乳晕瘘23例的诊疗体会
【摘要】目的探讨乳晕瘘的诊断与治疗方法。方法对23例乳晕瘘患者行手术治疗，且辅以术前、术后的抗感染治疗，并观察术后恢复情况。结果23例乳晕瘘患者经手术治疗后均取得了较好的效果，术后恢复较好，痊愈出院，术后1年随访11例，无1例复发，均已治愈。结论手术治疗为乳晕瘘确切、有效的治疗方法。
【关键词】乳晕瘘；诊治；体会
乳晕瘘是临床多见的慢性复发性乳腺疾病，因乳晕下脓肿未得到有效治疗、乳头畸形等引起。现将2006年~2010年笔者所在医院治愈的23例病例总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例均为女性，年龄最小16岁，最大58岁，其中22~41岁最多，占73.5%。病史最长11年，最短5 d，多数病史2~3年，单侧21例，双侧2例，病史多反复发作，瘘口位于乳晕内侧者为92%，其余位于乳晕边缘皮肤处。
, http://www.100md.com
1.2临床表现本病以乳晕瘘的不同临床表现可分为急性炎症型与慢性瘘道型，前者临床表现：乳晕处皮下有炎性侵润，早期局部皮肤潮红、肿胀、压痛，如炎症未能得到有效控制，便形成脓肿，局部压痛明显，并有波动感,穿刺可抽得脓液；后者临床表现：脓肿形成后，脓肿较为表浅的可自溃，脓肿较深不能自溃的需切开引流，创口经久不愈形成瘘口，瘘口至乳晕下可触及条索状肿物，即瘘道形成。全组病例均有乳头畸形，其中乳头内陷12例，乳头顶端呈裂隙状5例，两者兼有6例。
1.3治疗方法本病主要通过临床表现、体征及查体即可确诊，确诊后应积极做好术前准备，术前如瘘管周围存在明显炎症，应先行抗炎治疗，待炎症减退，局限后即行瘘管切除术与远期乳头成形术，形成脓肿者行切开引流，待周围炎症消退后，再行瘘管切除术，术中通过瘘口注入美兰，以了解瘘管及与其相通的小的瘘管及脓腔分阁，以求彻底切除瘘管，因本手术为有菌手术，故瘘管切除后，应彻底清洗手术创面，仔细缝合创面勿留死腔，防止术后形成小的脓腔，而使病史反复。术后辅以抗生素预防感染，并定期换药，注意观察刀口周围有无脓肿形成，以利刀口愈合。
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2结果
本组病例均行手术治疗后，恢复较好，均病愈出院，术后1年随访11例，无1例复发，均已治愈，无复发病例出现。
3讨论
3.1发病原因本病病因多为乳头畸形。本组病例均有乳头内陷、乳头顶端裂隙或两者并存。乳头存在裂隙或内陷时，局部污垢不容易清洗，致使病菌从乳管开口处入侵，停留在乳管壶腹部引起感染。初期在乳晕下大乳管部形成炎症侵润，随着病程发展，局部化脓，化脓后形成深部脓肿，脓肿自乳晕处自溃，行成瘘管，脓液自瘘管、瘘口排出体外。或深部脓肿不能自溃，经切开排脓，瘘管经久不愈，反复发作。
3.2诊断与主要的临床特征本病诊断较为容易，乳头存在畸形，乳晕下触及条索状肿物或慢性炎性侵润块，乳晕处有瘘口，反复有脓液从瘘口流出，这三者为本病的主要临床特征。
预防复发、根治本病的关键是彻底切除瘘道，切除与瘘道相通的畸形乳头处乳管开口及其小的脓腔，手术时注意切勿遗留乳管壶腹部小的脓腔，同时日常生活中应注意保持乳晕区局部卫生。
【收稿日期】2011-04-28
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(刘锐 昌尹苗)
【关键词】乳晕瘘；诊治；体会
乳晕瘘是临床多见的慢性复发性乳腺疾病，因乳晕下脓肿未得到有效治疗、乳头畸形等引起。现将2006年~2010年笔者所在医院治愈的23例病例总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例均为女性，年龄最小16岁，最大58岁，其中22~41岁最多，占73.5%。病史最长11年，最短5 d，多数病史2~3年，单侧21例，双侧2例，病史多反复发作，瘘口位于乳晕内侧者为92%，其余位于乳晕边缘皮肤处。
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1.2临床表现本病以乳晕瘘的不同临床表现可分为急性炎症型与慢性瘘道型，前者临床表现：乳晕处皮下有炎性侵润，早期局部皮肤潮红、肿胀、压痛，如炎症未能得到有效控制，便形成脓肿，局部压痛明显，并有波动感,穿刺可抽得脓液；后者临床表现：脓肿形成后，脓肿较为表浅的可自溃，脓肿较深不能自溃的需切开引流，创口经久不愈形成瘘口，瘘口至乳晕下可触及条索状肿物，即瘘道形成。全组病例均有乳头畸形，其中乳头内陷12例，乳头顶端呈裂隙状5例，两者兼有6例。
1.3治疗方法本病主要通过临床表现、体征及查体即可确诊，确诊后应积极做好术前准备，术前如瘘管周围存在明显炎症，应先行抗炎治疗，待炎症减退，局限后即行瘘管切除术与远期乳头成形术，形成脓肿者行切开引流，待周围炎症消退后，再行瘘管切除术，术中通过瘘口注入美兰，以了解瘘管及与其相通的小的瘘管及脓腔分阁，以求彻底切除瘘管，因本手术为有菌手术，故瘘管切除后，应彻底清洗手术创面，仔细缝合创面勿留死腔，防止术后形成小的脓腔，而使病史反复。术后辅以抗生素预防感染，并定期换药，注意观察刀口周围有无脓肿形成，以利刀口愈合。
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2结果
本组病例均行手术治疗后，恢复较好，均病愈出院，术后1年随访11例，无1例复发，均已治愈，无复发病例出现。
3讨论
3.1发病原因本病病因多为乳头畸形。本组病例均有乳头内陷、乳头顶端裂隙或两者并存。乳头存在裂隙或内陷时，局部污垢不容易清洗，致使病菌从乳管开口处入侵，停留在乳管壶腹部引起感染。初期在乳晕下大乳管部形成炎症侵润，随着病程发展，局部化脓，化脓后形成深部脓肿，脓肿自乳晕处自溃，行成瘘管，脓液自瘘管、瘘口排出体外。或深部脓肿不能自溃，经切开排脓，瘘管经久不愈，反复发作。
3.2诊断与主要的临床特征本病诊断较为容易，乳头存在畸形，乳晕下触及条索状肿物或慢性炎性侵润块，乳晕处有瘘口，反复有脓液从瘘口流出，这三者为本病的主要临床特征。
预防复发、根治本病的关键是彻底切除瘘道，切除与瘘道相通的畸形乳头处乳管开口及其小的脓腔，手术时注意切勿遗留乳管壶腹部小的脓腔，同时日常生活中应注意保持乳晕区局部卫生。
【收稿日期】2011-04-28
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