根治性胰头、十二指肠切除术麻醉效果观察
【关键词】 根治性胰头、十二指肠切除术；麻醉；效果
Whipple术(根治性胰头、十二指肠切除术)，因患者病情危重，手术创伤大，是普外科较为复杂的手术，其麻醉和并发症的处理是手术成功的重要保证，直接影响患者预后。本文总结27例Whipple手术麻醉效果进行分析，现报告如下。
1临床资料
本组27例，男19例，女8例，年龄35~78岁，体重41~75 kg。其中胰头癌20例，十二指肠壶腹周转癌7例，均有不同程度阻塞性黄疸。术前检查均有肝功能损害，TBIL>200 mmol/L 15例(55%)，ALT>40 IU/L 23例(85%)，白蛋白<35 g/L 10例(37%)，伴有水电解质失衡和代谢性酸中毒5例(18%)，HB<9 g/dl 13例(48%)。
2麻醉处理
, 百拇医药
(1)本组患者均术前右颈内静脉置管进行肠外营养，补充维生素K、白蛋白等支持治疗，并纠正水电解质失衡，改善全身情况，加强营养。(2)麻醉选择持续硬膜外麻醉复合气管内全麻，患者均于T8~9间隙硬膜外置管，给予试验量确定硬膜外效果，先输液扩容500~1000 ml后开始全麻诱导。咪唑安定3~5 mg，芬太尼0.2 mg,异丙酚1.0~1.5 mg/kg，阿曲库胺0.3~0.5 mg/kg，气管插管后控制呼吸，继以持续吸入0.5%~0.8% MAC异氟醚，间断静注阿曲库胺12.5~25.0 mg，硬膜外微泵持续输入0.375%布比卡因5 ml/h维持麻醉。(3)术中行桡动脉穿刺连续测压和CVP、ECG、SpO2、PETCO2及尿量检测。(4)手术历时4~8 h,全麻诱导后，血压下降超过30%，占12例，用麻黄碱10~15 mg纠正，术中根据ABP、CVP、尿量及术中出血情况输液，并及时输入血浆、全血等维持血压平稳，术中麻醉稳定血流动力血平稳。27例患者均手术顺利，无并发症出现。术后均清醒拔管，进入外科监护病房，并留置硬膜外导管进行术后镇痛。
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3讨论
3.1胰头癌、十二指肠壶腹周围癌患者常身体衰弱，营养不良，伴有贫血、低蛋白血症及肝功能障碍，水电解质酸碱平衡紊乱，对手术麻醉耐力低，因此术前保肝、营养支持、纠正水电解质酸碱失衡，改善全身情况等充分的术前准备对围术期循环稳定十分重要。
3.2此类患者常伴有不同程度的阻塞性黄疸，因严重的胆红质血症，可造成机体多种病理损害，对循环系统的影响主要为低血容量或有效循环血量不足和心机损害。胆汁酸还有直接扩张血管作用，使动脉血压降低[1]。胆盐及胆红质所造成的迷走张力增高，心率常减慢、心脏损害、心率减慢而致心功能下降，心脏指数(CI)降低。因此应重视麻醉选择及循环调控，术中处理应以循环系统稳定为主要目的。
3.3麻醉选择持续硬膜外麻醉复合气管内全麻，可以减少全麻药用量，避免加重对心肌的损害，减少术中内脏牵拉反应，易于维持血压稳定，术后清醒快，早期拔管。并保证了充分供氧，便于呼吸管理，硬膜外采用微泵输入局麻药，药量精确，易于控制，避免了间断相对较大量地追加药液所致的血压反复波动及血液浓度增高，更有助于维持循环稳定[2]。
, 百拇医药
3.4在硬膜外麻醉起效后，因患者全身情况衰弱和低血容量，应在适当补液的基础上进行全麻诱导，可减少和预防因血管扩张，低血容量所致的血压剧降。术中注意肝肾功能的保护，选择对肝肾功能影响小，经特殊生物降解的肌松药阿曲库胺，术中维持血压平稳，避免低血压加重肝功能损害。
3.5Whipple手术因手术创伤大，切除范围广，手术时间长，病变常邻近血管，且凝血功能因肝功能损害而受损，易于出血。因此术中应加强监测，并根据ABP、CVP及尿量等维护血流动力学稳定，根据术中出血情况及时输入以血浆为主的血制品，因新鲜血浆中含有凝血因子及血浆蛋白，有助于止血和维持肢体渗透压。
3.6患者术后进入外科监护病房加强术后监测并留置硬膜外导管，良好的术后镇痛，对术后患者顺利恢复防止并发症出现，维持呼吸循环系统稳定，有着重要的意义，改善患者的预后。
参考文献
[1]金钟,林莉莉,唐雅莉.恶性阻塞性黄疸手术患者麻醉中的低血压处理体会.临床麻醉学杂志,1998,14(3)：238.
[2]安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社,1999:286.
【收稿日期】2011-04-16
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(赵峰)
Whipple术(根治性胰头、十二指肠切除术)，因患者病情危重，手术创伤大，是普外科较为复杂的手术，其麻醉和并发症的处理是手术成功的重要保证，直接影响患者预后。本文总结27例Whipple手术麻醉效果进行分析，现报告如下。
1临床资料
本组27例，男19例，女8例，年龄35~78岁，体重41~75 kg。其中胰头癌20例，十二指肠壶腹周转癌7例，均有不同程度阻塞性黄疸。术前检查均有肝功能损害，TBIL>200 mmol/L 15例(55%)，ALT>40 IU/L 23例(85%)，白蛋白<35 g/L 10例(37%)，伴有水电解质失衡和代谢性酸中毒5例(18%)，HB<9 g/dl 13例(48%)。
2麻醉处理
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(1)本组患者均术前右颈内静脉置管进行肠外营养，补充维生素K、白蛋白等支持治疗，并纠正水电解质失衡，改善全身情况，加强营养。(2)麻醉选择持续硬膜外麻醉复合气管内全麻，患者均于T8~9间隙硬膜外置管，给予试验量确定硬膜外效果，先输液扩容500~1000 ml后开始全麻诱导。咪唑安定3~5 mg，芬太尼0.2 mg,异丙酚1.0~1.5 mg/kg，阿曲库胺0.3~0.5 mg/kg，气管插管后控制呼吸，继以持续吸入0.5%~0.8% MAC异氟醚，间断静注阿曲库胺12.5~25.0 mg，硬膜外微泵持续输入0.375%布比卡因5 ml/h维持麻醉。(3)术中行桡动脉穿刺连续测压和CVP、ECG、SpO2、PETCO2及尿量检测。(4)手术历时4~8 h,全麻诱导后，血压下降超过30%，占12例，用麻黄碱10~15 mg纠正，术中根据ABP、CVP、尿量及术中出血情况输液，并及时输入血浆、全血等维持血压平稳，术中麻醉稳定血流动力血平稳。27例患者均手术顺利，无并发症出现。术后均清醒拔管，进入外科监护病房，并留置硬膜外导管进行术后镇痛。
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3讨论
3.1胰头癌、十二指肠壶腹周围癌患者常身体衰弱，营养不良，伴有贫血、低蛋白血症及肝功能障碍，水电解质酸碱平衡紊乱，对手术麻醉耐力低，因此术前保肝、营养支持、纠正水电解质酸碱失衡，改善全身情况等充分的术前准备对围术期循环稳定十分重要。
3.2此类患者常伴有不同程度的阻塞性黄疸，因严重的胆红质血症，可造成机体多种病理损害，对循环系统的影响主要为低血容量或有效循环血量不足和心机损害。胆汁酸还有直接扩张血管作用，使动脉血压降低[1]。胆盐及胆红质所造成的迷走张力增高，心率常减慢、心脏损害、心率减慢而致心功能下降，心脏指数(CI)降低。因此应重视麻醉选择及循环调控，术中处理应以循环系统稳定为主要目的。
3.3麻醉选择持续硬膜外麻醉复合气管内全麻，可以减少全麻药用量，避免加重对心肌的损害，减少术中内脏牵拉反应，易于维持血压稳定，术后清醒快，早期拔管。并保证了充分供氧，便于呼吸管理，硬膜外采用微泵输入局麻药，药量精确，易于控制，避免了间断相对较大量地追加药液所致的血压反复波动及血液浓度增高，更有助于维持循环稳定[2]。
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3.4在硬膜外麻醉起效后，因患者全身情况衰弱和低血容量，应在适当补液的基础上进行全麻诱导，可减少和预防因血管扩张，低血容量所致的血压剧降。术中注意肝肾功能的保护，选择对肝肾功能影响小，经特殊生物降解的肌松药阿曲库胺，术中维持血压平稳，避免低血压加重肝功能损害。
3.5Whipple手术因手术创伤大，切除范围广，手术时间长，病变常邻近血管，且凝血功能因肝功能损害而受损，易于出血。因此术中应加强监测，并根据ABP、CVP及尿量等维护血流动力学稳定，根据术中出血情况及时输入以血浆为主的血制品，因新鲜血浆中含有凝血因子及血浆蛋白，有助于止血和维持肢体渗透压。
3.6患者术后进入外科监护病房加强术后监测并留置硬膜外导管，良好的术后镇痛，对术后患者顺利恢复防止并发症出现，维持呼吸循环系统稳定，有着重要的意义，改善患者的预后。
参考文献
[1]金钟,林莉莉,唐雅莉.恶性阻塞性黄疸手术患者麻醉中的低血压处理体会.临床麻醉学杂志,1998,14(3)：238.
[2]安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社,1999:286.
【收稿日期】2011-04-16
(本文编辑:程旭然), 百拇医药(赵峰)