基层医院提高医疗质量防范医疗风险的思考
【摘要】进一步加强医疗质量与安全管理，有效防范医疗纠纷是医院自身发展的需要。要提高医务人员的质量意识，安全意识，遵守各项规章制度，提高技术水平，吸取经验教训。以患者为中心，提供优质服务，防范医疗风险。
【关键词】医疗质量；安全管理；防范风险
提高医疗质量是医院生存和发展的必然要求，医疗质量与患者的生命和健康息息相关。提高医疗质量，保障医疗安全是社会对医疗行业的期盼，也是医院自身发展的需要，是医院各项工作的立足点和出发点。随着经济的发展，社会的进步，公民素质的不断提高，人们的健康意识、法律意识也在不断增强，对医疗质量与医疗安全的要求也不断提高，医疗纠纷在各级医院不断增多，医院的发展面临着巨大挑战。因此，进一步加强医疗质量与安全管理，有效防范医疗纠纷势在必行。
医疗质量受多种因素的影响，包括技术水平、服务态度、设施环境、医疗消费等。是一个得到社会及患者认可的整体质量。无数纠纷案列提醒我们，只有加强医疗质量管理，增强责任意识，提高医疗服务技术水平，才能有效防止医疗纠纷的发生。医疗安全在医疗服务中至关重要，为患者治病，首先应想到医疗安全，从患者的角度看，不能接受来自本应治病救人的医疗伤害。笔者结合自己多年来的管理经验，就基层医院如何搞好医疗服务，防范医疗风险，应做到以下几点。
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1加强医疗质量监控
提高医疗质量的重要手段是加强医疗质量监控，医疗过程的方方面面，每一个环节，每一个时间段都关系到医疗质量。必须对医疗服务的全过程进行系统严格的监控，才能保证各个医疗环节质量。质量靠检查，管理出效益。医疗质量、医疗安全是医院管理的核心。特别是纠纷多发科室，如急诊科、外科、妇产科等科室，各种制度的落实，科室的管理至关重要，每一个管理环节都不能忽视，要对医疗服务过程进行监督、评价、整改、完善管理流程。保证医疗质量管理持续改进。
2加强医务人员“三基”“三严”的培训
争取医务人员基础理论、基本知识、基本技能人人达标。基本技能不过关，不扎实，对疾病认识不足，出现情况后不知怎样处理。往往是对某一疾病的病历特点认识不够，对病情不加以分析，导致遗漏了疾病的重要线索。必需详细了解患者的既往病史和现病史，对患者当前情况及病情特征要足够重视，积极追踪观察，给予必要的检查处理。询问病史和查体要详细认真，判断要正确，治疗处置要及时。不要轻率地采集病史和查体，不加以深入思索就做出诊断和处理，以避免误诊、误治情况的发生。
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3加强医患沟通，提高应急能力
认真落实疑难、危重患者急会诊制度，遇有疑难危重患者要请上级医生紧急会诊，对疾病的发生发展过程认识要足，患者出现异常、危重情况要及时给予处理，要有应急措施。同时认真做好医患沟通，对患者或家属要多解释，解释要透，说话要留有余地，尤其是心脑血管病或某些有不确定因素的疾病，要将所患病的凶险程度告诉家属，及时向患者家属交待病情变化。手术患者做好术前谈话，手术、麻醉、有创性检查要与患者充分沟通。认真履行手术同意书、麻醉同意书、医疗风险告知责任书的告知义务，完善知情签字程序，做到料事在先，告知在先。
4严格技术操作规程
各种技术操作一定要按规范去做，医务人员要熟练技术操作常规，牢固树立质量意识和安全意识，防范医疗缺陷。一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断治疗出发，严格掌握适应证与禁忌证，手术科室分级管理，重大手术报告审批，严格术前讨论制度，加强围手术期管理，关键环节管理措施到位，决定手术必须主任签字，准确把握手术适应证，防止手术并发症。新开展的诊疗操作应有充分把握，做好充分准备并报上级批准。对有创性检查应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行，心肺复苏术需要人人掌握。
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5医务人员要遵守各项规章制度
按职责办事，认真落实医疗质量与医疗安全的十三项核心制度，临床诊疗、手术、护理、药事、检验、病理、放射、医疗文件书写、值班等要严格规范。坚决遵守查对制度，用药、输血要做好三查七对，各级医务人员都应这样做，用药要科学，剂量要准确，熟知药物不良反应与适应证。严格掌握手术适应证、禁忌证。辅助诊断报告及时、准确，急诊、平诊报告遵守规定时限，做好优质服务。
6对患者一定要有耐心，多一份细心和责任心
不管患者什么时间找或出现什么异常情况，或出现新的症状，一定要以良好的态度，及时详细的询问和分析病情变化，认真做好进一步检查，及时给予处理。同时加强护理质量管理，落实护理管理制度，提倡优质护理服务，确保护理安全。认真完成好对患者生活照顾，协助治疗，健康教育，协调沟通等各项任务。
7完善患者病历及处方管理
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按照卫生部《病历书写基本规范》、《住院病历书写质量评估标准》要求，加强病历质量监控与管理，详细做好病史及体格检查记录，认真记录病例特点，做好病例分析和诊疗计划，诊断要确切，必要时作出进一步检查与诊断。急诊观察病历和住院病历及各类申请单书写项目齐全，对患者的病情要认真详细记录，描述准确，医嘱准确及时，科主任、主治医对下级医师书写病历记录及时审签。质控小组对运行病历质量及安全保管情况定期进行检查，落实病案质量监控、评估与反馈机制，持续改进病历书写水平。加强处方安全管理，合理检查，合理用药，合理治疗，保证治疗安全。
8加强急诊质量管理与持续改进
提高急诊应急能力，急救药品、急救设备必须齐全完好，医护人员能熟练掌握各种操作技术，正确使用各种设备，熟练掌握心、肺、脑复苏技术，保证急救质量。急诊服务及时到位，安全快捷有效，急会诊迅速到位，绿色通道畅通。重点病种如急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、急性创伤等保障患者获得连贯医疗服务及快捷的急诊服务流程。有规范高质量的抢救能力。
总之，医疗服务质量是一个持续改进不断上升的螺旋，它需要各级医务人员不断地改进工作，必须遵守各项规章制度、诊疗常规、操作规范。努力学习，提高诊疗技术，搞好服务态度。必须增强医务人员的质量意识、安全意识、法律意识、服务意识、吸取经验教训，以最大限度地满足患者需要的同时保障医疗安全。以患者为中心，提供优质化服务，不仅是我们的口号，也是我们为改善医疗环境所不断追求的目标。
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(刘奎甲)
【关键词】医疗质量；安全管理；防范风险
提高医疗质量是医院生存和发展的必然要求，医疗质量与患者的生命和健康息息相关。提高医疗质量，保障医疗安全是社会对医疗行业的期盼，也是医院自身发展的需要，是医院各项工作的立足点和出发点。随着经济的发展，社会的进步，公民素质的不断提高，人们的健康意识、法律意识也在不断增强，对医疗质量与医疗安全的要求也不断提高，医疗纠纷在各级医院不断增多，医院的发展面临着巨大挑战。因此，进一步加强医疗质量与安全管理，有效防范医疗纠纷势在必行。
医疗质量受多种因素的影响，包括技术水平、服务态度、设施环境、医疗消费等。是一个得到社会及患者认可的整体质量。无数纠纷案列提醒我们，只有加强医疗质量管理，增强责任意识，提高医疗服务技术水平，才能有效防止医疗纠纷的发生。医疗安全在医疗服务中至关重要，为患者治病，首先应想到医疗安全，从患者的角度看，不能接受来自本应治病救人的医疗伤害。笔者结合自己多年来的管理经验，就基层医院如何搞好医疗服务，防范医疗风险，应做到以下几点。
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1加强医疗质量监控
提高医疗质量的重要手段是加强医疗质量监控，医疗过程的方方面面，每一个环节，每一个时间段都关系到医疗质量。必须对医疗服务的全过程进行系统严格的监控，才能保证各个医疗环节质量。质量靠检查，管理出效益。医疗质量、医疗安全是医院管理的核心。特别是纠纷多发科室，如急诊科、外科、妇产科等科室，各种制度的落实，科室的管理至关重要，每一个管理环节都不能忽视，要对医疗服务过程进行监督、评价、整改、完善管理流程。保证医疗质量管理持续改进。
2加强医务人员“三基”“三严”的培训
争取医务人员基础理论、基本知识、基本技能人人达标。基本技能不过关，不扎实，对疾病认识不足，出现情况后不知怎样处理。往往是对某一疾病的病历特点认识不够，对病情不加以分析，导致遗漏了疾病的重要线索。必需详细了解患者的既往病史和现病史，对患者当前情况及病情特征要足够重视，积极追踪观察，给予必要的检查处理。询问病史和查体要详细认真，判断要正确，治疗处置要及时。不要轻率地采集病史和查体，不加以深入思索就做出诊断和处理，以避免误诊、误治情况的发生。
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3加强医患沟通，提高应急能力
认真落实疑难、危重患者急会诊制度，遇有疑难危重患者要请上级医生紧急会诊，对疾病的发生发展过程认识要足，患者出现异常、危重情况要及时给予处理，要有应急措施。同时认真做好医患沟通，对患者或家属要多解释，解释要透，说话要留有余地，尤其是心脑血管病或某些有不确定因素的疾病，要将所患病的凶险程度告诉家属，及时向患者家属交待病情变化。手术患者做好术前谈话，手术、麻醉、有创性检查要与患者充分沟通。认真履行手术同意书、麻醉同意书、医疗风险告知责任书的告知义务，完善知情签字程序，做到料事在先，告知在先。
4严格技术操作规程
各种技术操作一定要按规范去做，医务人员要熟练技术操作常规，牢固树立质量意识和安全意识，防范医疗缺陷。一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断治疗出发，严格掌握适应证与禁忌证，手术科室分级管理，重大手术报告审批，严格术前讨论制度，加强围手术期管理，关键环节管理措施到位，决定手术必须主任签字，准确把握手术适应证，防止手术并发症。新开展的诊疗操作应有充分把握，做好充分准备并报上级批准。对有创性检查应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行，心肺复苏术需要人人掌握。
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5医务人员要遵守各项规章制度
按职责办事，认真落实医疗质量与医疗安全的十三项核心制度，临床诊疗、手术、护理、药事、检验、病理、放射、医疗文件书写、值班等要严格规范。坚决遵守查对制度，用药、输血要做好三查七对，各级医务人员都应这样做，用药要科学，剂量要准确，熟知药物不良反应与适应证。严格掌握手术适应证、禁忌证。辅助诊断报告及时、准确，急诊、平诊报告遵守规定时限，做好优质服务。
6对患者一定要有耐心，多一份细心和责任心
不管患者什么时间找或出现什么异常情况，或出现新的症状，一定要以良好的态度，及时详细的询问和分析病情变化，认真做好进一步检查，及时给予处理。同时加强护理质量管理，落实护理管理制度，提倡优质护理服务，确保护理安全。认真完成好对患者生活照顾，协助治疗，健康教育，协调沟通等各项任务。
7完善患者病历及处方管理
, 百拇医药
按照卫生部《病历书写基本规范》、《住院病历书写质量评估标准》要求，加强病历质量监控与管理，详细做好病史及体格检查记录，认真记录病例特点，做好病例分析和诊疗计划，诊断要确切，必要时作出进一步检查与诊断。急诊观察病历和住院病历及各类申请单书写项目齐全，对患者的病情要认真详细记录，描述准确，医嘱准确及时，科主任、主治医对下级医师书写病历记录及时审签。质控小组对运行病历质量及安全保管情况定期进行检查，落实病案质量监控、评估与反馈机制，持续改进病历书写水平。加强处方安全管理，合理检查，合理用药，合理治疗，保证治疗安全。
8加强急诊质量管理与持续改进
提高急诊应急能力，急救药品、急救设备必须齐全完好，医护人员能熟练掌握各种操作技术，正确使用各种设备，熟练掌握心、肺、脑复苏技术，保证急救质量。急诊服务及时到位，安全快捷有效，急会诊迅速到位，绿色通道畅通。重点病种如急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、急性创伤等保障患者获得连贯医疗服务及快捷的急诊服务流程。有规范高质量的抢救能力。
总之，医疗服务质量是一个持续改进不断上升的螺旋，它需要各级医务人员不断地改进工作，必须遵守各项规章制度、诊疗常规、操作规范。努力学习，提高诊疗技术，搞好服务态度。必须增强医务人员的质量意识、安全意识、法律意识、服务意识、吸取经验教训，以最大限度地满足患者需要的同时保障医疗安全。以患者为中心，提供优质化服务，不仅是我们的口号，也是我们为改善医疗环境所不断追求的目标。
【收稿日期】2011-04-25
(本文编辑:刘曾敏), http://www.100md.com(刘奎甲)