30例胃肠道间质瘤的影像检查分析(3)
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3.2鉴别诊断GIST需与以下疾病鉴别：(1)恶性淋巴瘤:浸润型胃淋巴瘤表现为胃黏膜局限性或弥漫性增粗、扭曲、结节样改变；溃疡型表现为大而不规则龛影，周围出现对称性放射状皱襞，伴有胃壁增厚；肿块型表现为多发的、大小不等的充盈缺损。小肠恶性淋巴瘤表现为较长范围的肠管增厚和“动脉瘤样肠管扩张征”，增强扫描可见“三明治征”，多伴有腹腔广泛淋巴结肿大，此与GIST较少淋巴结肿大相鉴别。(2)胃肠道癌：起源于黏膜，表现为黏膜破坏、消失，局限性不规则肿块，壁内龛影，壁增厚、僵硬，于小肠者可出现环形狭窄，与邻近组织界限不清，较易发生淋巴转移，而恶性GIST则多于血行转移。(3)其他：消化道非上皮性肿瘤种类较多，有些肿瘤大体病理相似，如平滑肌类和神经源类肿瘤，影像学检查难与GIST相区别，甚至大体病理切片也无法作出可靠的结论，必须依靠免疫组化或电镜检查才能明确诊断。平滑肌瘤免疫组化证实有平滑肌肌动蛋白和结合蛋白，神经源性标记及CD117 、CD34等为阴性；神经源性肿瘤免疫组化则神经源性标记阳性，肌源性标记等为阴性；GIST的免疫组化检查显示肌源性标记和神经源性标记均为阳性，CD117及CD34 呈弥漫性阳性表达[6] ......
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