴有窒息，经积极抢救无效后死亡。
2护理
2.1对早产儿护士的要求早产儿的护理不同于一般新生儿，所以要求要素质高、责任心强、有敬业精神的护士对其进行护理。早产儿护士要能掌握患儿病情变化的趋势，对出现的问题及时、恰当的处理，记录生命体征及各项生理指标要详细，并能配合医生进行积极、有效的抢救，并及时、准确的报告病情变化，为医疗护理提供精确、详细的病例资料。
2.2预防各种感染的护理早产儿护理工作中的重要环节是对其进行有效的实施保护性隔离。为此，笔者所在医院专门设立了早产儿室。(1)严格要求医护人员进行手消毒，坚持做到护理患儿前后仔细消毒手，或用免洗消毒液洗手。定期对医护人员的双手进行细菌培养。为避免交叉感染，对感染及带菌的医护人员者，应调离早产儿室。(2)病房要保持清新的空气，适宜的温湿度。病室采用湿式清洁、定时开窗通风、利用空气消毒机进行室内消毒等，并坚持每日消毒。(3)早产儿使用的闭式暖箱，坚持每周彻底消毒1次，暖箱内的蒸馏水每日更换，每日用1∶500的含氯消毒液对暖箱内外壁擦拭一次。(4)早产儿的皮肤因其较为柔嫩，角质层薄，如果受压时间过长或受大小便等污物刺激易破损而引起感染。在患儿病情稳定的情况下，每两小时坚持翻身一次，并对受压皮肤进行适当的按摩。若发现皮肤有破损时，要及时、恰当的处理，并详细记录其皮肤情况，对此进行严格交接班。早产儿应勤换尿布，使用温水擦拭患儿臀部，可以用氧化锌软膏涂于臀部，防止红臀。(5)静脉穿刺时要严格执行无菌操作原则，用药前后，护士应仔细检查静脉留置针血管处皮肤的颜色，预防局部感染。
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2.3保暖护理早产儿的中枢神经发育不成熟，体温调节能力差，其体温易受外界环境的影响，故其外界温度应恒定，不宜过大波动。早产儿室的室温应保持在24 ℃~26 ℃、相对湿度为55%~65%。体重越轻的早产儿对室温要求越严格，其室温应接近早产儿的体温。一般来说，体重1500~2000 g者要求暖箱温度在30 ℃~32 ℃；体重1000~1500 g者要求暖箱温度在32 ℃~34 ℃；体重<1000 g者要求暖箱温度在34 ℃~36 ℃。一般，32 ℃~36 ℃为早产儿的中性温度，中性环境温度适宜是早产儿体重正常增长的保证。护士应对婴儿的反应、面色进行密切观察，重点观察婴儿的体温变化，若发现婴儿有一过性体温过高时，应给予其物理降温，如温水沐浴、松包裹等，并及时补充足够的水分，必要时要进行随诊。
2.4呼吸护理早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，常会发生原发性呼吸暂停及呼吸窘迫综合征。护理人员应对早产儿的生命体征及皮肤颜色进行严密观察，并备齐各种抢救物品，若发现异常，及时进行抢救。对早产儿不要常规使用吸氧，仅在患儿有发绀和呼吸困难时给予吸氧。吸氧时应保持氧浓度在30%~40%。吸氧浓度过高、时间过长，均可导致婴儿晶体后纤维组织增生，引起视力障碍。呼吸暂停频发者应及时运用呼吸机辅助呼吸。吸氧的早产儿应用生理盐水棉签清洁鼻腔，每日两次，并及时更换鼻导管，保持鼻腔清洁、通畅，这样氧气才能得到充分的利用。 2.5喂养护理喂养在早产儿的护理中尤为重要。最佳的喂养方式为母乳喂养，对具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养。母乳喂养一般于生后6 h开始，开奶前可先试喂糖水1~2次，若无呕吐，可给予母乳。母亲不能进行喂养的婴儿可给予早产儿配方奶，以利于早产儿消化吸收。喂奶后应抱起患儿，并轻拍其背部，将吸入的空气排出，为避免因溢奶引起婴儿窒息可将婴儿的头偏向一侧。对于极低体重并长期不能接受经口喂养的患儿，可静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸、微量元素等液，以保证患儿足够的营养供应；对于吸吮及吞咽能力均较弱的患儿，可采用鼻饲喂养，每次喂奶前抽掉胃管内残余奶量，鼻饲奶量根据早产儿消化能力增减，并详细记录喂养情况。
, http://www.100md.com
2.6促进生长发育的护理在患儿恢复期应开展婴儿抚触，由上至下轻轻按摩，3次/d，每次15 min，并可将其传授给患儿家长，要求家长坚持每日为婴儿进行抚触，并坚持随防，1次/月。国内外均有报道，婴儿抚触可以提高患儿的体格生长及智力发育，减少后遗症，缩短住院时间，减少医疗费用[2]，并可以提高患儿以后的生活质量。
2.7对母亲及家属的健康教育由于初为人母，缺乏育儿知识，加之早产儿的生活能力较正常足月儿低，父母会有担心、束手无策，对婴儿的护理缺乏信心等表现。对此医护人员做好相应的健康指导，如指导正确喂哺姿势等，以增强家长育儿信心。
3体会
引起早产的原因很多，但是早产儿的救治成功率正随着医疗技术水平的不断提高在逐步提高。严密观察，精心护理，耐心喂养，对患儿家长做好相应的指导，不仅提高了早产儿的生活质量，同时也提高了护理质量。
参考文献
[1]崔焱,王淑兰.儿科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社,2005:111-114.
[2]覃桂荣.抚触对婴儿社会适应能力影响的研究.护理研究,2005,19(2):201-202.
【收稿日期】2011-02-28
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(苑文芳)
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