骨科患者疼痛的护理
【摘要】目的探讨骨科患者各种原因所致疼痛的护理方法。方法对360例患者采取对症护理、心理疏导、药物镇痛等方法来解除疼痛。结果患者疼痛减轻，身体状态和功能改善。结论及时有效的疼痛护理，使患者的疼痛得到了缓解，从而促进了疾病的康复。
【关键词】骨科患者；疼痛；护理
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状[1]。随着医学的发展，提倡无痛治疗，打造无痛病房，解除疼痛已成为护理工作的重点，正确认识疼痛，及时有效的止痛，有利于骨科患者早期活动，减少手术后并发症，促进患者早日康复，提高患者的满意度。笔者对本科2009年1月~2010年8月的住院患者360例进行疼痛护理总结，现将体会报告如下。
1临床资料
选择笔者所在科2009年1月~2010年8月间收治的住院患者360例，年龄11~89岁。
, 百拇医药
2护理体会
2.1疼痛的正确评估评估方法：临床上通常使用文字描述评分法(VDS)。VDS是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度。0：无疼；1：微疼；2：中度疼痛；3：重度疼痛；4：剧痛。让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置。全面的评估疼痛应从患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估。要掌握疼痛管理的有关知识、技能，评估疼痛的时间、部位、性质、规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情、动作、声音以及饮食睡眠情况。客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及时得到缓解。
2.2疼痛的护理措施
2.2.1心理护理疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼痛感受。在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理、生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。
, 百拇医药
2.2.2对症护理(1)炎症性疼痛：按医嘱予以消炎、消肿、止痛等治疗，若炎症已成脓肿时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛：其特点是受伤部位疼痛、肿胀、活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动，减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到缓解。(3)组织急性缺血引起的疼痛：立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿、神经功能受损甚至骨筋膜室综合征。应立即解除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺氧、缺血而减轻疼痛。(4)神经性疼痛：掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位，根据不同的病因予以消炎、营养神经、止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压迫，治疗效果较佳。
2.2.3止痛措施(1)物理疗法：应用冷、热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应先用冷敷，伤后48 h方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2)药物镇痛：此法是解除疼痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2 g,每12 h一次,或氨酚羟考酮330 mg，3次/d,或两者同时使用，止痛效果较佳。对手术后伤口疼痛通常使用自控镇痛(PCA)：静脉PCA方法简便，主要镇痛药为阿片类如吗啡、芬太尼系列，使用时护士需详细交待镇痛泵的作用及应用方法，以达到良好的止痛效果。剧痛者，可用0.9%氯化钠注射液4 ml+帕瑞昔布40 mg静脉推注,每12 h一次。
, http://www.100md.com
2.3合理用药尽量早用止痛药。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法、分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药量减少，有效时间延长。麻醉药是术后止痛药的主要药物。患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾、药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。
免除疼痛是患者的权利，患者应报告疼痛，医护人员应向患者询问、评估、治疗疼痛[2]。对疼痛性质明显，原因清楚的手术切口疼痛，采取预防性用药、定时用药。据报道预防用药，较疼痛剧烈时用药量小、镇痛效果好[3,4]。随着护理学的不断发展，疼痛一直被认为是影响舒适的主要原因，增进患者舒适程度已成为整体护理工作的一项主要内容。骨折患者均存在不同程度的疼痛，应认可其疼痛、理解疼痛的本质，从而及时有效的进行疼痛管理，提倡无痛病房，对骨科患者的痊愈是十分重要的，同时使患者得到体贴和细心的照顾，提高患者的满意度[5]。
, 百拇医药
参考文献
[1]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：331.
[2]聂娟.手术患者术后疼痛的护理进展.护士进修杂志，1996，11(1)：6-8.
[3]耿萍华.外科手术后患者疼痛控制进展.实用护理杂志，1999，15(9)：11.
[4]张艳丽.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察.中国当代医药，2010,17(16):104.
[5]程清波.骨科手术后疼痛的护理.中国当代医药，2011，18(7):117.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(林玉莺 胡荔斌)
【关键词】骨科患者；疼痛；护理
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状[1]。随着医学的发展，提倡无痛治疗，打造无痛病房，解除疼痛已成为护理工作的重点，正确认识疼痛，及时有效的止痛，有利于骨科患者早期活动，减少手术后并发症，促进患者早日康复，提高患者的满意度。笔者对本科2009年1月~2010年8月的住院患者360例进行疼痛护理总结，现将体会报告如下。
1临床资料
选择笔者所在科2009年1月~2010年8月间收治的住院患者360例，年龄11~89岁。
, 百拇医药
2护理体会
2.1疼痛的正确评估评估方法：临床上通常使用文字描述评分法(VDS)。VDS是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度。0：无疼；1：微疼；2：中度疼痛；3：重度疼痛；4：剧痛。让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置。全面的评估疼痛应从患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估。要掌握疼痛管理的有关知识、技能，评估疼痛的时间、部位、性质、规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情、动作、声音以及饮食睡眠情况。客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及时得到缓解。
2.2疼痛的护理措施
2.2.1心理护理疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼痛感受。在治疗护理患者时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理、生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。
, 百拇医药
2.2.2对症护理(1)炎症性疼痛：按医嘱予以消炎、消肿、止痛等治疗，若炎症已成脓肿时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛：其特点是受伤部位疼痛、肿胀、活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动，减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到缓解。(3)组织急性缺血引起的疼痛：立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿、神经功能受损甚至骨筋膜室综合征。应立即解除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺氧、缺血而减轻疼痛。(4)神经性疼痛：掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位，根据不同的病因予以消炎、营养神经、止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压迫，治疗效果较佳。
2.2.3止痛措施(1)物理疗法：应用冷、热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应先用冷敷，伤后48 h方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2)药物镇痛：此法是解除疼痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2 g,每12 h一次,或氨酚羟考酮330 mg，3次/d,或两者同时使用，止痛效果较佳。对手术后伤口疼痛通常使用自控镇痛(PCA)：静脉PCA方法简便，主要镇痛药为阿片类如吗啡、芬太尼系列，使用时护士需详细交待镇痛泵的作用及应用方法，以达到良好的止痛效果。剧痛者，可用0.9%氯化钠注射液4 ml+帕瑞昔布40 mg静脉推注,每12 h一次。
, http://www.100md.com
2.3合理用药尽量早用止痛药。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重。在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法、分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药量减少，有效时间延长。麻醉药是术后止痛药的主要药物。患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾、药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。
免除疼痛是患者的权利，患者应报告疼痛，医护人员应向患者询问、评估、治疗疼痛[2]。对疼痛性质明显，原因清楚的手术切口疼痛，采取预防性用药、定时用药。据报道预防用药，较疼痛剧烈时用药量小、镇痛效果好[3,4]。随着护理学的不断发展，疼痛一直被认为是影响舒适的主要原因，增进患者舒适程度已成为整体护理工作的一项主要内容。骨折患者均存在不同程度的疼痛，应认可其疼痛、理解疼痛的本质，从而及时有效的进行疼痛管理，提倡无痛病房，对骨科患者的痊愈是十分重要的，同时使患者得到体贴和细心的照顾，提高患者的满意度[5]。
, 百拇医药
参考文献
[1]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：331.
[2]聂娟.手术患者术后疼痛的护理进展.护士进修杂志，1996，11(1)：6-8.
[3]耿萍华.外科手术后患者疼痛控制进展.实用护理杂志，1999，15(9)：11.
[4]张艳丽.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察.中国当代医药，2010,17(16):104.
[5]程清波.骨科手术后疼痛的护理.中国当代医药，2011，18(7):117.
【收稿日期】2011-05-05
(本文编辑：陈春梅), 百拇医药(林玉莺 胡荔斌)