栀豉宁神汤治疗顽固性失眠56例
【摘要】目的观察栀豉宁神汤治疗顽固性失眠临床疗效。方法将符合顽固性失眠诊断标准的患者用栀豉宁神汤加减治疗，并对治疗结果进行评估。结果治疗2~6个疗程后，总有效率达92.90%。结论栀豉宁神汤治疗顽固性失眠疗效确切，值得推广。
【关键词】栀豉宁神汤；顽固性失眠
随着人们饮食结构、劳动强度、心理负荷等方面的显著改变，工作紧张度显著增加，不少人出现睡眠障碍，久之导致顽固性失眠，严重影响患者的正常工作与生活，对患者的身心造成较大的损害，甚至引起器质性病变。笔者自2005年7月~2010年12月采用自拟栀豉宁神汤治疗顽固性失眠56例，经临床疗效观察，收到满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版》(CCMD-Ⅱ-R)[1]予以诊断：(1)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续三个月以上。(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
, 百拇医药
1.2一般资料所有56例患者，均是门诊确定为顽固性失眠的患者，其中男23例，女33例，年龄最长者65岁，最小者17岁，病程最长者5年，最短者1个月。
1.3治疗方法所有患者均在停服原中西药物的基础上，予以自拟栀豉宁神汤治疗，基本方：栀子15 g，淡豆豉30 g，丹参30 g，淫羊藿15 g，远志15 g，柏子仁20 g，酸枣仁20 g，夜交藤30 g。加减：若烦热不甚，则栀子减量；兼气虚者，可酌加党参或合四君子汤；阴血虚可酌加制首乌、女贞子、旱莲草、熟地黄或合四物汤；若兼脾虚胃弱，则伍以薏苡仁、白蔻仁、神曲、麦芽、山楂之类；若气阴不足，兼见神疲、心悸、健忘，则加党参、麦冬、五味子、茯神等；兼痰火实邪，或热象较甚，则可减去淫羊藿，酌加知母、胆南星、鲜竹沥之类。每日1剂，清水浸药30 min，煎2次，合其药液，过滤冷贮，分3次服，分别于早、中午饭及夜间临睡前30 min温服，7 d为一疗程。
1.4疗效评定标准采用睡眠效率值公式：睡眠率＝实际入眠时间/上床至起床总时间×100%。治愈：症状消失，睡眠率75%以上；显效：症状缓解，睡眠率65%以上；有效：症状改善，睡眠率55%以上；无效：症状无改善，睡眠率40%以下。
, 百拇医药
2结果
治愈18例，显效28例，有效6例，无效4例，总有效率92.90%。
3典型病例
患者，女，46岁，教师，2010年6月14日初诊。病1年余，心烦不寐，近1个月病情加重，彻夜不能入睡。经用中西安神镇静之剂皆未收效。自述苦于不能入睡，至夜则烦躁难忍，心烦悸动不安，记忆力减退，伴头晕、耳鸣，舌红少津，脉细数。此乃心肾阴虚，心火亢盛，气血阴阳失调所致，治宜调气血，和阴阳，交通心肾。予栀豉宁神汤加减：栀子15 g，淡豆豉30 g，丹参30 g，淫羊藿15 g，远志15 g，柏子仁20 g，酸枣仁20 g，夜交藤30 g，黄连10 g，牡蛎20 g，阿胶10 g(烊化冲服)，五味子5 g。初服7剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3 h左右。原方继服14剂，睡眠恢复6～7 h，褚症消失而愈。
4讨论
, 百拇医药
失眠为临床常见病症，可由外感内伤、饮食情志及风火痰虚等因素引起。心肾阴虚或心经有热，心火不能下交于肾；或肾阴不足，不能上济于心；肾中真阳不足，虚阳上浮，心神扰动，从而出现夜寐不安，甚至彻夜不寐；或因脾虚胃实，胃不和则卧不安，出现失眠之症，乃由胃脉上注于心之故。可见此症病位主要在心、肾，病机多为气血不和，阴阳失调。故其治要，应调气血，和阴阳，交通心肾。
本方中栀子泻三焦气分郁热，又入血分，擅清心经烦热。淡豆豉富含蛋白质、脂质及酶类，有滋肾宁心、开胃消食之功。栀子、淡豆豉合用即栀子豉汤，功能清热养阴，交通心肾，故仲景以之治疗汗、吐、下后虚烦不眠。加用淫羊藿以益肾中真阳而固肾气，引火归元，使阴阳相济；淫羊藿与栀子同用，则兼有交泰丸之功。方中加丹参活血和血，《本经》称丹参能除心腹邪气及烦满，增强了本方除烦安神的作用。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心宁神。本方寒温并用，补泻同施，交通心肾，燮理阴阳，气血同治，配伍严谨，切中病机，故用于多种原因引起的顽固性失眠，能有较理想的效果。
在药物治疗的同时，还应注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不饮酒，勿饮浓茶、咖啡等。每天应参加适当的体力劳动，养成定时睡觉的习惯，则有助于提高治疗效果。
参考文献
[1]中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京：东南大学出版社，1995.
【收稿日期】2011-05-12
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(卢裕武)
【关键词】栀豉宁神汤；顽固性失眠
随着人们饮食结构、劳动强度、心理负荷等方面的显著改变，工作紧张度显著增加，不少人出现睡眠障碍，久之导致顽固性失眠，严重影响患者的正常工作与生活，对患者的身心造成较大的损害，甚至引起器质性病变。笔者自2005年7月~2010年12月采用自拟栀豉宁神汤治疗顽固性失眠56例，经临床疗效观察，收到满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准修订版》(CCMD-Ⅱ-R)[1]予以诊断：(1)以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感不适，疲乏或白天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生三次，并持续三个月以上。(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。
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1.2一般资料所有56例患者，均是门诊确定为顽固性失眠的患者，其中男23例，女33例，年龄最长者65岁，最小者17岁，病程最长者5年，最短者1个月。
1.3治疗方法所有患者均在停服原中西药物的基础上，予以自拟栀豉宁神汤治疗，基本方：栀子15 g，淡豆豉30 g，丹参30 g，淫羊藿15 g，远志15 g，柏子仁20 g，酸枣仁20 g，夜交藤30 g。加减：若烦热不甚，则栀子减量；兼气虚者，可酌加党参或合四君子汤；阴血虚可酌加制首乌、女贞子、旱莲草、熟地黄或合四物汤；若兼脾虚胃弱，则伍以薏苡仁、白蔻仁、神曲、麦芽、山楂之类；若气阴不足，兼见神疲、心悸、健忘，则加党参、麦冬、五味子、茯神等；兼痰火实邪，或热象较甚，则可减去淫羊藿，酌加知母、胆南星、鲜竹沥之类。每日1剂，清水浸药30 min，煎2次，合其药液，过滤冷贮，分3次服，分别于早、中午饭及夜间临睡前30 min温服，7 d为一疗程。
1.4疗效评定标准采用睡眠效率值公式：睡眠率＝实际入眠时间/上床至起床总时间×100%。治愈：症状消失，睡眠率75%以上；显效：症状缓解，睡眠率65%以上；有效：症状改善，睡眠率55%以上；无效：症状无改善，睡眠率40%以下。
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2结果
治愈18例，显效28例，有效6例，无效4例，总有效率92.90%。
3典型病例
患者，女，46岁，教师，2010年6月14日初诊。病1年余，心烦不寐，近1个月病情加重，彻夜不能入睡。经用中西安神镇静之剂皆未收效。自述苦于不能入睡，至夜则烦躁难忍，心烦悸动不安，记忆力减退，伴头晕、耳鸣，舌红少津，脉细数。此乃心肾阴虚，心火亢盛，气血阴阳失调所致，治宜调气血，和阴阳，交通心肾。予栀豉宁神汤加减：栀子15 g，淡豆豉30 g，丹参30 g，淫羊藿15 g，远志15 g，柏子仁20 g，酸枣仁20 g，夜交藤30 g，黄连10 g，牡蛎20 g，阿胶10 g(烊化冲服)，五味子5 g。初服7剂，心烦不寐收效，夜间安稳，能入睡3 h左右。原方继服14剂，睡眠恢复6～7 h，褚症消失而愈。
4讨论
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失眠为临床常见病症，可由外感内伤、饮食情志及风火痰虚等因素引起。心肾阴虚或心经有热，心火不能下交于肾；或肾阴不足，不能上济于心；肾中真阳不足，虚阳上浮，心神扰动，从而出现夜寐不安，甚至彻夜不寐；或因脾虚胃实，胃不和则卧不安，出现失眠之症，乃由胃脉上注于心之故。可见此症病位主要在心、肾，病机多为气血不和，阴阳失调。故其治要，应调气血，和阴阳，交通心肾。
本方中栀子泻三焦气分郁热，又入血分，擅清心经烦热。淡豆豉富含蛋白质、脂质及酶类，有滋肾宁心、开胃消食之功。栀子、淡豆豉合用即栀子豉汤，功能清热养阴，交通心肾，故仲景以之治疗汗、吐、下后虚烦不眠。加用淫羊藿以益肾中真阳而固肾气，引火归元，使阴阳相济；淫羊藿与栀子同用，则兼有交泰丸之功。方中加丹参活血和血，《本经》称丹参能除心腹邪气及烦满，增强了本方除烦安神的作用。然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心宁神。本方寒温并用，补泻同施，交通心肾，燮理阴阳，气血同治，配伍严谨，切中病机，故用于多种原因引起的顽固性失眠，能有较理想的效果。
在药物治疗的同时，还应注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不饮酒，勿饮浓茶、咖啡等。每天应参加适当的体力劳动，养成定时睡觉的习惯，则有助于提高治疗效果。
参考文献
[1]中华医学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.南京：东南大学出版社，1995.
【收稿日期】2011-05-12
(本文编辑：陈春梅), http://www.100md.com(卢裕武)