丘脑肿瘤的显微手术治疗
【摘要】目的探讨显微手术切除丘脑肿瘤的方法，评价其疗效。方法回顾分析8例丘脑肿瘤显微手术治疗情况，总结治疗经验。结果8例丘脑肿瘤中，镜下近全切除6例，大部分切除2例。术后2例轻偏瘫，1例短暂性失语。随诊3~16月，有2例复发，余未见明显神经功能障碍及复发。结论显微手术全切肿瘤是丘脑肿瘤治疗的首选方法。合理的手术入路及术后必要的放疗、化疗的应用是提高疗效的关键。
【关键词】丘脑；肿瘤；显微手术
丘脑肿瘤位于脑的深部，毗邻下丘脑、第三脑室和内囊等重要结构，手术切除困难，肿瘤切除时若损伤周围重要结构，将导致不良后果。笔者所在科2003年1月~2010年6月共收诊丘脑肿瘤8例患者，均行显微手术治疗，疗效满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料男6例，女2例，年龄17~67岁，病程3~4年。肿瘤位于丘脑前部5例，位于丘脑后部3例。位于右侧5例，左侧3例。
, 百拇医药
1.2临床表现8例均有不同程度头痛，不同程度偏瘫4例，嗜睡或意识朦胧3例，言语不清2例，精神障碍1例，记忆力减退，性格改变1例，视力减退2例。
1.3放射学检查本组病例均行CT及MRI检查，其中6例行增强扫描。CT显示混杂密度4例，低密度2例，稍高密度肿瘤2例。MRI显示3例呈长T1长T2信号，占位征明显，周围轻度脑水肿。3例是长T1稍长T2异常团块影，另2例长T2信号，边界不清，局部脑沟消失，脑室受压。
1.4病理学检查术后病例星形细胞瘤1~2级3例，3~4级2例，少枝胶质细胞瘤1例，脑质母细胞瘤1例，室管膜瘤1例。
1.5治疗方法
1.5.1手术方法全麻下行显微镜下肿瘤切除。丘脑前部肿瘤取仰卧位，于额叶反质运动区前和距矢状中线各2.5 cm处，向前纵行切开额叶皮质3 cm，进入侧脑室前角。后部肿瘤取侧卧位，面向下倾斜15°，切开顶叶进入侧脑室体部和三角区。严格分清室间孔，脉络丛，丘纹静脉，寻找丘脑处肿瘤隆起处。在切开丘脑探查肿瘤前，以盐水棉片覆盖好其前内的突间孔，并以棉片填塞三角区和下角后部，防止术中止血及血液流入脑室系统其他部分。对于低度恶性的与脑组织有一定边界的肿瘤，应用显微剥离器和小棉片紧贴肿瘤表面分开正常脑组织，恶情程度高者与正常脑组织不易区分，有时肿瘤内侧边界有胶质增生带，稍易分离，分辩不清时，严格以取瘤前进入肿瘤内行瘤内切除，以缩小肿瘤体积，电凝肿瘤血管，分块切除瘤组织，严防损伤周围正常结构，术后瘤床严密止血，以大量生理盐水反复冲洗脑室，并在脑室内置硅胶引流管，以备术后接脑室外引流系统。
, 百拇医药
1.5.28例中6例患者术后行替莫唑胺、尼莫司汀等化疗，4例行放射治疗。
2结果
术后短期症发和神经功能显鞒改善3例，改善4例，加重1例，无死亡病例。出院前全部病例均行CT检查，其中肿瘤基本消失5例，残存3例，经随访术后3年内死亡3例，3~6年死亡2例，目前有3例生存。生存病例中情况良好2例，不能生活自理1例。
3讨论
原发于丘脑肿瘤约占颅内肿瘤1%，其中胶质瘤占90%，在各类胶质瘤中，星形细胞瘤占80%，其他少突胶质细胞瘤，混合性胶质瘤等占20%左右[1]。现往对其手术治疗存有争议[2,3]，近年来，由于显微操作技术的提高，和高端手术显微镜及良好照明等手术条件的不断改善，对肿瘤进行全切或大部切除成为可能，相关报道逐渐增多。作者认为，丘脑肿瘤患者绝大多数有颅内压增高，CT、MRI也常显示不同程度的占位效应，仅采用放疗、化疗等均疗效不佳。故对手术应持积极态度，争取切除肿瘤，对于低度恶性或良性肿瘤来说，尤应如此。这样才能有效地改善脑脊液的循环，降低颅内压，缓解症状，并辅以后续化疗、放疗、特别是目前有替莫唑胺等新型化疗药物的临床应用，可较好的改善患者的愈合。
, 百拇医药
丘脑肿瘤切除过程的难点是，因肿瘤的外侧为内囊后肢，其下方为下丘脑，手术必须耐心、细致，严格在瘤内和沿肿瘤表面剥离，不损伤周围重要结构。如有损伤将产生持久性偏瘫，意识障碍和体温过低等严重不良后果。同时术中应防止出血流向脑室系统其他部分，因术后脑室内积血过多，将影响患者恢复，并易形成梗阻或交通性脑积水。为避免术后血肿形成，在肿瘤切除后，脑内彻底止血，同时请麻醉师压迫颈静脉以暂时提高颅内压，观察确无渗血后关颅。这些均是患者肿瘤切除较为彻底，术后迅速清醒和症状改善，以用无手术死亡和术后生存质量相对较高的原因。另外，丘脑肿瘤术后辅助治疗视肿瘤的性质和残余多少而定。尽管该病手术病死率在下降，手术疗效在不断提高，但肿瘤的切除大多数限于次全或大部切除，所以绝大多数丘脑肿瘤术后应该辅以放疗和化疗。
大量资料显示，丘脑肿瘤术中全切或次全切可获得良好的生活质量并延长生存时间，这是单一放疗，化疗所不能替代的，即使是为高度恶性肿瘤全切也可提高辅助治疗的效果[4]。笔者认为早期手术全切肿瘤仍是该病的首选方法。而恰当的手术入路，对周围重要结构的精确辩认和保护，术后放疗，化疗的合理应用是提高疗效的关键。
, 百拇医药
参考文献
[1]段国升,朱诚.神经外科学手术学.第2版.北京：人民军医出版社,2009:204-206.
[2]Bernstein M,Hoffmem HJ, Haiiiday WC,et al.Tha/amic tamors in children Long-term follow-up and treatment guidelines. J Nenrosury,1984,61:649.
[3]徐温理.丘脑肿瘤的外科治疗.中华外科杂志，1989,27：648.
[4]Yassargil MG,krisht AF,Turev,et al.microsurg of in sularglioma,part IV,surgical treatment and out come,contemp,Neurosurg,2002,24:1-8.
【收稿日期】2011-04-26
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(王一公 薛红娜 刘凯歌)
【关键词】丘脑；肿瘤；显微手术
丘脑肿瘤位于脑的深部，毗邻下丘脑、第三脑室和内囊等重要结构，手术切除困难，肿瘤切除时若损伤周围重要结构，将导致不良后果。笔者所在科2003年1月~2010年6月共收诊丘脑肿瘤8例患者，均行显微手术治疗，疗效满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料男6例，女2例，年龄17~67岁，病程3~4年。肿瘤位于丘脑前部5例，位于丘脑后部3例。位于右侧5例，左侧3例。
, 百拇医药
1.2临床表现8例均有不同程度头痛，不同程度偏瘫4例，嗜睡或意识朦胧3例，言语不清2例，精神障碍1例，记忆力减退，性格改变1例，视力减退2例。
1.3放射学检查本组病例均行CT及MRI检查，其中6例行增强扫描。CT显示混杂密度4例，低密度2例，稍高密度肿瘤2例。MRI显示3例呈长T1长T2信号，占位征明显，周围轻度脑水肿。3例是长T1稍长T2异常团块影，另2例长T2信号，边界不清，局部脑沟消失，脑室受压。
1.4病理学检查术后病例星形细胞瘤1~2级3例，3~4级2例，少枝胶质细胞瘤1例，脑质母细胞瘤1例，室管膜瘤1例。
1.5治疗方法
1.5.1手术方法全麻下行显微镜下肿瘤切除。丘脑前部肿瘤取仰卧位，于额叶反质运动区前和距矢状中线各2.5 cm处，向前纵行切开额叶皮质3 cm，进入侧脑室前角。后部肿瘤取侧卧位，面向下倾斜15°，切开顶叶进入侧脑室体部和三角区。严格分清室间孔，脉络丛，丘纹静脉，寻找丘脑处肿瘤隆起处。在切开丘脑探查肿瘤前，以盐水棉片覆盖好其前内的突间孔，并以棉片填塞三角区和下角后部，防止术中止血及血液流入脑室系统其他部分。对于低度恶性的与脑组织有一定边界的肿瘤，应用显微剥离器和小棉片紧贴肿瘤表面分开正常脑组织，恶情程度高者与正常脑组织不易区分，有时肿瘤内侧边界有胶质增生带，稍易分离，分辩不清时，严格以取瘤前进入肿瘤内行瘤内切除，以缩小肿瘤体积，电凝肿瘤血管，分块切除瘤组织，严防损伤周围正常结构，术后瘤床严密止血，以大量生理盐水反复冲洗脑室，并在脑室内置硅胶引流管，以备术后接脑室外引流系统。
, 百拇医药
1.5.28例中6例患者术后行替莫唑胺、尼莫司汀等化疗，4例行放射治疗。
2结果
术后短期症发和神经功能显鞒改善3例，改善4例，加重1例，无死亡病例。出院前全部病例均行CT检查，其中肿瘤基本消失5例，残存3例，经随访术后3年内死亡3例，3~6年死亡2例，目前有3例生存。生存病例中情况良好2例，不能生活自理1例。
3讨论
原发于丘脑肿瘤约占颅内肿瘤1%，其中胶质瘤占90%，在各类胶质瘤中，星形细胞瘤占80%，其他少突胶质细胞瘤，混合性胶质瘤等占20%左右[1]。现往对其手术治疗存有争议[2,3]，近年来，由于显微操作技术的提高，和高端手术显微镜及良好照明等手术条件的不断改善，对肿瘤进行全切或大部切除成为可能，相关报道逐渐增多。作者认为，丘脑肿瘤患者绝大多数有颅内压增高，CT、MRI也常显示不同程度的占位效应，仅采用放疗、化疗等均疗效不佳。故对手术应持积极态度，争取切除肿瘤，对于低度恶性或良性肿瘤来说，尤应如此。这样才能有效地改善脑脊液的循环，降低颅内压，缓解症状，并辅以后续化疗、放疗、特别是目前有替莫唑胺等新型化疗药物的临床应用，可较好的改善患者的愈合。
, 百拇医药
丘脑肿瘤切除过程的难点是，因肿瘤的外侧为内囊后肢，其下方为下丘脑，手术必须耐心、细致，严格在瘤内和沿肿瘤表面剥离，不损伤周围重要结构。如有损伤将产生持久性偏瘫，意识障碍和体温过低等严重不良后果。同时术中应防止出血流向脑室系统其他部分，因术后脑室内积血过多，将影响患者恢复，并易形成梗阻或交通性脑积水。为避免术后血肿形成，在肿瘤切除后，脑内彻底止血，同时请麻醉师压迫颈静脉以暂时提高颅内压，观察确无渗血后关颅。这些均是患者肿瘤切除较为彻底，术后迅速清醒和症状改善，以用无手术死亡和术后生存质量相对较高的原因。另外，丘脑肿瘤术后辅助治疗视肿瘤的性质和残余多少而定。尽管该病手术病死率在下降，手术疗效在不断提高，但肿瘤的切除大多数限于次全或大部切除，所以绝大多数丘脑肿瘤术后应该辅以放疗和化疗。
大量资料显示，丘脑肿瘤术中全切或次全切可获得良好的生活质量并延长生存时间，这是单一放疗，化疗所不能替代的，即使是为高度恶性肿瘤全切也可提高辅助治疗的效果[4]。笔者认为早期手术全切肿瘤仍是该病的首选方法。而恰当的手术入路，对周围重要结构的精确辩认和保护，术后放疗，化疗的合理应用是提高疗效的关键。
, 百拇医药
参考文献
[1]段国升,朱诚.神经外科学手术学.第2版.北京：人民军医出版社,2009:204-206.
[2]Bernstein M,Hoffmem HJ, Haiiiday WC,et al.Tha/amic tamors in children Long-term follow-up and treatment guidelines. J Nenrosury,1984,61:649.
[3]徐温理.丘脑肿瘤的外科治疗.中华外科杂志，1989,27：648.
[4]Yassargil MG,krisht AF,Turev,et al.microsurg of in sularglioma,part IV,surgical treatment and out come,contemp,Neurosurg,2002,24:1-8.
【收稿日期】2011-04-26
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(王一公 薛红娜 刘凯歌)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经外科 > 脑肿瘤/颅内肿瘤