阴道B超引导下瘢痕子宫无痛人工流产106例临床分析
【关键词】无痛人工流产；瘢痕子宫；B超
近年来随着剖宫产率的提高，瘢痕子宫妊娠人工流产也越来越多，由于子宫有瘢痕，加上瘢痕粘连牵拉使子宫位置改变，瘢痕子宫人工流产手术过程中出现并发症的风险明显增加，传统的人工流产吸宫术致子宫瘢痕处穿孔导致子宫瘢痕处破裂的病例已有报道。近年来，笔者所在医院对瘢痕子宫早期妊娠应用阴道B超引导下行无痛人工流产术，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院门诊2008年11月~2010年10月就诊的106例瘢痕子宫早期妊娠妇女，年龄22~44岁，停经时间42~69 d，其中哺乳期31例，两次剖宫产6例。并选择同期87例瘢痕子宫人工流产者作为对照组，受术者均为尿hCG及B超确诊的宫内妊娠，无早孕人工流产手术禁忌证，两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2仪器采用BELSON700型B超监视妇产科手术仪。
, http://www.100md.com
1.3方法(1)术前禁食6 h，麻醉前应用0.9%氯化钠注射液静脉输液，鼻导管低流量吸氧，进行心电监护。(2)麻醉医师给药并全程监护，先静注2%利多卡因2 ml，继用芬太尼0.05 mg，等待5~6 min，静脉注射丙泊酚2 mg/kg，总量100~150 mg，患者意识消失后开始手术。(3)再次检查子宫位置及大小，将阴道超声探头固定于窥器后叶，在监视器上观察妊娠囊及胚芽情况，按人工流产手术操作常规顺序扩张宫颈，插入吸管，在B超引导下将吸管口对准妊娠囊适当负压吸宫，确定胚胎组织被吸净后即可。(4)对照组按常规方法进行负压吸宫，确认吸净后用小刮匙轻刮宫腔一周，避免在子宫瘢痕处多次吸刮。(5)检查吸出组织确定为胚胎组织后手术结束，手术时间计算从扩张宫颈成功后开始至吸宫、搔刮宫腔完毕结束。(6)测量吸引器瓶中的出血量。
2结果
2.1观察组术中出血量(10.96±6.40) ml，手术时间(2.58±0.40) min，对照组术中出血量(20.00±8.24) ml，手术时间(3.42±0.60) min。出血量及手术时间两组比较差异有显著性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.2术后并发症比较对照组手术并发症4例，其中子宫穿孔1例(1.1%)，此例为前屈子宫，经肌注缩宫素20单位，住院严密观察5 d，子宫收缩好，无盆腔内出血及脏器损伤后出院；吸宫不全3例(3.4%)，行清宫术。观察组无子宫穿孔及吸宫不全发生。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
临床上要求剖宫产术后避孕2年，说明术后2年内子宫切口愈合不很牢固，此时怀孕给终止妊娠带来了难度，尤其是术后1年哺乳期内妊娠流产风险更大。传统人工流产无法在B超监视下操作，有一定的盲目性，对瘢痕子宫而言，经常有吸宫不全、子宫穿孔、出血等并发症发生。B超引导下行人工流产，弥补了传统人工流产凭感觉和经验盲目操作的缺陷，使手术操作者能直观地确定妊娠囊位置、宫腔深度、屈度，并随时观察宫腔内情况变化，监测胚胎组织是否吸净，对瘢痕子宫而言，避免了在瘢痕处过度吸刮，减少了子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，提高手术操作的正确性和安全性，有效缩短手术时间。再加上静脉麻醉镇痛，使患者在无痛中进行人工流产。观察组阴道B超监视下的瘢痕子宫无痛人工流产与对照组比较，手术创伤小，时间短，出血量少，并发症少，具有很大的优越性，值得基层医院推广。
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(陆秀敏 田美香 彭晓彬)
近年来随着剖宫产率的提高，瘢痕子宫妊娠人工流产也越来越多，由于子宫有瘢痕，加上瘢痕粘连牵拉使子宫位置改变，瘢痕子宫人工流产手术过程中出现并发症的风险明显增加，传统的人工流产吸宫术致子宫瘢痕处穿孔导致子宫瘢痕处破裂的病例已有报道。近年来，笔者所在医院对瘢痕子宫早期妊娠应用阴道B超引导下行无痛人工流产术，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取笔者所在医院门诊2008年11月~2010年10月就诊的106例瘢痕子宫早期妊娠妇女，年龄22~44岁，停经时间42~69 d，其中哺乳期31例，两次剖宫产6例。并选择同期87例瘢痕子宫人工流产者作为对照组，受术者均为尿hCG及B超确诊的宫内妊娠，无早孕人工流产手术禁忌证，两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2仪器采用BELSON700型B超监视妇产科手术仪。
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1.3方法(1)术前禁食6 h，麻醉前应用0.9%氯化钠注射液静脉输液，鼻导管低流量吸氧，进行心电监护。(2)麻醉医师给药并全程监护，先静注2%利多卡因2 ml，继用芬太尼0.05 mg，等待5~6 min，静脉注射丙泊酚2 mg/kg，总量100~150 mg，患者意识消失后开始手术。(3)再次检查子宫位置及大小，将阴道超声探头固定于窥器后叶，在监视器上观察妊娠囊及胚芽情况，按人工流产手术操作常规顺序扩张宫颈，插入吸管，在B超引导下将吸管口对准妊娠囊适当负压吸宫，确定胚胎组织被吸净后即可。(4)对照组按常规方法进行负压吸宫，确认吸净后用小刮匙轻刮宫腔一周，避免在子宫瘢痕处多次吸刮。(5)检查吸出组织确定为胚胎组织后手术结束，手术时间计算从扩张宫颈成功后开始至吸宫、搔刮宫腔完毕结束。(6)测量吸引器瓶中的出血量。
2结果
2.1观察组术中出血量(10.96±6.40) ml，手术时间(2.58±0.40) min，对照组术中出血量(20.00±8.24) ml，手术时间(3.42±0.60) min。出血量及手术时间两组比较差异有显著性(P<0.05)。
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2.2术后并发症比较对照组手术并发症4例，其中子宫穿孔1例(1.1%)，此例为前屈子宫，经肌注缩宫素20单位，住院严密观察5 d，子宫收缩好，无盆腔内出血及脏器损伤后出院；吸宫不全3例(3.4%)，行清宫术。观察组无子宫穿孔及吸宫不全发生。两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3讨论
临床上要求剖宫产术后避孕2年，说明术后2年内子宫切口愈合不很牢固，此时怀孕给终止妊娠带来了难度，尤其是术后1年哺乳期内妊娠流产风险更大。传统人工流产无法在B超监视下操作，有一定的盲目性，对瘢痕子宫而言，经常有吸宫不全、子宫穿孔、出血等并发症发生。B超引导下行人工流产，弥补了传统人工流产凭感觉和经验盲目操作的缺陷，使手术操作者能直观地确定妊娠囊位置、宫腔深度、屈度，并随时观察宫腔内情况变化，监测胚胎组织是否吸净，对瘢痕子宫而言，避免了在瘢痕处过度吸刮，减少了子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，提高手术操作的正确性和安全性，有效缩短手术时间。再加上静脉麻醉镇痛，使患者在无痛中进行人工流产。观察组阴道B超监视下的瘢痕子宫无痛人工流产与对照组比较，手术创伤小，时间短，出血量少，并发症少，具有很大的优越性，值得基层医院推广。
【收稿日期】2011-04-13
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(陆秀敏 田美香 彭晓彬)
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