新生儿疾病筛查血样采集方法的探讨(1)
【关键词】新生儿；足跟；采血
按照《母婴保健法》的相关的规定，在进行母乳喂养的72 h之后，刚分娩的新生儿要进行足跟部的采血检查，对新生儿进行苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下的筛查。按照要求收集的血斑直径大于8 mm，采血足量是化验准确的前提，但困难在于从足跟末梢难以采到足够血量，这是因为新生儿血容量相对集中于躯干。以前传统采血方法选择时机不当、采血部位及体位不佳，采血量不足是经常出现的问题，同时由于采血困难而反复针刺，给新生儿增加了痛苦。为提高采血成功率，作者查看文献，总结我国各大医院护理在采血注意事项、血样保存、采血体位、采血部位、采血时机等的经验，现将此方面的护理进展介绍如下。
1新的采血部位的选择
1.1传统采血部位的缺点新生儿的足跟两侧是传统的采血部位，但在此部位穿刺1次采集两个直径大于8 mm的血样不是一件很容易的事，如果用力挤压穿刺部位，不仅造成肿胀，甚至还会发生溶血，测结果就不准确。重复穿刺同一采血部位，将会引起组织液进入血液，从而影响检测结果，给临床医生造成错误的判断。
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1.2现代采血部位的选择(1)奚赛君等[1]认为，采集合格血标本的前提是采血部位选择恰当。一般护士都选择足跟外侧小隐静脉的属支或足跟内侧的足底内侧静脉作为穿刺点，是由于新生儿皮肤较薄，体表可清楚看见这两支浅表静脉，穿刺比较方便。同时，一次性采血成功不仅护理工作效率得到了提高，同时还减轻了新生儿的痛苦及家长的担忧情绪，以患者为中心的整体护理观念得以体现同时也体现了护理工作的科学性与实践性相结合的理念[2]。(2)顺着新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做一条垂直线，与足底外侧缘交界处为足底浅静脉，此静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘，以此处作为采血点，针尖与皮肤呈40°～45°斜行进针，进针约1～2 mm即可。此部位拥有丰富的血量并且出血速度快，同时对血片渗透好，这样提高了一次采血成功率[3]。皮肤由外向内分为三层即表皮、真皮和皮下脂肪层，常规的穿刺法易刺入皮下脂肪，皮下脂肪的血管不多、血运差，如用力挤压易出现出脂肪颗粒，从而影响检测结果[4]。
2采血时机的选择
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2.1传统采血时机的缺点传统的采血方式是采血前按摩新生儿足跟部，该方法的缺点有:末梢血容量相对不足，同时未能加快新生儿全身血液循环，导致因采血量不足，必要时反复挤压穿刺点或进行第二次穿刺，这样降低护理工作效率，同时增加新生儿及家属的痛苦。
2.2采血方法的改进
2.2.1新生儿沐浴后采血法新生儿的沐浴房间的室温保持在26 ℃～28 ℃间，水温维持在38 ℃～41 ℃。新生儿沐浴后用柔软的浴巾包裹并将其擦干，按传统方法采血。足跟是采集末梢血最常用的部位，足跟部的末梢血液循环好是一次性采血成功的关键[5]。采血成功率的高低与四肢温暖程度有关，新生儿刚出生，对外界环境的冷热适应能力差，体温易受环境温度的影响，在自然环境下保证新生儿良好的血运不是一件容易的事情[6]。沐浴是有利于新生儿血液循环的最好办法之一，沐浴后足部血液流量丰富，便于护士采血，提高了一次性采血成功率，同时还避免了因用力挤压而引起的溶血现象[7]。
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2.2.2新生儿哺乳后采血法自然状态下，新生儿的全身血容量影响着末梢血运，给其哺乳有利于增加血容量。给新生儿哺乳后，水份很快经过胃肠进入全身血液循环，形成了哺乳后的血容量高峰，一般高峰期处于哺乳后1～1.5 h，这个时间段是最佳的采血时间[8]。由于新生儿肾浓缩功能较成人低，大量水份很快又从肾脏排出，加之皮肤及呼吸道的蒸发，如果摄入不及时，可出现轻度脱水。新生儿末次哺乳后不同时间采血难易程度有不一样，在哺乳后<1 h可能尚未达到高峰期，但>2 h已超过达到高峰期的时间点。
2.2.3新生儿抚触后采血法在适当环境下，首先对新生儿做抚触，时间一般为5～20 min，同时按摩新生儿全身，加快其血液循环的速度，使末梢血管得到扩张，同时温暖新生儿四肢，护士在抚触按摩时动作要按照操作规程进行，然后用新生儿专用的柔湿巾揩擦要采血的足部祛油，最后按操作规范采血。经过以上操作步骤可大大提高一次采血成功率[6]。且对新生儿抚触，可促进新生儿的生长发育和智力发育，增进母婴感情。
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2.2.4新生儿游泳后采血法新生儿游泳是为满新生儿心理生理的需要总结出的一种保健活动，也称为新生儿“水疗”[9]。为了保证新生儿的安全，进行游泳操作的人员必须要经过专业的培训，考试合格后才能上岗。一般要求水温保持在38 ℃左右，室温维持在28 ℃左右，水的深度大于50 cm，游泳时间为10 min左右。目的是为使新生儿更加熟悉和放松，模拟胎儿在宫腔内的环境。新生儿游泳的好处：(1)在新生儿游泳的过程中，重力对血液循环的影响被水的浮力作用减弱了，这样能够有利于提供心脏足够的血液。(2)新生儿游泳时，水波对新生儿的皮肤有冲击作用，对新生儿外周血管起到按摩作用，从而促进血液循环，增加了末梢血流量，进一步提高一次性末梢采血成功率。
2.2.5新生儿足浴或足底加温采血法采血室的温维持在22 ℃～24 ℃之间，相对湿度在50%～70%，同时水温保持在38 ℃～41 ℃，或将加入热水的加温袋等放入保护套内，封闭好，用温度计测量加温袋温度，一般要保持在50 ℃左右上下不要超过1 ℃，将新生儿足部用加温袋加温约1 min，再按常规采血。新生儿足浴或足底加温采血对于低体重儿、末梢血运差的新生儿效果更好。因足浴或加温采血，使足跟部血液循环加快，血管扩张，局部血量丰富，容易采集血液，提高成功的概率[10]。
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3采血体位的选择
传统的采血方式一般采用平卧位，躯干是新生儿血容量相对集中的部位，四肢末梢血液循环较差并且血液黏稠，此方法常常导致反复穿刺。吴莉萍[11]认为，在采血前，将新生儿头部及躯干部用特制软垫抬高45°，即头高脚低位，这样流入心脏的血减少，而流入下肢的动脉血流量增加，下肢静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集。
4血样保存注意事项
4.1采集血样完毕后，在室温下下自然干燥4 h后再送检验科。如延误了送检时间时，护士应把标本装于特制塑料袋内，放入冰箱里，温度设置到4 ℃保存，必须在7 d之内送检[12]。
4.23～6 h是血样干燥的最佳时间段，为了防止影响检验结果，必须注意避免血样被污染或过于干燥[13]。
4.3注意勿将血样置于潮湿及日光直晒血样的环境下，潮湿的血样不能重叠放置，以免血样被污染。
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4.4注意不能将烤干血样，血样在自然环境下晾干后及时送到检验单位。如时间太长，血样粘在滤纸上，被测物则无法全部洗脱，将导致患儿的PKU或TSH出现假阴性[14]。
5采血注意事项
5.1避免组织液渗出而影响检验结果采血部位如出现水肿、炎症或瘀血等血循环障碍现象，应禁止采血。血运不佳的新生儿者应从较大范围推压，如血运确实差，切忌不可用力挤捏，宁可穿刺第二次，以免组织液被挤出，稀释血液而影响检验结果。采出的第一滴血必须拭去(体液或皮肤碎片可能含于第一滴血内)，一般收集第二滴血作为检测标本。
5.2注意正确使用滤纸注意血液滤纸的正反面，血液应从滤纸的一面渗入，自然渗透滤纸正反两面，不能由正反两面渗透同一血斑[15]。采集血样时，将滤纸轻轻接触第二滴血，使其自行吸入滤纸中，正反两面的血斑应相同[16]。, http://www.100md.com(杨海霞)
按照《母婴保健法》的相关的规定，在进行母乳喂养的72 h之后，刚分娩的新生儿要进行足跟部的采血检查，对新生儿进行苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下的筛查。按照要求收集的血斑直径大于8 mm，采血足量是化验准确的前提，但困难在于从足跟末梢难以采到足够血量，这是因为新生儿血容量相对集中于躯干。以前传统采血方法选择时机不当、采血部位及体位不佳，采血量不足是经常出现的问题，同时由于采血困难而反复针刺，给新生儿增加了痛苦。为提高采血成功率，作者查看文献，总结我国各大医院护理在采血注意事项、血样保存、采血体位、采血部位、采血时机等的经验，现将此方面的护理进展介绍如下。
1新的采血部位的选择
1.1传统采血部位的缺点新生儿的足跟两侧是传统的采血部位，但在此部位穿刺1次采集两个直径大于8 mm的血样不是一件很容易的事，如果用力挤压穿刺部位，不仅造成肿胀，甚至还会发生溶血，测结果就不准确。重复穿刺同一采血部位，将会引起组织液进入血液，从而影响检测结果，给临床医生造成错误的判断。
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1.2现代采血部位的选择(1)奚赛君等[1]认为，采集合格血标本的前提是采血部位选择恰当。一般护士都选择足跟外侧小隐静脉的属支或足跟内侧的足底内侧静脉作为穿刺点，是由于新生儿皮肤较薄，体表可清楚看见这两支浅表静脉，穿刺比较方便。同时，一次性采血成功不仅护理工作效率得到了提高，同时还减轻了新生儿的痛苦及家长的担忧情绪，以患者为中心的整体护理观念得以体现同时也体现了护理工作的科学性与实践性相结合的理念[2]。(2)顺着新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做一条垂直线，与足底外侧缘交界处为足底浅静脉，此静脉收集足底皮静脉网汇入足背外侧缘，以此处作为采血点，针尖与皮肤呈40°～45°斜行进针，进针约1～2 mm即可。此部位拥有丰富的血量并且出血速度快，同时对血片渗透好，这样提高了一次采血成功率[3]。皮肤由外向内分为三层即表皮、真皮和皮下脂肪层，常规的穿刺法易刺入皮下脂肪，皮下脂肪的血管不多、血运差，如用力挤压易出现出脂肪颗粒，从而影响检测结果[4]。
2采血时机的选择
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2.1传统采血时机的缺点传统的采血方式是采血前按摩新生儿足跟部，该方法的缺点有:末梢血容量相对不足，同时未能加快新生儿全身血液循环，导致因采血量不足，必要时反复挤压穿刺点或进行第二次穿刺，这样降低护理工作效率，同时增加新生儿及家属的痛苦。
2.2采血方法的改进
2.2.1新生儿沐浴后采血法新生儿的沐浴房间的室温保持在26 ℃～28 ℃间，水温维持在38 ℃～41 ℃。新生儿沐浴后用柔软的浴巾包裹并将其擦干，按传统方法采血。足跟是采集末梢血最常用的部位，足跟部的末梢血液循环好是一次性采血成功的关键[5]。采血成功率的高低与四肢温暖程度有关，新生儿刚出生，对外界环境的冷热适应能力差，体温易受环境温度的影响，在自然环境下保证新生儿良好的血运不是一件容易的事情[6]。沐浴是有利于新生儿血液循环的最好办法之一，沐浴后足部血液流量丰富，便于护士采血，提高了一次性采血成功率，同时还避免了因用力挤压而引起的溶血现象[7]。
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2.2.2新生儿哺乳后采血法自然状态下，新生儿的全身血容量影响着末梢血运，给其哺乳有利于增加血容量。给新生儿哺乳后，水份很快经过胃肠进入全身血液循环，形成了哺乳后的血容量高峰，一般高峰期处于哺乳后1～1.5 h，这个时间段是最佳的采血时间[8]。由于新生儿肾浓缩功能较成人低，大量水份很快又从肾脏排出，加之皮肤及呼吸道的蒸发，如果摄入不及时，可出现轻度脱水。新生儿末次哺乳后不同时间采血难易程度有不一样，在哺乳后<1 h可能尚未达到高峰期，但>2 h已超过达到高峰期的时间点。
2.2.3新生儿抚触后采血法在适当环境下，首先对新生儿做抚触，时间一般为5～20 min，同时按摩新生儿全身，加快其血液循环的速度，使末梢血管得到扩张，同时温暖新生儿四肢，护士在抚触按摩时动作要按照操作规程进行，然后用新生儿专用的柔湿巾揩擦要采血的足部祛油，最后按操作规范采血。经过以上操作步骤可大大提高一次采血成功率[6]。且对新生儿抚触，可促进新生儿的生长发育和智力发育，增进母婴感情。
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2.2.4新生儿游泳后采血法新生儿游泳是为满新生儿心理生理的需要总结出的一种保健活动，也称为新生儿“水疗”[9]。为了保证新生儿的安全，进行游泳操作的人员必须要经过专业的培训，考试合格后才能上岗。一般要求水温保持在38 ℃左右，室温维持在28 ℃左右，水的深度大于50 cm，游泳时间为10 min左右。目的是为使新生儿更加熟悉和放松，模拟胎儿在宫腔内的环境。新生儿游泳的好处：(1)在新生儿游泳的过程中，重力对血液循环的影响被水的浮力作用减弱了，这样能够有利于提供心脏足够的血液。(2)新生儿游泳时，水波对新生儿的皮肤有冲击作用，对新生儿外周血管起到按摩作用，从而促进血液循环，增加了末梢血流量，进一步提高一次性末梢采血成功率。
2.2.5新生儿足浴或足底加温采血法采血室的温维持在22 ℃～24 ℃之间，相对湿度在50%～70%，同时水温保持在38 ℃～41 ℃，或将加入热水的加温袋等放入保护套内，封闭好，用温度计测量加温袋温度，一般要保持在50 ℃左右上下不要超过1 ℃，将新生儿足部用加温袋加温约1 min，再按常规采血。新生儿足浴或足底加温采血对于低体重儿、末梢血运差的新生儿效果更好。因足浴或加温采血，使足跟部血液循环加快，血管扩张，局部血量丰富，容易采集血液，提高成功的概率[10]。
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3采血体位的选择
传统的采血方式一般采用平卧位，躯干是新生儿血容量相对集中的部位，四肢末梢血液循环较差并且血液黏稠，此方法常常导致反复穿刺。吴莉萍[11]认为，在采血前，将新生儿头部及躯干部用特制软垫抬高45°，即头高脚低位，这样流入心脏的血减少，而流入下肢的动脉血流量增加，下肢静脉血短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集。
4血样保存注意事项
4.1采集血样完毕后，在室温下下自然干燥4 h后再送检验科。如延误了送检时间时，护士应把标本装于特制塑料袋内，放入冰箱里，温度设置到4 ℃保存，必须在7 d之内送检[12]。
4.23～6 h是血样干燥的最佳时间段，为了防止影响检验结果，必须注意避免血样被污染或过于干燥[13]。
4.3注意勿将血样置于潮湿及日光直晒血样的环境下，潮湿的血样不能重叠放置，以免血样被污染。
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4.4注意不能将烤干血样，血样在自然环境下晾干后及时送到检验单位。如时间太长，血样粘在滤纸上，被测物则无法全部洗脱，将导致患儿的PKU或TSH出现假阴性[14]。
5采血注意事项
5.1避免组织液渗出而影响检验结果采血部位如出现水肿、炎症或瘀血等血循环障碍现象，应禁止采血。血运不佳的新生儿者应从较大范围推压，如血运确实差，切忌不可用力挤捏，宁可穿刺第二次，以免组织液被挤出，稀释血液而影响检验结果。采出的第一滴血必须拭去(体液或皮肤碎片可能含于第一滴血内)，一般收集第二滴血作为检测标本。
5.2注意正确使用滤纸注意血液滤纸的正反面，血液应从滤纸的一面渗入，自然渗透滤纸正反两面，不能由正反两面渗透同一血斑[15]。采集血样时，将滤纸轻轻接触第二滴血，使其自行吸入滤纸中，正反两面的血斑应相同[16]。, http://www.100md.com(杨海霞)