前列腺术后膀胱痉挛的临床护理体会
【摘要】目的探讨前列腺术后发生膀胱痉挛的护理措施。方法对笔者所在医院2008年1月-2009年12月行前列腺手术的106例患者护理情况进行回顾分析。结果经过临床治疗和有效的护理措施患者均治愈出院。结论通过实施正确规范的护理操作，观察分析前列腺术后膀胱痉挛患者发生的原因，针对原因给予针对性的护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，有效促进膀胱功能的恢复，减轻患者痛苦，对手术的成功具有重要的作用。
【关键词】前列腺术后；膀胱痉挛；临床护理
前列腺增生是由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积增大，由各种原因引起细胞有丝分裂活动增强的结果。治愈的根本方法是手术切除增生的前列腺组织，膀胱痉挛是术后常见的一种并发症，导致发生膀胱痉挛的因素有很多，如术后焦虑、恐惧、腹压增高、引流管堵塞、术后出血、操作不当等，临床症状表现为下腹胀满感，伴有明显尿意，或膀胱区阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感，膀胱内压升高，尿道外口反射痛，有尿液外溢，可引发继发性出血、冲洗液阻滞形成返流等，给患者的身心造成极大的痛苦。通过分析原因，实施规范的护理操作，给予针对性的护理措施，取得了满意效果，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
统计笔者所在医院2008年1月~2009年12月收治入院行前列腺手术的患者106例，年龄 51~79岁，其中开放性手术8例，经尿道前列腺电切术98例，有29例出现不同程度的膀胱痉挛。
2发生膀胱痉挛的因素分析
主要有：(1)患者术后紧张、烦躁、恐惧等不良心理，导致躯体的挛缩及强直而发生。(2)由于患者的逼尿肌代偿性增生肥厚，膀胱的出口部位梗阻，术后逼尿肌无抑制收缩，或咳嗽、便秘、 腹胀导致膀胱内压增高，造成冲洗液返流引发[1]。(3)由于术后出血形成血凝块，堵塞引流管造成膀胱充盈，冲洗不畅刺激膀胱收缩导致发生痉挛。(4)膀胱和尿道发生感染，致使膀胱和尿道黏膜的敏感性增高，引发痉挛。(5)因冲洗液的温度过低，冲洗速度过快等操作不当，刺激膀胱括约肌，增加膀胱敏感性，引发痉挛。
3临床护理
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3.1心理术前对患者进行心理护理，告知患者手术的目的、过程、效果及应注意的事项，消除患者不良心理，向患者讲解引发膀胱痉挛的原因，指导患者如何提前采取预防措施，鼓励患者积极配合手术和护理，以良好的心态接受治疗和护理，3.2药物术后要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，遵医嘱给予患者止血药和解痉药，观察患者有无因膀胱痉挛收缩疼痛增加出血量，继发性出血征象，发现异常及时报告医生。
3.3引流管术后要确保引流通畅，妥善固定引流管，避免挤压、扭曲、脱落，注意观察记录引流液颜色、量及性质，引流量应大于灌洗量，冲洗速度要根据冲洗液的颜色进行调整，定时挤压引流管，发现有堵塞时，要及时冲洗抽出血凝块，避免因引流不通畅引起痉挛，若无法恢复引流通畅，要及时报告医生进行处理[2]。气囊导尿管牵引松紧要适宜，术后牵引时间不宜过长，一般为冲洗液清亮或微淡红色即可放松牵引。
3.4冲洗患者术后一般给予生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗速度根据冲洗液颜色而定，一般原则是冲洗液血色深冲洗速度加快，血色浅冲洗速度减慢，一般冲洗速度为80~100滴/min，基本保持冲洗液为淡黄色或清亮，病情稳定后可考虑停止冲洗。冲洗液的温度一般为20 ℃~30 ℃，适宜的温度可有效减少因冲洗液温度刺激引发膀胱痉挛次数。
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3.5腹压术后常规雾化吸入以利排痰，控制好上呼吸道感染。术前清洁洗肠，防止术后早期排便，术后患者的胃肠功能恢复后，鼓励患者进食高维生素、高蛋白质、粗纤维的食物，多食蔬菜、水果，常规给予缓泻剂，保持大便通畅。避免因用力咳嗽或便秘使腹压升高导致膀胱内压力升高，引发膀胱痉挛。
3.6感染患者术前有泌尿系感染的，术后多见膀胱痉挛，应在术前控制感染，术后给予抗生素，严格无菌操作，保持尿管引流通畅，保持尿道口清洁干燥，保持肛门周围皮肤清洁，防止伤口感染及尿路逆行感染。
3.7疼痛临床上控制膀胱痉挛疼痛的方法较多，术中留置硬膜外自控镇痛泵，给予硬膜外持续给药，症状加重时患者自控加大给药量，可缓解疼痛。膀胱痉挛明显时，按医嘱给予解痉镇痛药，可有效缓解疼痛。术后用生理盐水持续冲洗可有效防治前列腺膀胱痉挛[3]。
3.8出院患者恢复出院时，要指导患者按时服用抗生素，避免受凉感冒，注意饮食，多饮水，勤排尿，防止便秘，避免发生急性尿潴留，要进行肛门括约肌锻炼，尽快恢复膀胱功能，避免进行剧烈运动项目，防止继发性出血。
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4体会
膀胱痉挛是前列腺手术后常见的一种并发症，引发膀胱痉挛的相关因素很多，因此，在护理中，要根据相关因素采取针对性的护理措施，积极预防、减少痉挛的诱因，实施规范正确有效的护理操作，控制术后膀胱痉挛的发生，减轻患者痛苦，对促进膀胱功能恢复，提高手术成功率起到重要的推动作用。
参考文献
[1]陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究.临床泌尿外科杂志,2008,5:372.
[2]陶学贤.应用自控镇痛泵缓解前列腺增生术后膀胱痉挛效果分析.中华现代外科学杂志,2008,6:13.
[3]曹向阳,刘永清,罗志刚,等.利多卡因对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效分析.临床泌尿外科杂志,2004,19(9):561.
【收稿日期】2011-04-03
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(徐红梅 陈景华 万霞 李秀艳 孙晓丽)
【关键词】前列腺术后；膀胱痉挛；临床护理
前列腺增生是由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官体积增大，由各种原因引起细胞有丝分裂活动增强的结果。治愈的根本方法是手术切除增生的前列腺组织，膀胱痉挛是术后常见的一种并发症，导致发生膀胱痉挛的因素有很多，如术后焦虑、恐惧、腹压增高、引流管堵塞、术后出血、操作不当等，临床症状表现为下腹胀满感，伴有明显尿意，或膀胱区阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感，膀胱内压升高，尿道外口反射痛，有尿液外溢，可引发继发性出血、冲洗液阻滞形成返流等，给患者的身心造成极大的痛苦。通过分析原因，实施规范的护理操作，给予针对性的护理措施，取得了满意效果，现报告如下。
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1临床资料
统计笔者所在医院2008年1月~2009年12月收治入院行前列腺手术的患者106例，年龄 51~79岁，其中开放性手术8例，经尿道前列腺电切术98例，有29例出现不同程度的膀胱痉挛。
2发生膀胱痉挛的因素分析
主要有：(1)患者术后紧张、烦躁、恐惧等不良心理，导致躯体的挛缩及强直而发生。(2)由于患者的逼尿肌代偿性增生肥厚，膀胱的出口部位梗阻，术后逼尿肌无抑制收缩，或咳嗽、便秘、 腹胀导致膀胱内压增高，造成冲洗液返流引发[1]。(3)由于术后出血形成血凝块，堵塞引流管造成膀胱充盈，冲洗不畅刺激膀胱收缩导致发生痉挛。(4)膀胱和尿道发生感染，致使膀胱和尿道黏膜的敏感性增高，引发痉挛。(5)因冲洗液的温度过低，冲洗速度过快等操作不当，刺激膀胱括约肌，增加膀胱敏感性，引发痉挛。
3临床护理
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3.1心理术前对患者进行心理护理，告知患者手术的目的、过程、效果及应注意的事项，消除患者不良心理，向患者讲解引发膀胱痉挛的原因，指导患者如何提前采取预防措施，鼓励患者积极配合手术和护理，以良好的心态接受治疗和护理，3.2药物术后要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，遵医嘱给予患者止血药和解痉药，观察患者有无因膀胱痉挛收缩疼痛增加出血量，继发性出血征象，发现异常及时报告医生。
3.3引流管术后要确保引流通畅，妥善固定引流管，避免挤压、扭曲、脱落，注意观察记录引流液颜色、量及性质，引流量应大于灌洗量，冲洗速度要根据冲洗液的颜色进行调整，定时挤压引流管，发现有堵塞时，要及时冲洗抽出血凝块，避免因引流不通畅引起痉挛，若无法恢复引流通畅，要及时报告医生进行处理[2]。气囊导尿管牵引松紧要适宜，术后牵引时间不宜过长，一般为冲洗液清亮或微淡红色即可放松牵引。
3.4冲洗患者术后一般给予生理盐水持续冲洗膀胱，冲洗速度根据冲洗液颜色而定，一般原则是冲洗液血色深冲洗速度加快，血色浅冲洗速度减慢，一般冲洗速度为80~100滴/min，基本保持冲洗液为淡黄色或清亮，病情稳定后可考虑停止冲洗。冲洗液的温度一般为20 ℃~30 ℃，适宜的温度可有效减少因冲洗液温度刺激引发膀胱痉挛次数。
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3.5腹压术后常规雾化吸入以利排痰，控制好上呼吸道感染。术前清洁洗肠，防止术后早期排便，术后患者的胃肠功能恢复后，鼓励患者进食高维生素、高蛋白质、粗纤维的食物，多食蔬菜、水果，常规给予缓泻剂，保持大便通畅。避免因用力咳嗽或便秘使腹压升高导致膀胱内压力升高，引发膀胱痉挛。
3.6感染患者术前有泌尿系感染的，术后多见膀胱痉挛，应在术前控制感染，术后给予抗生素，严格无菌操作，保持尿管引流通畅，保持尿道口清洁干燥，保持肛门周围皮肤清洁，防止伤口感染及尿路逆行感染。
3.7疼痛临床上控制膀胱痉挛疼痛的方法较多，术中留置硬膜外自控镇痛泵，给予硬膜外持续给药，症状加重时患者自控加大给药量，可缓解疼痛。膀胱痉挛明显时，按医嘱给予解痉镇痛药，可有效缓解疼痛。术后用生理盐水持续冲洗可有效防治前列腺膀胱痉挛[3]。
3.8出院患者恢复出院时，要指导患者按时服用抗生素，避免受凉感冒，注意饮食，多饮水，勤排尿，防止便秘，避免发生急性尿潴留，要进行肛门括约肌锻炼，尽快恢复膀胱功能，避免进行剧烈运动项目，防止继发性出血。
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4体会
膀胱痉挛是前列腺手术后常见的一种并发症，引发膀胱痉挛的相关因素很多，因此，在护理中，要根据相关因素采取针对性的护理措施，积极预防、减少痉挛的诱因，实施规范正确有效的护理操作，控制术后膀胱痉挛的发生，减轻患者痛苦，对促进膀胱功能恢复，提高手术成功率起到重要的推动作用。
参考文献
[1]陈迪才.经尿道前列腺电切术后出血的原因及治疗研究.临床泌尿外科杂志,2008,5:372.
[2]陶学贤.应用自控镇痛泵缓解前列腺增生术后膀胱痉挛效果分析.中华现代外科学杂志,2008,6:13.
[3]曹向阳,刘永清,罗志刚,等.利多卡因对前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效分析.临床泌尿外科杂志,2004,19(9):561.
【收稿日期】2011-04-03
(本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(徐红梅 陈景华 万霞 李秀艳 孙晓丽)
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