睾丸固定手术术式的疗效分析
【摘要】通过对各类睾丸固定术术式的疗效分析及笔者设计的新术式，评价其优缺点，使该术式更加合理、完善，以期达到一个标准的规范化术式的目的。
【关键词】隐睾；睾丸固定术；术式分析
隐睾或睾丸下降不全在成熟儿中占3.4%~5.8%，根据Kleinteich(1999)统计1岁以后的隐睾占1.82%，说明其高发病率。目前先经内分泌治疗，如治疗失败，需在2周岁前行睾丸固定手术，手术仍是最后的重要的治疗手段[1]。治疗效果的好坏与手术的术式是密切相关的。笔者就50年代至今睾丸固定术的几种不同术式在临床应用中的利与弊，评价其优缺点。另推出笔者设计的1个术式，以达到推陈出新、不断完善的目的。
1几种睾丸固定术
1.1Turck法找到睾丸后，将精索充分游离后将睾丸纳入阴囊，在阴囊外侧壁及相应大腿内侧皮肤分别作一切口，然后将睾丸自阴囊切口处引出并缝合固定于大腿的深筋膜上，继而将两个切口相互缝合。3个月后将缝合口分离，将睾丸自大腿筋膜上分离并还纳入阴囊，分别缝合切口。此术式是分期手术的方法，在我国从50年代初期至70年代中后期一度盛兴。优点是使牵引松解后的精索、睾丸与周围组织粘连，直视下看到睾丸无回缩后，再缝合股部和阴囊的2个切口，睾丸基本不回缩。缺点：分期手术时间长，术后睾丸萎缩的概率很高，并且还要另做个股部切口，患者的痛苦大，用于腹腔内隐睾及高位隐睾。此术式现在看起来似有不完善之处，但在当时的年代不失其一定意义，此术式现在做的很少。
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1.2Bevan法找到睾丸，松解精索，将睾丸引入已增大的阴囊内，缩小阴囊的颈部，将睾丸固定在阴囊底部，在睾丸底部的引带等纤维结缔组织作一牵引缝线并引出阴囊固定在大腿内侧[2]，此术式是1903年Bevan所创，优点是操作简单，好掌握，患者所受的痛苦尚小，牵引时间随具体情况定，一般不算太长(2~3周)。缺点：牵引线为单条，如牵引线设计不当，力度不够，或牵引线离断则会使睾丸回缩，手术失败。此术式当前对它有毁有誉，一个不容忽视的事实是国内很多医院仍用此术式，这与该术式有一定的优点是分不开的。笔者认为对此术式的不足之处如能有所改进，还是有生命力的。
1.3Ombredanne法寻找睾丸，松解精索同前，把患侧睾丸通过阴囊中隔固定于对侧阴囊内。此术式用于单侧隐睾，由于阴囊中隔的作用睾丸固定在对侧阴囊内效果是可靠的。缺点是精索不能松解到一定程度则不能行此术。从人们一般的美学角度来讲，一侧阴囊有2个睾丸是不好被人接受的。
1.4Lattimer法或称肉膜外窝法寻找睾丸，松解精索同前，把睾丸固定于内膜与皮肤间的窝内。此术式优点是睾丸固定在肉膜外窝内，固定的效果好，不用索引，睾丸不回缩[3]。缺点是阴囊底部得做切口，术后睾丸位于肉膜外窝内，不在阴囊腔内，似有不雅，对此术一些人认识上有差异，大多数人能接受，因此术术后效果好，国内梅骅教授推荐此术。
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1.5长襻输精管睾丸固定术(Fowler-Stephens手术)腹股沟韧带上切口，切开腹股沟管后，切开腹内斜肌以暴露腹膜后组织，找到疝囊于前侧打开，在睾丸表面剥离疝囊，缝闭疝囊后，在睾丸上精索血管上夹哈巴狗血管钳，观察睾丸颜色无变化，睾丸白膜上切一刀，有活跃出血，证明该睾丸的侧枝血供充足，就可以切断该精索血管，固定睾丸与阴囊。此术用于高位睾丸下降不全及腹腔内隐睾。不能用于输精管短、睾丸发育不良，无肯定血供及节段性输精管闭锁，附睾与睾丸分离。手术时注意不要剥离精索内组织，需在输精管与精索血管吻合枝之上切断精索。
1.6新生儿经腹睾丸固定术小儿如果有梨状腹综合征则腹腔内睾丸没有自行下降的可能性。经腹腔手术先游离精索动、静脉，游离睾丸，将睾丸经外环口放入阴囊后，固定睾丸，方法可用肉膜囊法或睾丸引带缝丝线过阴囊底部做牵引[4]。
1.7精索血管游离、睾丸肉膜外窝固定术(或称标准睾丸固定术)腹股沟韧带上切口，剥离精索，找到疝囊并高位结扎，游离精索血管使其更靠内侧直路入阴囊，离断腹壁下血管，经内环切开腹横筋膜。切开远端鞘状突，切除多余疝囊，睾丸行肉膜外窝固定[5]。此术式游离精索使其靠内侧走直线，这样使精索延长，减少张力，再结合睾丸肉膜外窝固定从理论上来说效果应该是最好的，此术式现在美国很多医院内广泛采用，我国的一些医院也在采用，黄澄如教授推荐此术，称之为标准睾丸固定术。此术式较其他术式比较，其术式操作程序稍难一些，施术所需时间稍长一些。
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2笔者设计的睾丸固定术
Bevan改良式睾丸固定手术(或称四点定位式睾丸固定牵引术)：切口，找睾丸，松解精索均同Bevan氏法，4枚青霉素胶皮瓶盖，术前清洗，经75%酒精或0.1%新洁尔灭浸泡30 min消毒后备用。扩张患侧阴囊，用4#~7#丝线先将睾丸引带左右侧各缝一针，引出阴囊底部的左右侧，并穿过青霉素胶皮瓶盖，瓶盖的光面面对阴囊底部，再于睾丸白膜的前后侧各缝合1针，二针穿过阴囊底及瓶盖，将二侧(左右方向)睾丸引带及前后睾丸白膜穿出的两个部分的丝线分别结扎丝线的末端。这样就形成了牵引睾丸引带左右两侧及牵引睾丸前后白膜的两条线，先调整睾丸引带这条线的紧张度后，呈垂直的方向固定于患侧股部下方，再调整睾丸前后侧白膜牵引线的紧张度后呈斜形固定于股部的外下方。牵引线可直接缝于股部皮肤，也可下方连接橡皮筋后用胶布固定于股部。此术式设计原理：(1)4线缝合即四点定位可保持牵引的睾丸的正常位置，使之不发生扭转。待2~3周睾丸与周围组织发生粘连后再拆线。(2)4个不同方向缝合的牵引线可使四处均匀受力，有局部损伤小和防止断线的作用，杜绝以往单线牵引时线断了睾丸即回缩的情况发生。施此术后万一有一个线断了，别的线仍具作用，提高了保险系数。
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3讨论
睾丸固定术一般由四个步骤：(1)寻找睾丸；(2)松解精索；(3)扩大阴囊；(4)睾丸的固定与牵引。隐睾或睾丸下降不全的部位是不同的。可位于：腹腔内、腹股沟管内、阴囊上部、腹股沟部腹外斜肌腱膜上、阴茎根部、股部、腹股沟管内环、腹股沟管外环、会阴部，其中腹股沟部的隐睾占70%，腹腔内占25%，其他部位占5%，因为位置不同，情况各异，很难说用固定的一种术式适用于各型隐睾。
笔者认为对于隐睾手术的术式选择，不能把一个术式作为隐睾手术的治疗手段，应该把一些历史悠久的一些术式，在临床实践中总结经验及教训，去粗取精，把经过不断改进或完善后的一些好的术式应用于临床，如Bevan法至今在我国很多大小医院仍在进行，就说明了这一点，笔者设计的Bevan改良式睾丸固定术就是一个尝试，以达到抛砖引玉的目的。
值得一提的是在我国隐睾手术的手术术式很混乱，未能像其他手术的术式那样得以规范，形成一个供广大泌尿外科医师所要遵循的一个技术操作规程，而在当前的医疗工作中确需这样的施术标准，这几乎到了非解决不可的程度，这也是笔者写此文的目的。
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参考文献
[1]沈克非.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1963:1292-1293.
[2]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1997:1320-1326.
[3]梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996:661-666.
[4]俞天麟,金锡御.手术学全集:泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1997:548-550.
[5](美)M.L.格列埃德曼著，五佐军等译.外科手术技巧图谱.西安：世界图书出版公司西安分公司，1992:440-451.
【收稿日期】2011-05-06
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(刘大为 刘冠华)
【关键词】隐睾；睾丸固定术；术式分析
隐睾或睾丸下降不全在成熟儿中占3.4%~5.8%，根据Kleinteich(1999)统计1岁以后的隐睾占1.82%，说明其高发病率。目前先经内分泌治疗，如治疗失败，需在2周岁前行睾丸固定手术，手术仍是最后的重要的治疗手段[1]。治疗效果的好坏与手术的术式是密切相关的。笔者就50年代至今睾丸固定术的几种不同术式在临床应用中的利与弊，评价其优缺点。另推出笔者设计的1个术式，以达到推陈出新、不断完善的目的。
1几种睾丸固定术
1.1Turck法找到睾丸后，将精索充分游离后将睾丸纳入阴囊，在阴囊外侧壁及相应大腿内侧皮肤分别作一切口，然后将睾丸自阴囊切口处引出并缝合固定于大腿的深筋膜上，继而将两个切口相互缝合。3个月后将缝合口分离，将睾丸自大腿筋膜上分离并还纳入阴囊，分别缝合切口。此术式是分期手术的方法，在我国从50年代初期至70年代中后期一度盛兴。优点是使牵引松解后的精索、睾丸与周围组织粘连，直视下看到睾丸无回缩后，再缝合股部和阴囊的2个切口，睾丸基本不回缩。缺点：分期手术时间长，术后睾丸萎缩的概率很高，并且还要另做个股部切口，患者的痛苦大，用于腹腔内隐睾及高位隐睾。此术式现在看起来似有不完善之处，但在当时的年代不失其一定意义，此术式现在做的很少。
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1.2Bevan法找到睾丸，松解精索，将睾丸引入已增大的阴囊内，缩小阴囊的颈部，将睾丸固定在阴囊底部，在睾丸底部的引带等纤维结缔组织作一牵引缝线并引出阴囊固定在大腿内侧[2]，此术式是1903年Bevan所创，优点是操作简单，好掌握，患者所受的痛苦尚小，牵引时间随具体情况定，一般不算太长(2~3周)。缺点：牵引线为单条，如牵引线设计不当，力度不够，或牵引线离断则会使睾丸回缩，手术失败。此术式当前对它有毁有誉，一个不容忽视的事实是国内很多医院仍用此术式，这与该术式有一定的优点是分不开的。笔者认为对此术式的不足之处如能有所改进，还是有生命力的。
1.3Ombredanne法寻找睾丸，松解精索同前，把患侧睾丸通过阴囊中隔固定于对侧阴囊内。此术式用于单侧隐睾，由于阴囊中隔的作用睾丸固定在对侧阴囊内效果是可靠的。缺点是精索不能松解到一定程度则不能行此术。从人们一般的美学角度来讲，一侧阴囊有2个睾丸是不好被人接受的。
1.4Lattimer法或称肉膜外窝法寻找睾丸，松解精索同前，把睾丸固定于内膜与皮肤间的窝内。此术式优点是睾丸固定在肉膜外窝内，固定的效果好，不用索引，睾丸不回缩[3]。缺点是阴囊底部得做切口，术后睾丸位于肉膜外窝内，不在阴囊腔内，似有不雅，对此术一些人认识上有差异，大多数人能接受，因此术术后效果好，国内梅骅教授推荐此术。
, 百拇医药
1.5长襻输精管睾丸固定术(Fowler-Stephens手术)腹股沟韧带上切口，切开腹股沟管后，切开腹内斜肌以暴露腹膜后组织，找到疝囊于前侧打开，在睾丸表面剥离疝囊，缝闭疝囊后，在睾丸上精索血管上夹哈巴狗血管钳，观察睾丸颜色无变化，睾丸白膜上切一刀，有活跃出血，证明该睾丸的侧枝血供充足，就可以切断该精索血管，固定睾丸与阴囊。此术用于高位睾丸下降不全及腹腔内隐睾。不能用于输精管短、睾丸发育不良，无肯定血供及节段性输精管闭锁，附睾与睾丸分离。手术时注意不要剥离精索内组织，需在输精管与精索血管吻合枝之上切断精索。
1.6新生儿经腹睾丸固定术小儿如果有梨状腹综合征则腹腔内睾丸没有自行下降的可能性。经腹腔手术先游离精索动、静脉，游离睾丸，将睾丸经外环口放入阴囊后，固定睾丸，方法可用肉膜囊法或睾丸引带缝丝线过阴囊底部做牵引[4]。
1.7精索血管游离、睾丸肉膜外窝固定术(或称标准睾丸固定术)腹股沟韧带上切口，剥离精索，找到疝囊并高位结扎，游离精索血管使其更靠内侧直路入阴囊，离断腹壁下血管，经内环切开腹横筋膜。切开远端鞘状突，切除多余疝囊，睾丸行肉膜外窝固定[5]。此术式游离精索使其靠内侧走直线，这样使精索延长，减少张力，再结合睾丸肉膜外窝固定从理论上来说效果应该是最好的，此术式现在美国很多医院内广泛采用，我国的一些医院也在采用，黄澄如教授推荐此术，称之为标准睾丸固定术。此术式较其他术式比较，其术式操作程序稍难一些，施术所需时间稍长一些。
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2笔者设计的睾丸固定术
Bevan改良式睾丸固定手术(或称四点定位式睾丸固定牵引术)：切口，找睾丸，松解精索均同Bevan氏法，4枚青霉素胶皮瓶盖，术前清洗，经75%酒精或0.1%新洁尔灭浸泡30 min消毒后备用。扩张患侧阴囊，用4#~7#丝线先将睾丸引带左右侧各缝一针，引出阴囊底部的左右侧，并穿过青霉素胶皮瓶盖，瓶盖的光面面对阴囊底部，再于睾丸白膜的前后侧各缝合1针，二针穿过阴囊底及瓶盖，将二侧(左右方向)睾丸引带及前后睾丸白膜穿出的两个部分的丝线分别结扎丝线的末端。这样就形成了牵引睾丸引带左右两侧及牵引睾丸前后白膜的两条线，先调整睾丸引带这条线的紧张度后，呈垂直的方向固定于患侧股部下方，再调整睾丸前后侧白膜牵引线的紧张度后呈斜形固定于股部的外下方。牵引线可直接缝于股部皮肤，也可下方连接橡皮筋后用胶布固定于股部。此术式设计原理：(1)4线缝合即四点定位可保持牵引的睾丸的正常位置，使之不发生扭转。待2~3周睾丸与周围组织发生粘连后再拆线。(2)4个不同方向缝合的牵引线可使四处均匀受力，有局部损伤小和防止断线的作用，杜绝以往单线牵引时线断了睾丸即回缩的情况发生。施此术后万一有一个线断了，别的线仍具作用，提高了保险系数。
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3讨论
睾丸固定术一般由四个步骤：(1)寻找睾丸；(2)松解精索；(3)扩大阴囊；(4)睾丸的固定与牵引。隐睾或睾丸下降不全的部位是不同的。可位于：腹腔内、腹股沟管内、阴囊上部、腹股沟部腹外斜肌腱膜上、阴茎根部、股部、腹股沟管内环、腹股沟管外环、会阴部，其中腹股沟部的隐睾占70%，腹腔内占25%，其他部位占5%，因为位置不同，情况各异，很难说用固定的一种术式适用于各型隐睾。
笔者认为对于隐睾手术的术式选择，不能把一个术式作为隐睾手术的治疗手段，应该把一些历史悠久的一些术式，在临床实践中总结经验及教训，去粗取精，把经过不断改进或完善后的一些好的术式应用于临床，如Bevan法至今在我国很多大小医院仍在进行，就说明了这一点，笔者设计的Bevan改良式睾丸固定术就是一个尝试，以达到抛砖引玉的目的。
值得一提的是在我国隐睾手术的手术术式很混乱，未能像其他手术的术式那样得以规范，形成一个供广大泌尿外科医师所要遵循的一个技术操作规程，而在当前的医疗工作中确需这样的施术标准，这几乎到了非解决不可的程度，这也是笔者写此文的目的。
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参考文献
[1]沈克非.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1963:1292-1293.
[2]吴阶平.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1997:1320-1326.
[3]梅骅,章咏裳.泌尿外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996:661-666.
[4]俞天麟,金锡御.手术学全集:泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1997:548-550.
[5](美)M.L.格列埃德曼著，五佐军等译.外科手术技巧图谱.西安：世界图书出版公司西安分公司，1992:440-451.
【收稿日期】2011-05-06
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(刘大为 刘冠华)
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