干髓术治疗失败的临床分析
【关键词】干髓术；失败；分析
内科治疗牙髓病的一种常用有效方法,由于干髓术的广泛应用,为了使干髓术治疗技术得到进一步的提高和认识,现将笔者所在科在干髓术治疗中失败原因及处理体会报告如下。
1临床资料
1.1性别与年龄100例中男51例，占51%,女性49例，占49%,年龄5~63岁,其中5~8岁10例,15~35岁49例,36~50岁16例,51岁以上25例,混合牙列未选入,失败拔除者56例，根管治疗40例，重作干髓术4例。
1.2失败牙位100例中上颌前磨牙30例占30%,下颌前磨牙20例占20%,上颌磨牙25例占25%,下颌磨牙25例占25%。
2判断失败的标志
干髓术后有以下情况者即为失败:(1)残髓炎：干髓术后出现冷热刺激痛,自发痛,温度试验阳性,叩痛不明显者有15例。(2)根周炎：术后出现咬合痛，龈肿胀，叩痛明显 ，龈肿或瘘管形成者28例。(3)牙折：术后牙尖折断，牙冠劈裂或冠根同时劈裂者57例。
3失败原因及处理
3.1残髓炎(15例)以中青年为多，多为术后半年到一年，以遇冷热刺激痛、夜间痛而就诊,检查多数已作银汞充填或玻璃子粘固粉充填，有轻度叩痛，温度测试阳性，去除充填物后，可发现有残余髓角，其根管口部位有探痛，去净髓角及残髓后疼痛消失，封FC一周后症状消失后改作塑化治疗，年轻恒牙可继续作干髓术，干髓术后发生残髓炎，多为冠部感染牙髓未全部去净，也有因干髓剂失效或根髓已有感染亦或操作感染所致，多在近期发作，预防方法，应掌握好适应，炎症局限于冠部牙髓者适宜，如果根髓已有感染效果往往不佳。
3.2根尖周炎(28例)以儿童为多，因儿童根尖孔粗大，感染易扩散，又因儿童牙体牙周组织血运丰富，感染容易转为慢性，临床为保存乳牙到替换期，常将适应放宽，也是引起根尖周炎的原因。处理：去除充填物后，拔尽根髓，充分引流，待炎症控制后，仍可将干髓剂压入根管，作永久充填。
3.3牙折(57例)本组所占比例很高，也是临床拔牙主要原因之一，本组多为中老年人，原因可能为中老年患者牙齿磨损严重，合力过大，常形成过陡的牙尖，龋坏破坏过大，洞壁过薄，失活后牙体组织变脆，易于折断，处理：如为冠折，根管好且根管通畅，可做根管治疗，保留牙根作覆盖义齿修复，如牙冠劈裂，外形完好，也可做带环或全冠修复，如合并根折需拔除。
4体会
综上所述，认为干髓术的成败在临床实际操作中，除了详细询问病史，严格掌握适应外，关键是要认真细致的操作和遵守无菌操作，开髓后失活剂应放在穿髓处，利于失活，开髓时髓室清除干净，防止残髓炎发生，术后咬合痛，应注意充填物的调磨，过锐的牙尖、不当的合斜面应预防早接触产生，减少创伤性尖周炎形成。年轻人的根尖孔较大，根尖易感染，前磨牙感染严重的病例，应人为尽可能的作根管治疗，如不利根管治疗，应在干髓治疗时尽量保护好牙体硬组织，放置干髓剂的厚度应在1 ml左右。用磷酸锌粘固粉垫底，最后银汞充填或玻璃子粘固粉充填，对老年人的牙髓腔比较窄小应充分了解，治疗牙髓前应拍X光牙片，了解髓腔情况，以免干髓术后出现不良症状。
【收稿日期】2011-04-28
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(颜学忠)
内科治疗牙髓病的一种常用有效方法,由于干髓术的广泛应用,为了使干髓术治疗技术得到进一步的提高和认识,现将笔者所在科在干髓术治疗中失败原因及处理体会报告如下。
1临床资料
1.1性别与年龄100例中男51例，占51%,女性49例，占49%,年龄5~63岁,其中5~8岁10例,15~35岁49例,36~50岁16例,51岁以上25例,混合牙列未选入,失败拔除者56例，根管治疗40例，重作干髓术4例。
1.2失败牙位100例中上颌前磨牙30例占30%,下颌前磨牙20例占20%,上颌磨牙25例占25%,下颌磨牙25例占25%。
2判断失败的标志
干髓术后有以下情况者即为失败:(1)残髓炎：干髓术后出现冷热刺激痛,自发痛,温度试验阳性,叩痛不明显者有15例。(2)根周炎：术后出现咬合痛，龈肿胀，叩痛明显 ，龈肿或瘘管形成者28例。(3)牙折：术后牙尖折断，牙冠劈裂或冠根同时劈裂者57例。
3失败原因及处理
3.1残髓炎(15例)以中青年为多，多为术后半年到一年，以遇冷热刺激痛、夜间痛而就诊,检查多数已作银汞充填或玻璃子粘固粉充填，有轻度叩痛，温度测试阳性，去除充填物后，可发现有残余髓角，其根管口部位有探痛，去净髓角及残髓后疼痛消失，封FC一周后症状消失后改作塑化治疗，年轻恒牙可继续作干髓术，干髓术后发生残髓炎，多为冠部感染牙髓未全部去净，也有因干髓剂失效或根髓已有感染亦或操作感染所致，多在近期发作，预防方法，应掌握好适应，炎症局限于冠部牙髓者适宜，如果根髓已有感染效果往往不佳。
3.2根尖周炎(28例)以儿童为多，因儿童根尖孔粗大，感染易扩散，又因儿童牙体牙周组织血运丰富，感染容易转为慢性，临床为保存乳牙到替换期，常将适应放宽，也是引起根尖周炎的原因。处理：去除充填物后，拔尽根髓，充分引流，待炎症控制后，仍可将干髓剂压入根管，作永久充填。
3.3牙折(57例)本组所占比例很高，也是临床拔牙主要原因之一，本组多为中老年人，原因可能为中老年患者牙齿磨损严重，合力过大，常形成过陡的牙尖，龋坏破坏过大，洞壁过薄，失活后牙体组织变脆，易于折断，处理：如为冠折，根管好且根管通畅，可做根管治疗，保留牙根作覆盖义齿修复，如牙冠劈裂，外形完好，也可做带环或全冠修复，如合并根折需拔除。
4体会
综上所述，认为干髓术的成败在临床实际操作中，除了详细询问病史，严格掌握适应外，关键是要认真细致的操作和遵守无菌操作，开髓后失活剂应放在穿髓处，利于失活，开髓时髓室清除干净，防止残髓炎发生，术后咬合痛，应注意充填物的调磨，过锐的牙尖、不当的合斜面应预防早接触产生，减少创伤性尖周炎形成。年轻人的根尖孔较大，根尖易感染，前磨牙感染严重的病例，应人为尽可能的作根管治疗，如不利根管治疗，应在干髓治疗时尽量保护好牙体硬组织，放置干髓剂的厚度应在1 ml左右。用磷酸锌粘固粉垫底，最后银汞充填或玻璃子粘固粉充填，对老年人的牙髓腔比较窄小应充分了解，治疗牙髓前应拍X光牙片，了解髓腔情况，以免干髓术后出现不良症状。
【收稿日期】2011-04-28
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(颜学忠)