浅斟牙髓炎的诊治
【关键词】牙髓炎；诊断；治疗
牙髓炎是细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症，主要症状为自发性、阵发性疼痛，临床可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓变性、牙髓变性和牙髓坏死。牙髓炎的诊断、治疗及预防。
1病因
感染是牙髓炎发病的主要原因，可继发于深龋及其他严重的牙体缺损，牙周组织疾病、血源性感染、牙齿受到外伤时均可引起。
2诊断
2.1诊断标准患者牙齿有外伤和牙体手术史，牙痛为自发痛、放射痛，疼痛不能定位，观察牙齿的颜色，牙齿有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损，牙龈和口腔黏膜有无窦口。扪或触患牙，检查有无触痛、松动及咬合创伤。用锐利探针探明牙齿的龋蚀程度和牙髓有无暴露，髓室有无穿孔，用钝头探针探明牙周袋的深浅、部位，窦道或脓道的入口来源等。用口镜柄或镊子柄叩击牙齿，观察牙齿叩痛情况，及进行冷热检查。
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2.2鉴别诊断要与以下疾病相鉴别：(1)与深龋鉴别：深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。(2)与龈乳头炎鉴别，牙龈乳头炎对温度的刺激不敏感，牙髓炎对温度敏感。(3)与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变也不引起疼痛[1]。
3分类
牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎两大类。
3.1可复性牙髓炎是病变较轻的牙髓炎，其特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。
3.2不可复性牙髓炎包括：急性、慢性、逆行性牙髓炎。
3.2.1急性牙髓炎急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，由可复性牙髓炎发展而来。表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，疼痛有放散性，多不能自己确定牙位，温度刺激可引起或加剧疼痛，去除刺激后疼痛可持续一段时间，可查到患牙有深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。后期有可能发展为牙髓坏疽。
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3.2.2慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。多为龋病所致，无剧烈的自发性痛，有时有轻微的钝痛，有很长时间的冷热刺激痛史，刺激去除后疼痛要较长时间逐渐消失，多能自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛，可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患。
3.2.3逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周组织被破坏后引起的牙髓炎症。患牙有自发性，阵发性疼痛，对冷、热刺激敏感等急性牙髓炎的表现，也可表现为慢性牙髓的症状，检查可见深的牙周袋，或创伤性咬合，牙龈松动，患牙有叩痛。
4辅助检查
X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。牙髓炎发病不分年龄、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。
5治疗原则
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若能保存牙髓的，尽可能保存，不能保存牙髓的，尽可能保存患牙；只有在患牙无保存价值，整理修复有困难或不能治疗时，才可拔除。
5.1可复性牙髓炎的治疗，去除刺激，治疗炎症，在去除龋坏组织后，做暂时窝沟封闭，牙痛等症状缓解后再按深龋处理。
5.2不可复性牙髓炎治疗需做牙髓(根管)治疗或拔牙。(1)急性牙髓炎治疗首先要开放髓腔、止痛，再选用盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、开髓术等。(2)慢性牙髓炎治疗可选用开髓术、根管治疗术、塑化术、开髓术。(3)逆行性牙髓炎治疗可选用开髓术、根管治疗术。
5.3牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗，包括间接盖髓术，直接盖髓术和活髓切断术。
5.4目前由于牙齿修复材料和牙科器械不断更新，治疗方法有所改进，已能够保留更多的患牙，就是保留牙根也对安装假牙有利，对假牙的固位有益。治疗时要采用无痛的操作方法，包括麻醉法或失活法，尽可能地减轻治疗中的疼痛，使患者配合治疗操作。
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6疗效评价标准
治愈：(1)牙科治疗后，至少1年内患者无牙痛等自觉症状，充填物良好，患牙无叩痛。X线拍片示根尖周正常。(2)做间接盖髓术者，无冷、热激发痛，牙髓活力存在。(3)做活髓切断术患者，X线牙片显示根管口牙髓断面有钙化物，无根管内吸收，牙根发育完全。好转：治疗后，患者无主观症状和客观体征。X线报片显示牙周间隙增宽，有的骨硬板破损。未愈：经过治疗后，患者主观症状消失，但客观体征存在，病程转为慢性，有娄管形成[2]。
患牙髓炎时要尽早治疗，当牙髓炎的感染波及根尖时，可导致根尖的急性炎症，包括牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿，还可能引起脸部蜂窝组织炎和牙根尖的囊肿。牙痛导致牙齿咀嚼功能受到影响，不能充分咀嚼食物，加重了胃肠的负担，妨碍营养物质的吸收和利用，也影响患者的睡眠、工作和学习。冠心病患者患牙髓炎时，剧烈的疼痛极容易诱发心绞痛；患有高血压的老年人，还可因疼痛诱发血压升高。牙髓炎应积极治疗，如果炎症扩散将影响身体健康，还可能加重原有的疾病，引起严重的后果[3]。
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牙髓炎是牙髓病中发病率最高的一种疾病，主要感染途径来自深龋。因此预防龋齿和及时治疗龋齿可防止牙髓炎的发生。应注意保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用，6～12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，以预防龋齿。患龋齿要尽早治疗，每半年到一年进行一次口腔检查。对于位置不正的智齿及经常食物嵌塞的牙齿要及早治疗，不合适的假牙和牙套应及时处理。
参考文献
[1]周学正.实用牙体牙髓病治疗学.北京:人民卫生出版社，2004:83-87.
[2]杜秋红.牙体硬组织非龋性疾病牙体牙髓病学.北京:科学出版社，2005:35-39.
[3]章魁华.口腔医学.北京:北京大学医学出版社，2007.
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(杨镇泽 海热古丽•艾迈尔)
牙髓炎是细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症，主要症状为自发性、阵发性疼痛，临床可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓变性、牙髓变性和牙髓坏死。牙髓炎的诊断、治疗及预防。
1病因
感染是牙髓炎发病的主要原因，可继发于深龋及其他严重的牙体缺损，牙周组织疾病、血源性感染、牙齿受到外伤时均可引起。
2诊断
2.1诊断标准患者牙齿有外伤和牙体手术史，牙痛为自发痛、放射痛，疼痛不能定位，观察牙齿的颜色，牙齿有无龋洞或其他原因造成的牙体缺损，牙龈和口腔黏膜有无窦口。扪或触患牙，检查有无触痛、松动及咬合创伤。用锐利探针探明牙齿的龋蚀程度和牙髓有无暴露，髓室有无穿孔，用钝头探针探明牙周袋的深浅、部位，窦道或脓道的入口来源等。用口镜柄或镊子柄叩击牙齿，观察牙齿叩痛情况，及进行冷热检查。
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2.2鉴别诊断要与以下疾病相鉴别：(1)与深龋鉴别：深龋无急性牙髓炎的自发性剧烈疼痛。(2)与龈乳头炎鉴别，牙龈乳头炎对温度的刺激不敏感，牙髓炎对温度敏感。(3)与三叉神经痛鉴别：三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变也不引起疼痛[1]。
3分类
牙髓炎分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎两大类。
3.1可复性牙髓炎是病变较轻的牙髓炎，其特点是：无自发痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。
3.2不可复性牙髓炎包括：急性、慢性、逆行性牙髓炎。
3.2.1急性牙髓炎急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，由可复性牙髓炎发展而来。表现为自发性疼痛，阵发性发作或剧痛，疼痛有放散性，多不能自己确定牙位，温度刺激可引起或加剧疼痛，去除刺激后疼痛可持续一段时间，可查到患牙有深的龋洞或其他牙体硬组织疾患，患牙可有轻叩痛。后期有可能发展为牙髓坏疽。
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3.2.2慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。多为龋病所致，无剧烈的自发性痛，有时有轻微的钝痛，有很长时间的冷热刺激痛史，刺激去除后疼痛要较长时间逐渐消失，多能自行定位，患牙可有轻微咬合痛或叩痛，可查到深的龋洞或其他牙体硬组织疾患。
3.2.3逆行性牙髓炎是牙周病患牙的牙周组织被破坏后引起的牙髓炎症。患牙有自发性，阵发性疼痛，对冷、热刺激敏感等急性牙髓炎的表现，也可表现为慢性牙髓的症状，检查可见深的牙周袋，或创伤性咬合，牙龈松动，患牙有叩痛。
4辅助检查
X线摄片或口腔体腔摄影以了解有无急性牙髓炎表现。牙髓炎发病不分年龄、种族、地点和时间，多见对温度、化学、机械压力的刺激，可激发牙痛发作。
5治疗原则
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若能保存牙髓的，尽可能保存，不能保存牙髓的，尽可能保存患牙；只有在患牙无保存价值，整理修复有困难或不能治疗时，才可拔除。
5.1可复性牙髓炎的治疗，去除刺激，治疗炎症，在去除龋坏组织后，做暂时窝沟封闭，牙痛等症状缓解后再按深龋处理。
5.2不可复性牙髓炎治疗需做牙髓(根管)治疗或拔牙。(1)急性牙髓炎治疗首先要开放髓腔、止痛，再选用盖髓术、活髓切断术、根管治疗术、开髓术等。(2)慢性牙髓炎治疗可选用开髓术、根管治疗术、塑化术、开髓术。(3)逆行性牙髓炎治疗可选用开髓术、根管治疗术。
5.3牙髓炎早期可采取保存牙髓的治疗方法，叫做活髓治疗，包括间接盖髓术，直接盖髓术和活髓切断术。
5.4目前由于牙齿修复材料和牙科器械不断更新，治疗方法有所改进，已能够保留更多的患牙，就是保留牙根也对安装假牙有利，对假牙的固位有益。治疗时要采用无痛的操作方法，包括麻醉法或失活法，尽可能地减轻治疗中的疼痛，使患者配合治疗操作。
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6疗效评价标准
治愈：(1)牙科治疗后，至少1年内患者无牙痛等自觉症状，充填物良好，患牙无叩痛。X线拍片示根尖周正常。(2)做间接盖髓术者，无冷、热激发痛，牙髓活力存在。(3)做活髓切断术患者，X线牙片显示根管口牙髓断面有钙化物，无根管内吸收，牙根发育完全。好转：治疗后，患者无主观症状和客观体征。X线报片显示牙周间隙增宽，有的骨硬板破损。未愈：经过治疗后，患者主观症状消失，但客观体征存在，病程转为慢性，有娄管形成[2]。
患牙髓炎时要尽早治疗，当牙髓炎的感染波及根尖时，可导致根尖的急性炎症，包括牙根尖周膜炎、牙根尖脓肿，还可能引起脸部蜂窝组织炎和牙根尖的囊肿。牙痛导致牙齿咀嚼功能受到影响，不能充分咀嚼食物，加重了胃肠的负担，妨碍营养物质的吸收和利用，也影响患者的睡眠、工作和学习。冠心病患者患牙髓炎时，剧烈的疼痛极容易诱发心绞痛；患有高血压的老年人，还可因疼痛诱发血压升高。牙髓炎应积极治疗，如果炎症扩散将影响身体健康，还可能加重原有的疾病，引起严重的后果[3]。
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牙髓炎是牙髓病中发病率最高的一种疾病，主要感染途径来自深龋。因此预防龋齿和及时治疗龋齿可防止牙髓炎的发生。应注意保持口腔卫生，养成良好的卫生习惯，选用含氟牙膏对预防龋齿有一定作用，6～12岁儿童恒牙萌出后及时做窝沟封闭，以预防龋齿。患龋齿要尽早治疗，每半年到一年进行一次口腔检查。对于位置不正的智齿及经常食物嵌塞的牙齿要及早治疗，不合适的假牙和牙套应及时处理。
参考文献
[1]周学正.实用牙体牙髓病治疗学.北京:人民卫生出版社，2004:83-87.
[2]杜秋红.牙体硬组织非龋性疾病牙体牙髓病学.北京:科学出版社，2005:35-39.
[3]章魁华.口腔医学.北京:北京大学医学出版社，2007.
【收稿日期】2011-04-15
(本文编辑:郎威), http://www.100md.com(杨镇泽 海热古丽•艾迈尔)
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