输卵管妊娠合并宫内妊娠1例报道及分析
【关键词】输卵管妊娠；宫内妊娠；临床分析
现将笔者所在医院收治的输卵管妊娠合并宫内妊娠1例，报告如下。
1病例介绍
患者，39岁，停经54 d，下腹疼痛10 h，伴头昏，大小便坠胀，无腹泻、发热。于2011年1月24日21时30分急诊入院，曾在外院输液治疗(用药不祥)。停经49 d时，外院B超提示：宫内早孕，尿hCG阳性。患者既往身体健康，月经规律，顺产1胎，健存1个女孩，未采取避孕措施。入院时查体：T 37.5 ℃，P 140次/min，BP 60/40 mm Hg，意识清醒，中度贫血，心肺听诊无异常，下腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，叩诊为移动性浊音。妇科检查：外阴阴道经产型、宫颈轻度着色，宫颈摇举痛明显，子宫前位、稍增大，双附件触及不满意(因腹肌紧张)，后穹窿饱满，穿刺抽出4 ml暗红色、不凝血液。辅助检查：血常规：WBC 19.5×109/L、RBC 3.02×1012/L、HB 81 g/L、PLT 193×109/L、β-hCG 35 720 mIU/ml(次日上午出结果)。
入院诊断：(1)腹痛、腹腔内出血原因待查：宫外孕？(2)失血性休克。(3)贫血。患者入院后，立即进行抢救，告病重，给氧，建立静脉通道，补充血容量，做血交叉、备血，留置导尿，同时作术前准备，立即在全麻下行剖腹探查术，术中探查见子宫稍大，左侧输卵管峡部有1个破口，长2 cm，有活动性出血，周围有凝血块，左侧卵巢及右输卵管无异常，右侧卵巢有一小囊肿(内见咖啡物)。提起左侧输卵管，行左输卵管切除术，然后行右卵巢囊肿剥离术，并将右卵巢成形。术中吸出腹腔内积血及凝血块，共计2000 ml，清理腹腔后，上腹腔引流管，术毕。术中输液3000 ml，输液缩红细胞3 U。术中切除物送病检。术后抗感染，纠正贫血，支持治疗。术后第4天，病理诊断：符合左输卵管妊娠，右卵巢巧克力囊肿。术后第3 d(2011年1月28日)复查β-hCG：45 900 mIU/ml，术后第4天(2011年1月29日)复查B超提示：宫内环状无回声。术后第5天再次复查β-hCG：53 400 mIU/ml，由于患者术后β-hCG值不断上升，B超提示宫内环状无回声，决定立即行诊刮，取组织送病检。病理检查报告：蜕膜组织及胎盘绒毛组织。且B超提示宫内环状无回声稍增大。由于患者宫颈内口较紧，故决定先用药流，后行清宫术。清宫后第二天β-hCG下降29 880 mIU/ml，B超复查：宫腔内无组织残留，患者要求带药出院。嘱定期复查β-hCG，直至正常。随访，出院2周后，β-hCG降至正常，患者治愈。
2讨论
输卵管妊娠合并宫内妊娠，在临床上较少见。笔者所在医院收治的这1例患者，以急性宫外孕、失血性休克入院，患者入院时病情急且病情重，所以，术前在笔者所在医院未做B超检查，接诊医生对外院B超未引起重视，还以为外院B超误诊。直至术后第3天，复查β-hCG值上升时，才引起重视。通过此例患者，笔者认识到：要详细询问病史，且重视每一个细节，要警惕宫外孕同时合并宫内妊娠的存在，宫外孕剖腹探查术后，同时要监测β-hCG值，直至降到正常水平。此病例少见，值得报道。
【收稿日期】2011-03-22
(本文编辑:郎威), 百拇医药(田慧)
现将笔者所在医院收治的输卵管妊娠合并宫内妊娠1例，报告如下。
1病例介绍
患者，39岁，停经54 d，下腹疼痛10 h，伴头昏，大小便坠胀，无腹泻、发热。于2011年1月24日21时30分急诊入院，曾在外院输液治疗(用药不祥)。停经49 d时，外院B超提示：宫内早孕，尿hCG阳性。患者既往身体健康，月经规律，顺产1胎，健存1个女孩，未采取避孕措施。入院时查体：T 37.5 ℃，P 140次/min，BP 60/40 mm Hg，意识清醒，中度贫血，心肺听诊无异常，下腹部有压痛及反跳痛，肌紧张，叩诊为移动性浊音。妇科检查：外阴阴道经产型、宫颈轻度着色，宫颈摇举痛明显，子宫前位、稍增大，双附件触及不满意(因腹肌紧张)，后穹窿饱满，穿刺抽出4 ml暗红色、不凝血液。辅助检查：血常规：WBC 19.5×109/L、RBC 3.02×1012/L、HB 81 g/L、PLT 193×109/L、β-hCG 35 720 mIU/ml(次日上午出结果)。
入院诊断：(1)腹痛、腹腔内出血原因待查：宫外孕？(2)失血性休克。(3)贫血。患者入院后，立即进行抢救，告病重，给氧，建立静脉通道，补充血容量，做血交叉、备血，留置导尿，同时作术前准备，立即在全麻下行剖腹探查术，术中探查见子宫稍大，左侧输卵管峡部有1个破口，长2 cm，有活动性出血，周围有凝血块，左侧卵巢及右输卵管无异常，右侧卵巢有一小囊肿(内见咖啡物)。提起左侧输卵管，行左输卵管切除术，然后行右卵巢囊肿剥离术，并将右卵巢成形。术中吸出腹腔内积血及凝血块，共计2000 ml，清理腹腔后，上腹腔引流管，术毕。术中输液3000 ml，输液缩红细胞3 U。术中切除物送病检。术后抗感染，纠正贫血，支持治疗。术后第4天，病理诊断：符合左输卵管妊娠，右卵巢巧克力囊肿。术后第3 d(2011年1月28日)复查β-hCG：45 900 mIU/ml，术后第4天(2011年1月29日)复查B超提示：宫内环状无回声。术后第5天再次复查β-hCG：53 400 mIU/ml，由于患者术后β-hCG值不断上升，B超提示宫内环状无回声，决定立即行诊刮，取组织送病检。病理检查报告：蜕膜组织及胎盘绒毛组织。且B超提示宫内环状无回声稍增大。由于患者宫颈内口较紧，故决定先用药流，后行清宫术。清宫后第二天β-hCG下降29 880 mIU/ml，B超复查：宫腔内无组织残留，患者要求带药出院。嘱定期复查β-hCG，直至正常。随访，出院2周后，β-hCG降至正常，患者治愈。
2讨论
输卵管妊娠合并宫内妊娠，在临床上较少见。笔者所在医院收治的这1例患者，以急性宫外孕、失血性休克入院，患者入院时病情急且病情重，所以，术前在笔者所在医院未做B超检查，接诊医生对外院B超未引起重视，还以为外院B超误诊。直至术后第3天，复查β-hCG值上升时，才引起重视。通过此例患者，笔者认识到：要详细询问病史，且重视每一个细节，要警惕宫外孕同时合并宫内妊娠的存在，宫外孕剖腹探查术后，同时要监测β-hCG值，直至降到正常水平。此病例少见，值得报道。
【收稿日期】2011-03-22
(本文编辑:郎威), 百拇医药(田慧)
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