小儿亚硝酸盐中毒25例临床分析
【摘要】目的探讨小儿亚硝酸盐中毒的诊断和治疗方法。方法对笔者所在医院儿科收治的26例疑似亚硝酸盐中毒的儿童进行临床检查、实验室检查和辅助检查，以确诊是否是亚硝酸盐中毒。结果26例患儿均被确诊为亚硝酸盐中毒。经过及时合理的治疗，所有儿童均康复出院，无死亡病例、无后遗症。结论对于亚硝酸盐要严格按照规范使用和保存，以免发生误食。对于中毒患者应及时送诊，如果送诊及时、治疗得当，此病愈后良好。
【关键词】小儿；亚硝酸盐中毒；诊断；治疗
亚硝酸盐中毒是由误食亚硝酸盐引起的一种中毒病。除此之外，当胃肠道功能紊乱时，其内的硝酸盐还原菌趁机大量生长繁殖，加上食入硝酸盐丰富的蔬菜时，蔬菜内的硝酸盐可以被硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐而引起中毒，多见于儿童。由于亚硝酸盐可以导致血红蛋白变性，所以中毒的儿童往往出现缺氧的表现，症状轻者可在皮肤、可视黏膜出现发绀，急性重症患者可因缺氧导致死亡。笔者所在医院自2007年6月~2009年6月，共收治亚硝酸盐中毒的患儿25例，现将诊断治疗的情况报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院儿科自2007年6月~2009年6月，共收治急性重症亚硝酸盐中毒患儿26例，男性儿童22例，女性儿童4例，年龄在2～15岁，其中年龄在2～5岁的患者6例，6～10岁患儿8例，11～15岁患儿12例。在所有的患儿中，24例儿童是由于将亚硝酸盐误当做食盐或白糖食入而引起的中毒，还有2例儿童中毒原因不明。由于亚硝酸盐引起的中毒往往发病急，出现症状快，所以这些中毒患儿均在0.5~1 h内出现症状。患儿家属在发现异常后，立即将患儿送往医院，就诊的时间均为超过6 h。
1.2临床症状由于发病的程度的不同，所以具体的表现并不完全相同。经过临床检查发现，所有患儿口唇颜色发绀，除此之外出现呕吐的患儿13例，头晕者4例，有腹痛表现的患儿5例。
1.3实验室检查所有患儿入院后均检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶,部分患儿检查血气分析、全血高铁血红蛋白,部分患儿胃内残留物及血液做毒物分析测定。白细胞计数高于正常值13例,血糖高于正常值9例,动脉血氧分压低于正常值6例,全血高铁血红蛋白高于正常值5例。
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1.4辅助检查采取患儿的静脉血，可以观察到颜色呈现紫黑色。放入添加抗凝剂的试管中，在空气中震动试管15 min，血液颜色未发生变化。
1.5治疗方法为了将胃肠内残留的毒物清理干净，对所有的患儿均实施洗胃、导泻的治疗方案。由于患儿均有呼吸困难的表现，所以采取高流量吸氧的措施。同时立即应用特效解毒药亚甲蓝，按照1~2 mg/(kg•w)的剂量缓慢静脉注射。如果注射后1~2 d内症状缓解不明显或反复发作可重复注射。应用维生素C，按照100~200 mg/(kg•w)的剂量加入5%葡萄糖后静脉注射。血压下降者应用升压药物,惊厥者应用镇静剂。同时补液、利尿,保护脑、心、肝、肾等重要脏器,并监测生命体征及血氧饱和度。
2结果
经过对患儿病史的问诊，并结合临床症状检查、实验室检查以及辅助检查，确定26例患儿为亚硝酸盐中毒。
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经过及时合理的治疗，所有患儿的症状均很快得到缓解。经2~3 d治疗后全部康复出院,无后遗症,无死亡病例。
3讨论
3.1亚硝酸盐是一种白色不透明结晶的化工产品，在工业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。由亚硝酸盐引起食物中毒的概率较高。研究表明亚硝酸盐摄入量达0.2~0.5 g即可引起中毒,达3.0 g可致死亡[1]。由于亚硝酸盐的中毒剂量、致死剂量非常低，所以国家对食品中添加的亚硝酸盐剂量有着严格的限制。但是当食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜可引起中毒，除此之外，由于亚硝酸盐的外观食盐、白糖相似，所以往往误将亚硝酸盐当做食盐或白糖食用而引起中毒。在本次报道的26名患儿中，经患儿家属确认有24例是由于误食导致的中毒。
3.2亚硝酸盐是一种强氧化剂，当被人体摄入进入血液后，可以使血红蛋白中的二价铁离子变为三价铁离子，从而使血红蛋白失去携带氧气的能力导致缺氧，在临床上便会出现皮肤、可视黏膜发绀、呼吸困难的症状。亚硝酸盐部分于胃中转化成亚硝酸,后者再分解释放出一氧化氮,可引起胃肠刺激症状,故中毒者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。由于亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,还能直接作用于血管平滑肌,对其有较强的松弛作用,可致血管极度扩张,发生周围循环衰竭,故重症患者常因血管扩张致血压下降、心率增快。严重缺氧持续较长者也引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统的严重损害[2]。
, 百拇医药
3.3亚甲蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，它本身是一种氧化剂，但进入体内后在还原型脱氢辅酶Ⅱ的作用下还原成还原型亚甲蓝,后者具有还原性从而使三价铁的血红蛋白还原成二价铁的血红蛋白，恢复携带氧气的功能。但是在使用时剂量不能过大，否则人体内的还原型脱氢辅酶Ⅱ无法将大量的亚甲蓝变为还原型的亚甲蓝，那么未被还原的亚甲蓝反而会加重缺氧。维生素C有较强的还原作用,它可把三价铁还原成二价铁,使血红蛋白恢复携氧功能,与亚甲蓝产生协同作用。故及时应用亚甲蓝、维生素C等药物是本病抢救成功的关键。
总之,对于亚硝酸盐要严格按照规范使用和保存，以免发生误食。对于中毒患者应及时送诊，如果送诊及时、治疗得当此病预后良好。
参考文献
[1]秦品章.关于修改食品添加剂硝酸盐、亚硝酸盐使用卫生标准的若干建议.中国预防医学杂志,2005,6(2):150-151.
[2]陈志诚,陈立亚,陈素哲.亚硝酸盐中毒31例临床分析.临床荟萃，2011,26(4)：42.
【收稿日期】2011-04-26
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(王艳芳)
【关键词】小儿；亚硝酸盐中毒；诊断；治疗
亚硝酸盐中毒是由误食亚硝酸盐引起的一种中毒病。除此之外，当胃肠道功能紊乱时，其内的硝酸盐还原菌趁机大量生长繁殖，加上食入硝酸盐丰富的蔬菜时，蔬菜内的硝酸盐可以被硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐而引起中毒，多见于儿童。由于亚硝酸盐可以导致血红蛋白变性，所以中毒的儿童往往出现缺氧的表现，症状轻者可在皮肤、可视黏膜出现发绀，急性重症患者可因缺氧导致死亡。笔者所在医院自2007年6月~2009年6月，共收治亚硝酸盐中毒的患儿25例，现将诊断治疗的情况报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料笔者所在医院儿科自2007年6月~2009年6月，共收治急性重症亚硝酸盐中毒患儿26例，男性儿童22例，女性儿童4例，年龄在2～15岁，其中年龄在2～5岁的患者6例，6～10岁患儿8例，11～15岁患儿12例。在所有的患儿中，24例儿童是由于将亚硝酸盐误当做食盐或白糖食入而引起的中毒，还有2例儿童中毒原因不明。由于亚硝酸盐引起的中毒往往发病急，出现症状快，所以这些中毒患儿均在0.5~1 h内出现症状。患儿家属在发现异常后，立即将患儿送往医院，就诊的时间均为超过6 h。
1.2临床症状由于发病的程度的不同，所以具体的表现并不完全相同。经过临床检查发现，所有患儿口唇颜色发绀，除此之外出现呕吐的患儿13例，头晕者4例，有腹痛表现的患儿5例。
1.3实验室检查所有患儿入院后均检查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、心肌酶,部分患儿检查血气分析、全血高铁血红蛋白,部分患儿胃内残留物及血液做毒物分析测定。白细胞计数高于正常值13例,血糖高于正常值9例,动脉血氧分压低于正常值6例,全血高铁血红蛋白高于正常值5例。
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1.4辅助检查采取患儿的静脉血，可以观察到颜色呈现紫黑色。放入添加抗凝剂的试管中，在空气中震动试管15 min，血液颜色未发生变化。
1.5治疗方法为了将胃肠内残留的毒物清理干净，对所有的患儿均实施洗胃、导泻的治疗方案。由于患儿均有呼吸困难的表现，所以采取高流量吸氧的措施。同时立即应用特效解毒药亚甲蓝，按照1~2 mg/(kg•w)的剂量缓慢静脉注射。如果注射后1~2 d内症状缓解不明显或反复发作可重复注射。应用维生素C，按照100~200 mg/(kg•w)的剂量加入5%葡萄糖后静脉注射。血压下降者应用升压药物,惊厥者应用镇静剂。同时补液、利尿,保护脑、心、肝、肾等重要脏器,并监测生命体征及血氧饱和度。
2结果
经过对患儿病史的问诊，并结合临床症状检查、实验室检查以及辅助检查，确定26例患儿为亚硝酸盐中毒。
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经过及时合理的治疗，所有患儿的症状均很快得到缓解。经2~3 d治疗后全部康复出院,无后遗症,无死亡病例。
3讨论
3.1亚硝酸盐是一种白色不透明结晶的化工产品，在工业、建筑业中广为使用，肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。由亚硝酸盐引起食物中毒的概率较高。研究表明亚硝酸盐摄入量达0.2~0.5 g即可引起中毒,达3.0 g可致死亡[1]。由于亚硝酸盐的中毒剂量、致死剂量非常低，所以国家对食品中添加的亚硝酸盐剂量有着严格的限制。但是当食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜可引起中毒，除此之外，由于亚硝酸盐的外观食盐、白糖相似，所以往往误将亚硝酸盐当做食盐或白糖食用而引起中毒。在本次报道的26名患儿中，经患儿家属确认有24例是由于误食导致的中毒。
3.2亚硝酸盐是一种强氧化剂，当被人体摄入进入血液后，可以使血红蛋白中的二价铁离子变为三价铁离子，从而使血红蛋白失去携带氧气的能力导致缺氧，在临床上便会出现皮肤、可视黏膜发绀、呼吸困难的症状。亚硝酸盐部分于胃中转化成亚硝酸,后者再分解释放出一氧化氮,可引起胃肠刺激症状,故中毒者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。由于亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,还能直接作用于血管平滑肌,对其有较强的松弛作用,可致血管极度扩张,发生周围循环衰竭,故重症患者常因血管扩张致血压下降、心率增快。严重缺氧持续较长者也引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统的严重损害[2]。
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3.3亚甲蓝是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，它本身是一种氧化剂，但进入体内后在还原型脱氢辅酶Ⅱ的作用下还原成还原型亚甲蓝,后者具有还原性从而使三价铁的血红蛋白还原成二价铁的血红蛋白，恢复携带氧气的功能。但是在使用时剂量不能过大，否则人体内的还原型脱氢辅酶Ⅱ无法将大量的亚甲蓝变为还原型的亚甲蓝，那么未被还原的亚甲蓝反而会加重缺氧。维生素C有较强的还原作用,它可把三价铁还原成二价铁,使血红蛋白恢复携氧功能,与亚甲蓝产生协同作用。故及时应用亚甲蓝、维生素C等药物是本病抢救成功的关键。
总之,对于亚硝酸盐要严格按照规范使用和保存，以免发生误食。对于中毒患者应及时送诊，如果送诊及时、治疗得当此病预后良好。
参考文献
[1]秦品章.关于修改食品添加剂硝酸盐、亚硝酸盐使用卫生标准的若干建议.中国预防医学杂志,2005,6(2):150-151.
[2]陈志诚,陈立亚,陈素哲.亚硝酸盐中毒31例临床分析.临床荟萃，2011,26(4)：42.
【收稿日期】2011-04-26
(本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(王艳芳)