褥疮的预防与治疗进展
【摘要】本文对褥疮形成的相关因素、预防、治疗进展进行了综述，提出早期干预是预防褥疮发生、发展的关键。对高危人群早期采取个性化护理措施，能有效预防褥疮的发生，提高褥疮的治愈率。
【关键词】褥疮；预防；治疗进展
褥疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、长期坐轮椅者的常见并发症。褥疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，常久治不愈，严重者出现感染，全身衰竭甚至危及患者生命。可以通过早期干预等护理措施，达到预防褥疮发生和发展，提高褥疮治愈率。
1褥疮发病的机理
褥疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血、缺氧至发生坏死而引起的皮肤溃疡，最重要的原因是长期压迫而造成的局部组织缺血坏死。
2褥疮形成的相关因素
, 百拇医药
2.1外在因素
2.1.1力学因素主要为压力、摩擦力、剪切力三种。压力施加于突出受压部位，皮肤毛细血管最大承受压力为16～33 mm Hg(2.01～4.4 kPa)，最长承受时间为2 h，当皮肤受到持续压力达9.33 kPa (70 mm Hg)2 h就会出现不可逆的改变[1]。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时，支撑面与支持平面间产生的摩擦力，可破坏角质层，加重褥疮发生的概率。剪切力是指各组织间发生不同方面运动时产生的一种力，其作用于皮肤深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，使肌肉层、皮下组织，皮肤等全层组织损伤，危害最大。
2.1.2理化因素包括皮肤潮湿、温度的原因。主要是由患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口所致。潮湿可引起局部皮肤软化及抵抗力降低，使皮肤组织浸润，造成局部皮肤水肿及细菌易繁殖等使上皮组织更易受损伤，从而引起褥疮。此外，体温每升高1 ℃，组织代谢的氧需要增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度的升高增加褥疮的易发性。
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2.2营养及其他因素老年患者、营养不良者、慢性病卧床患者、昏迷瘫痪患者是发生褥疮的高危人群。随着年龄增加皮肤血供和胶原再生能力的降低，毛细血管再灌注时间延长，组织发生相应变化。脂肪减少，萎缩，使皮肤松弛、干燥、弹性减弱，分泌减少，感觉反应迟钝，都是老年患者发生褥疮的潜在危险因素。营养不良可直接导致机体免疫力下降，并直接影响褥疮的愈合。
3褥疮的预防
3.1加强管理科室医务人员要从思想上提高认识，应用循证护理提高判断力、观察力，以预防为主，对高危人群入院后进行重点防褥疮护理评估，制定出个性化护理措施，实行三级监控，在患者和家属的积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，护士长经常检查护理措施的落实情况，全面了解褥疮的进展，每周评估一次并记录，直到转归为止。
3.2减轻局部压力间歇性解除压力是有效预防褥疮的关键，对这些患者应做到2 h翻身一次，尽量减少骨突出部位的长时间受压。褥疮高危患者应30～60 min翻身一次。在实践中发现，对于颅脑损伤患者在使用亚低温治疗(设置温度为33 ℃～35 ℃)过程中翻身间隔时间可以延长至8 h而不发生褥疮[2]。骨牵引时，在患者臀部横放薄软枕，使1/3部分垫在布朗架低端，2/3垫在骶尾部及臀部，可增加患者舒适感且延长翻身时间3～4 h而不发生褥疮[3]。翻身时采取仰卧位，身体向左或向右倾斜20°～30°与仰卧位交替的方法进行，可有效预防早期褥疮的发生[4]。
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3.3局部使用支撑性工具根据文献报道，对100例易患褥疮的高危人群在骨突处用茶叶垫代替海绵垫观察60 d无一例发生褥疮，对褥疮预防效果较好[5]，因茶叶垫可增加其透气性，具有散入功能，可使受压局部皮肤温度降低，减低褥疮的发生，同时具有取材容易、经济实用的优点。临床上还可使用相近的材料制作，如决明子垫子，同样可收到良好的效果。用小型凉液垫、水垫等置于患者因骨折不能活动或活动不便的肩关节、腰骶部、膝关节、踝关节的骨突部位，可有效减少局部压力，预防褥疮的发生，可使传统的每2 h翻身一次，延长至每3 h翻身一次，而且局部无潮红、潮湿现象，从而减轻患者的痛苦和护理工作量。
3.4免除不良刺激清洗皮肤，勤更换衣裤、被褥，保持局部清洁、干燥，避免潮湿刺激皮肤，做好排便护理，防止污物浸渍皮肤。对出汗较多者，除了勤洗换外，可在患者身下或靠近皮肤处使用尿不湿等吸水材料避免按摩，因为按摩无助于预防褥疮。
3.5改善营养保持水电解质平衡摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、维生素A和锌等微量元素，对纠正负氮平衡非常必要，同时鼓励患者多饮水。
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4褥疮的治疗进展
4.1物理治疗红外线照射适用于各期溃疡疮面；半导体激光治疗与局部照射创口，可减少渗出；氨氖激光照射治疗皮肤溃疡及减少复发有肯定的效果；半导体激光加紫外线治疗3期褥疮有效率达91.5%[6]。
4.2局部氧疗患者取舒适卧位，暴露疮面，常规消毒褥疮处，去除腐肌和痂块，局部高浓度氧疗配合激光及新型敷料可用于治疗难治性褥疮。所用的氧流量为6 L/min～8 L/min，每日1次，每次20 min，疗效显著优于其他治疗措施[7]。
4.3外用敷料最佳的伤口敷料应符合以下标准：应该保持溃疡创面潮湿和周围皮肤干燥；能引流多余的渗出液；隔热；允许局部气体流通；更换敷料无痛、无创揭除。安普贴是符合以上要求的一种新型水胶体辅料，由聚氨酯背衬及羧甲基纤维素组成，它与伤口接触后形成湿性凝胶，为伤口愈合提供了湿性环境，应用非常广泛，固定效果理想，适用于褥疮的伤口护理[8]。
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4.4中西药物外敷治疗其主要原则是清热解毒，活血化瘀，去腐生肌。主要方法有：(1)艾条熏灸加艾灰外敷[9]；(2)龙血竭粉以75%酒精调匀后直接涂于创面[10]；(3)生肌散联合红油膏外敷治疗溃疡期褥疮[11]；(4)三黄冰片粉直接涂在创面，无菌纱布固定[12]；(5)当归、血竭酊配合糜蛋白酶、维生素C外敷，辅助氧疗进行褥疮护理[13]；(6)云南白药外敷治疗 Ⅲ期褥疮效果明显[14]；(7)0.5%碘伏纱布湿敷，碘伏是一种高效广谱消毒剂，对细菌、芽孢、病毒及真菌均有较强的杀灭作用，能有效控制疮面细菌感染，使疮面水肿减轻，脓性分泌物减少，同时促进肉芽组织生长，促进疮面愈合[15]；(8)双黄连溶液(双黄连制剂一支2 ml，50%葡萄糖注射液5 ml),用棉签将其搽于创面，可使创面在高渗环境下迅速干燥，并有抑制细菌、抗炎清创效果，尤其适用于血浆白蛋白低的患者[16]。
4.5饮食护理营养是伤口愈合的重要因素，能进食者给以高蛋白、高能量、高维生素饮食，时常变化饮食的种类，增加患者的食欲，不能进食者，通过静脉补充高营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。
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4.6心理护理褥疮患者多因慢性疾病卧床过久导致焦虑、消极。细致地评估患者的心理状况，能帮助护理人员制定合适的干预计划，改善患者身心状况。良好的服务态度和耐心的解释工作，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提，多与患者沟通，让患者及家属知道发生褥疮的原因，预防的方法以及褥疮的风险，才能主动配合医务人员，达到预防或降低褥疮发生的目的，同时也将减少护理纠纷的发生。
参考文献
[1]卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书.深圳：海天出版社，1998：142.
[2]高业霞，徐东红，刘一鸣.亚低温治疗颅脑损伤延长翻身间隔时间与褥疮关系的研究.护理研究，2008,22(8A)：2024-2025.
[3]韦玉芳，谢红，郑乐专.下肢骨牵引中巧垫薄软枕预防褥疮.护理研究，2009,23(6A)：1452-1453.
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[4]邵培双.改变侧卧度数预防早期褥疮效果观察.护理学杂志，2008,23(24)：20-21.
[5]白姣姣,冯秀卿.老年人褥疮护理及治疗进展.现代护理，2002,8(10)：780.
[6]毕世庆，刘兴文，杨全兴.半导体激光﹢紫外线治疗3期褥疮35例疗效观察.遵义医学院学报，2008，31(1)：47-49.
[7]燕群美，赵炎，邬姗.不同浓度给氧治疗褥疮的实验研究.护理研究，2009，23(7A)：1708-1711.
[8]车文霞，刘海飞.安普贴薄膜在预防难免性褥疮及治疗Ⅰ-Ⅱ期褥疮的临床应用.护士进修杂志，2010，25(21)：1984-1985.
[9]王晓雯，肖燕.艾灰应用于Ⅱ期褥疮的疗效观察.实用护理杂志，2002，18(10)：53.
, 百拇医药
[10]缪书卉，张艺.龙血竭治疗褥疮的效果观察.实用护理杂志，2002，18(3)：53.
[11]刘京萍.生肌散联合红油膏外敷治疗溃疡期褥疮60例效果观察.齐鲁护理杂志，2007，13(14)：106.
[12]车英，姜敏，马海萍.三黄冰片粉治疗褥疮13例.中国民间疗法，2008,16(3)：20.
[13]王建萍.中西药配合应用治疗难治性褥疮60例的效果分析.实用护理杂志，2003，19(15)：42.
[14]王蕾，冯艳荣，季雪飞.云南白药外敷治疗老年患者Ⅲ期褥疮效果观察.护理学杂志，2003，18(11)：878.
[15]赵君.碘伏在褥疮护理中的应用.护理研究，2009，23(12)：1090.
[16]李昭，潘惠霞.双黄连治疗褥疮20例.护理研究，2004，18(7):654.
【收稿日期】2011-04-20
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(金晓艳 魏挺 胡小梅 刘晓玲 刘江 岳丽)
【关键词】褥疮；预防；治疗进展
褥疮是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、截瘫、长期坐轮椅者的常见并发症。褥疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，常久治不愈，严重者出现感染，全身衰竭甚至危及患者生命。可以通过早期干预等护理措施，达到预防褥疮发生和发展，提高褥疮治愈率。
1褥疮发病的机理
褥疮又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血、缺氧至发生坏死而引起的皮肤溃疡，最重要的原因是长期压迫而造成的局部组织缺血坏死。
2褥疮形成的相关因素
, 百拇医药
2.1外在因素
2.1.1力学因素主要为压力、摩擦力、剪切力三种。压力施加于突出受压部位，皮肤毛细血管最大承受压力为16～33 mm Hg(2.01～4.4 kPa)，最长承受时间为2 h，当皮肤受到持续压力达9.33 kPa (70 mm Hg)2 h就会出现不可逆的改变[1]。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时，支撑面与支持平面间产生的摩擦力，可破坏角质层，加重褥疮发生的概率。剪切力是指各组织间发生不同方面运动时产生的一种力，其作用于皮肤深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，使肌肉层、皮下组织，皮肤等全层组织损伤，危害最大。
2.1.2理化因素包括皮肤潮湿、温度的原因。主要是由患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口所致。潮湿可引起局部皮肤软化及抵抗力降低，使皮肤组织浸润，造成局部皮肤水肿及细菌易繁殖等使上皮组织更易受损伤，从而引起褥疮。此外，体温每升高1 ℃，组织代谢的氧需要增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度的升高增加褥疮的易发性。
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2.2营养及其他因素老年患者、营养不良者、慢性病卧床患者、昏迷瘫痪患者是发生褥疮的高危人群。随着年龄增加皮肤血供和胶原再生能力的降低，毛细血管再灌注时间延长，组织发生相应变化。脂肪减少，萎缩，使皮肤松弛、干燥、弹性减弱，分泌减少，感觉反应迟钝，都是老年患者发生褥疮的潜在危险因素。营养不良可直接导致机体免疫力下降，并直接影响褥疮的愈合。
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3.1加强管理科室医务人员要从思想上提高认识，应用循证护理提高判断力、观察力，以预防为主，对高危人群入院后进行重点防褥疮护理评估，制定出个性化护理措施，实行三级监控，在患者和家属的积极参与下，由责任护士、病区护士长、护理部三级执行和监督，护士长经常检查护理措施的落实情况，全面了解褥疮的进展，每周评估一次并记录，直到转归为止。
3.2减轻局部压力间歇性解除压力是有效预防褥疮的关键，对这些患者应做到2 h翻身一次，尽量减少骨突出部位的长时间受压。褥疮高危患者应30～60 min翻身一次。在实践中发现，对于颅脑损伤患者在使用亚低温治疗(设置温度为33 ℃～35 ℃)过程中翻身间隔时间可以延长至8 h而不发生褥疮[2]。骨牵引时，在患者臀部横放薄软枕，使1/3部分垫在布朗架低端，2/3垫在骶尾部及臀部，可增加患者舒适感且延长翻身时间3～4 h而不发生褥疮[3]。翻身时采取仰卧位，身体向左或向右倾斜20°～30°与仰卧位交替的方法进行，可有效预防早期褥疮的发生[4]。
, http://www.100md.com
3.3局部使用支撑性工具根据文献报道，对100例易患褥疮的高危人群在骨突处用茶叶垫代替海绵垫观察60 d无一例发生褥疮，对褥疮预防效果较好[5]，因茶叶垫可增加其透气性，具有散入功能，可使受压局部皮肤温度降低，减低褥疮的发生，同时具有取材容易、经济实用的优点。临床上还可使用相近的材料制作，如决明子垫子，同样可收到良好的效果。用小型凉液垫、水垫等置于患者因骨折不能活动或活动不便的肩关节、腰骶部、膝关节、踝关节的骨突部位，可有效减少局部压力，预防褥疮的发生，可使传统的每2 h翻身一次，延长至每3 h翻身一次，而且局部无潮红、潮湿现象，从而减轻患者的痛苦和护理工作量。
3.4免除不良刺激清洗皮肤，勤更换衣裤、被褥，保持局部清洁、干燥，避免潮湿刺激皮肤，做好排便护理，防止污物浸渍皮肤。对出汗较多者，除了勤洗换外，可在患者身下或靠近皮肤处使用尿不湿等吸水材料避免按摩，因为按摩无助于预防褥疮。
3.5改善营养保持水电解质平衡摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、维生素A和锌等微量元素，对纠正负氮平衡非常必要，同时鼓励患者多饮水。
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4褥疮的治疗进展
4.1物理治疗红外线照射适用于各期溃疡疮面；半导体激光治疗与局部照射创口，可减少渗出；氨氖激光照射治疗皮肤溃疡及减少复发有肯定的效果；半导体激光加紫外线治疗3期褥疮有效率达91.5%[6]。
4.2局部氧疗患者取舒适卧位，暴露疮面，常规消毒褥疮处，去除腐肌和痂块，局部高浓度氧疗配合激光及新型敷料可用于治疗难治性褥疮。所用的氧流量为6 L/min～8 L/min，每日1次，每次20 min，疗效显著优于其他治疗措施[7]。
4.3外用敷料最佳的伤口敷料应符合以下标准：应该保持溃疡创面潮湿和周围皮肤干燥；能引流多余的渗出液；隔热；允许局部气体流通；更换敷料无痛、无创揭除。安普贴是符合以上要求的一种新型水胶体辅料，由聚氨酯背衬及羧甲基纤维素组成，它与伤口接触后形成湿性凝胶，为伤口愈合提供了湿性环境，应用非常广泛，固定效果理想，适用于褥疮的伤口护理[8]。
, 百拇医药
4.4中西药物外敷治疗其主要原则是清热解毒，活血化瘀，去腐生肌。主要方法有：(1)艾条熏灸加艾灰外敷[9]；(2)龙血竭粉以75%酒精调匀后直接涂于创面[10]；(3)生肌散联合红油膏外敷治疗溃疡期褥疮[11]；(4)三黄冰片粉直接涂在创面，无菌纱布固定[12]；(5)当归、血竭酊配合糜蛋白酶、维生素C外敷，辅助氧疗进行褥疮护理[13]；(6)云南白药外敷治疗 Ⅲ期褥疮效果明显[14]；(7)0.5%碘伏纱布湿敷，碘伏是一种高效广谱消毒剂，对细菌、芽孢、病毒及真菌均有较强的杀灭作用，能有效控制疮面细菌感染，使疮面水肿减轻，脓性分泌物减少，同时促进肉芽组织生长，促进疮面愈合[15]；(8)双黄连溶液(双黄连制剂一支2 ml，50%葡萄糖注射液5 ml),用棉签将其搽于创面，可使创面在高渗环境下迅速干燥，并有抑制细菌、抗炎清创效果，尤其适用于血浆白蛋白低的患者[16]。
4.5饮食护理营养是伤口愈合的重要因素，能进食者给以高蛋白、高能量、高维生素饮食，时常变化饮食的种类，增加患者的食欲，不能进食者，通过静脉补充高营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。
, http://www.100md.com
4.6心理护理褥疮患者多因慢性疾病卧床过久导致焦虑、消极。细致地评估患者的心理状况，能帮助护理人员制定合适的干预计划，改善患者身心状况。良好的服务态度和耐心的解释工作，是患者及家属愿意接受和配合护理的前提，多与患者沟通，让患者及家属知道发生褥疮的原因，预防的方法以及褥疮的风险，才能主动配合医务人员，达到预防或降低褥疮发生的目的，同时也将减少护理纠纷的发生。
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【收稿日期】2011-04-20
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(金晓艳 魏挺 胡小梅 刘晓玲 刘江 岳丽)
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